Complicaciones de la Intoxicación por Opiáceos

La complicación potencial más importante tras el tratamiento de la intoxicación por opiáceos es el edema agudo de pulmón (EAP). Este se asocia tanto a la naloxona como a la intoxicación por heroína y metadona, manifestándose generalmente entre 2 y 4 horas después de la intoxicación, aunque puede retrasarse hasta 24 horas. El EAP no cardiogénico se debe a la liberación transitoria endógena de catecolaminas que dañan la membrana alveolar, causando un síndrome similar al distrés respiratorio.

Diagnóstico de Enfermería

Un posible diagnóstico de enfermería en esta situación es: Temor relacionado con la falta de conocimientos sobre cómo actuar ante una parada respiratoria, manifestado por verbalizaciones del paciente, demanda de información y sentimientos de culpabilidad. Los objetivos serían que el paciente aprenda las nociones básicas de reanimación cardiopulmonar (RCP) a través de la enseñanza de técnicas de RCP.

Traslado a un Centro Hospitalario

Debido a la larga duración de acción de la metadona (media de 25 horas), una sobredosis puede producir un cuadro de intoxicación prolongado con riesgo de depresión respiratoria recurrente. Por lo tanto, el paciente no debe dejarse en domicilio y requiere traslado a un centro hospitalario para monitorización y tratamiento.

Manejo de la Hipoglucemia

Caso de Estudio: Julia

Julia, una paciente con diabetes, experimentó hipoglucemia tras una gastroenteritis. La gastroenteritis interfirió en la absorción de nutrientes, disminuyendo sus requerimientos de insulina. Al inyectarse su dosis habitual, desarrolló hipoglucemia.

Diagnóstico de Enfermería

Un posible diagnóstico es: Manejo inefectivo del régimen terapéutico o Falta de conocimiento relacionado con el manejo de la insulina durante alteraciones gastrointestinales. La educación del paciente sobre este aspecto es crucial para prevenir futuros episodios.

Intoxicación Medicamentosa Aguda

Caso de Estudio: María

María, de 17 años, ingirió una cantidad tóxica de amitriptilina (antidepresivo tricíclico) y alprazolam (benzodiacepina). Presentaba somnolencia, obnubilación, taquicardia, hipotensión, piel caliente y roja, pupilas midriáticas y un Glasgow Coma Scale (GCS) de 10.

Signos y Síntomas de Intoxicación por ADT

• Cardiotoxicidad: disminución de la conducción cardíaca (alargamiento QRS, QT, hipotensión).
• Compromiso adrenérgico: hipotensión y vasodilatación.
• Actividad anticolinérgica: taquicardia, boca seca, disminución de la motilidad intestinal, fiebre, piel seca, pupilas dilatadas, retención urinaria, visión borrosa.
• Convulsiones.

Complicaciones Potenciales

• Coma
• Depresión respiratoria
• Broncoaspiración
• Hipotensión
• Convulsiones

Técnicas de Descontaminación Gastrointestinal

• Jarabe de Ipecacuana: Contraindicado por la ingesta de sustancias depresoras del nivel de conciencia.
• Lavado gástrico: Podría estar indicado, pero con riesgo de broncoaspiración. Se debe evaluar la necesidad de intubación orotraqueal (IOT).
• Carbón activado: Indicado, solo o tras el lavado gástrico. Dosis repetidas pueden ser necesarias.
• Catárticos, lavado intestinal total, dilución intestinal: No indicados.

Antídoto

Aunque existe un antídoto para las benzodiacepinas (flumazenil), no se administra en este caso debido a la ingesta concomitante de amitriptilina, que podría desencadenar convulsiones.

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