Periodoncia

Es aquella rama de la odontología que se encarga de la prevención, diagnóstico y del tratamiento de las patologías de los tejidos de soporte del diente.

Periodonto

Unidad anatómica compuesta por todos aquellos tejidos y estructuras que protegen y dan soporte a la raíz.

Periodonto de protección

Está formado por la encía. Por encía entendemos aquella parte de la mucosa bucal que recubre el hueso alveolar y la zona cervical de los dientes.

Encía Marginal o Libre: Surco Gingival

La encía se extiende al margen gingival hasta el fondo del surco gingival. Envuelve al diente a modo de collar. Su superficie es lisa y, como su propio nombre indica, no está unida al diente. Se relaciona con el esmalte dental y forma la pared blanda del surco gingival, endidura en forma de V con profundidad máxima de unos 3 mm en paciente sano, sigue la línea ondulada de la LAC.

¿Qué entendemos por Epitelio?

Es un tejido formado por un entamado de células cuya función es aislar y sellar la entrada de bacterias y otros agentes externos hacia las diferentes estructuras que dan soporte al diente, por ello es esencial su integridad para mantener la salud periodontal.

Encía Insertada o Adherida: Surco Marginal

Se sitúa a continuación de la encía libre y se separa de ésta por una pequeña endidura que en muchas ocasiones apenas se aprecia y que recibe el nombre de surco Marginal hasta la línea Mucogingival (línea que separa la encía insertada en la mucosa bucal).

A nivel palatino no existe una clara delimitación entre la encía insertada y la mucosa palatina.

Clínicamente se distingue de la encía libre porque está fuertemente insertada al hueso alveolar mediante el Periostio.

Presenta punteado en la piel de naranja y su ancho es variable (de 9mm en vestibular de Incisivos hasta aprox. 1mm a nivel de PreM y C).

El ancho no varía con la edad siempre y cuando no haya patología, cuando la hay puede llegar a desaparecer.

Encía Interdentaria: Papila Gingival y Papila Interdental

Se encuentra entre diente y diente.

En dientes anteriores tiene forma triangular y en posteriores tiene forma de pequeña depresión debido a su anchura.

La Papila Interdental es la zona más sensible a la invasión bacteriana porque está tapizada por epitelio queratinizado y por tanto es menos resistente.

Así mismo la encía interdentaria no está apoyada sobre ningún tejido duro.

Periodonto de Inserción

Formado por 3 estructuras:

1. Ligamento Periodontal: Es un tejido conectivo con un alto contenido en agua. Es una estructura situada entre la superficie radicular y el hueso alveolar.
   Está formado por: Fibras de tejidos conjuntivo, Células, Vasos, Nervios, Sustancias fundamentales. Sus Funciones son:
   
   • Mecánica: Da soporte al diente
   • Nutricionales y Sensoriales
   • Formativas
2. Hueso Alveolar: Apófisis Alveolares: Las apófisis alveolares son las extensiones de los huesos maxilares y las que mantienen a los dientes en su posición funcional. Es una estructura que se forma en respuesta a la formación y erupción de los dientes y que cuando éstos se pierden se reabsorbe.
3. Cemento radicular: Es un tejido Mesenquimatoso Calcificado y que forma la capa externa de la raíz, carece de inervación (no tiene nervio). Su función es la de hundir el diente al hueso alveolar, ya que en su superficie se insertan las fibras del ligamento periodontal.

Etiología de las Enfermedades Periodontales

Las estructuras periodontales están sometidas a numerosas influencias locales y sistémicas que pueden dar lugar a la aparición de diferentes enfermedades, algunas de ellas de carácter destructivo que puede significar la pérdida del diente. La acumulación de bacterias a nivel del surco gingival significa el factor etiológico fundamental en el inicio, posterior desarrollo y evolución de las enfermedades periodontales. Las bacterias son imprescindibles para que se produzca la enfermedad periodontal pero no son suficientes, esto quiere decir que hay toda una serie de factores locales y generales que pueden actuar como modificadores de la respuesta de los tejidos periodontales a la presencia de bacterias.

Factores que influyen en las enfermedades periodontales

• Alteraciones Hormonales:
  • Embarazo: Durante el embarazo los niveles de progesterona pueden llegar a niveles 10 o 30 veces superiores a los niveles en condiciones normales.
    Esto ocurre normalmente a partir del 3er mes de embarazo y este aumento de progesterona sobre todo altera la función y la permeabilidad de los vasos sanguíneos produciéndose edema.
  • Ciclo Menstrual: Se relaciona con el aumento de producción de hormonas sexuales, más en concreto de la Hormona Luteinizante o la Hormona Estradiol.
    El aumento de estas hormonas durante la ovulación produce un aumento de fluido gingival que normalmente solo se percibe como un ligero sangrado durante el cepillado en los días previos a la ovulación.
  • Contraceptivos Hormonales (Anticonceptivos): Estos fármacos lo que hacen es simular los efectos de las hormonas sexuales naturales y pueden inducir una respuesta aumentada a los irritantes locales y pueden ser responsables de aumentos de volumen gingival.
• Drogas y Fármacos: Antiepilépticos, Inmunodepresores, Antagonistas del calcio…
• Problemas Nutricionales y enfermedades carenciales: Los hidratos de carbono, favorecen la presencia de irritantes locales, déficit proteico favorecen la aparición de enfermedades necrotizantes graves, carencia de Vitaminas D, calcio o fósforo, producen alteraciones en los tejidos. Déficit de vitamina C, producen una enfermedad llamada Escorbuto, la vitamina C, es importante para el mantenimiento de las fibras de colágeno, cuando no hay un buen aporte de vitamina C encontramos actividad infecciosa, osteoporosis y retraso en la cicatrización.
• Problemas de Estrés y Tensión Emocional: Hay enfermedades periodontales, por ejemplo la Gingivitis Ulcerativa Necrotizante (GUN), que suelen aparecer en periodos de estrés, ansiedad, depresión…
• Envejecimiento: La enfermedad tiene un efecto acumulativo, en tanto en cuanto, a medida que envejecemos el estado de la encía es peor y por lo tanto es más probable tener una enfermedad de este tipo.
• Enfermedades Sistémicas: Aquellas que cursan con déficit inmunológico (SIDA, Diabetes).
  Diabetes: Los estudios muestran un aumento en la prevalencia y en la severidad en las enfermedades periodontales en pacientes con diabetes.

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