Administración de Insulina y Control de la Glucemia en Pacientes Pediátricos

Administración Correcta de Insulina

La insulina debe administrarse en la profundidad del tejido adiposo subcutáneo. Es crucial realizar un pellizco amplio de la zona donde se va a inyectar y rotar sistemáticamente los lugares de inyección para prevenir la lipoatrofia e hipertrofia. Los niños deben aprender a autoinyectarse entre los 7 y 10 años.

Zonas de Inyección y Características

• Abdomen: A dos dedos por debajo, por arriba o a los laterales del ombligo.
• Zona externa superior de los brazos: Cuatro dedos por debajo del hombro.
• Parte anterior y lateral/externa del glúteo.
• Espalda: Por encima de la cintura, a los lados.

Se debe establecer un orden para evitar la reiteración de pinchazos en la misma zona, cambiando diariamente el punto de aplicación. La insulina debe depositarse debajo del tejido adiposo sin llegar al músculo. Si el paciente tiene mucho tejido adiposo, el ángulo de inyección será de 90º; si es escaso, de 45º.

Tipos de Insulina

• Análogos de acción rápida: Lispro, Aspártico, Glulisina (inicio: 15 min, duración: 3 h).
• Insulina regular: (inicio: 45 min, duración: 6 h).
• Insulina NPH: (inicio: 1 h, duración: 10 h).
• Análogos de acción prolongada: (inicio: 1.5 h, duración: 24 h).

Diabetes Mellitus Tipo 1: Control de la Glucemia

El control de la glucemia capilar consiste en determinar el nivel de glucemia en sangre. Debe realizarse después del lavado de manos. El número de glucemias debe ser individualizado.

Periodo estable de diabetes: Antes de cada dosis de insulina, dos horas después de las ingestas y durante la noche (opcional).

Metas del Control de Glucemia

Las metas deben individualizarse según la edad. Generalmente, los niveles son:

• Antes del desayuno o cualquier comida: 80-140 mg/dl.
• Dos horas después de cualquier comida: 100-180 mg/dl.
• Por la noche (2-3 AM): > 80 mg/dl (niños pequeños > 100 mg/dl).

Cifras superiores a las indicadas sugieren hiperglucemia; cifras inferiores, hipoglucemia.

Síntomas de Hipoglucemia e Hiperglucemia

Hipoglucemia

En niños diabéticos, se considera hipoglucemia a una disminución de glucosa por debajo de 70 mg/dl, con o sin síntomas. Es una señal de aviso para iniciar tratamiento. Puede ser consecuencia de una dosis excesiva de insulina, alimentación insuficiente o ejercicio físico intenso. Los niños pueden referir:

• Sensación de hambre.
• Intranquilidad.
• Cansancio al levantarse.
• Sudoración fría.

Hiperglucemia

En niños, suelen ser matinales debido al «fenómeno del alba» (elevación de glucemia a partir de las 5-6 AM por aumento de la hormona de crecimiento). El efecto Somogyi es una hiperglucemia reactiva posterior a una hipoglucemia nocturna, debido a una administración excesiva de insulina. Síntomas:

• Letargia.
• Náuseas.
• Vómitos.
• Dolor abdominal.
• Confusión mental.
• Sed.
• Debilidad.

La única manera de conocer la causa de la hiperglucemia matinal es mediante controles frecuentes de glucemia.

Práctica 5: Presión Venosa Central (PVC)

Definición e Indicaciones

La PVC representa la presión de llenado del ventrículo derecho. Expresa la relación entre la cantidad de sangre que circula por el corazón y la capacidad de este para impulsarla.

Valores de la PVC

• PVC Normal: Refleja un óptimo llenado del ventrículo derecho (valores normales: +2 a +7 cmH2O).
• PVC Baja: Indica una menor presión de entrada en la cavidad derecha, posiblemente por hipovolemia o distribución inadecuada (< +2 cmH2O).
• PVC Alta: Refleja hipervolemia o un vaciamiento inadecuado del corazón derecho (> +7 cmH2O).

Causas de PVC Alta

• Tos o contracción intraabdominal.
• Presión intratorácica elevada.
• Presión respiratoria (taquipnea).
• Neumotórax, hemotórax.
• Uso de respiradores artificiales.
• Irritabilidad, convulsiones, edema cerebral.

Práctica 6: Reanimación del Recién Nacido

La reanimación del recién nacido comprende medidas que se efectúan cuando el recién nacido lo requiere para alcanzar la homeostasis neonatal. El objetivo es minimizar el impacto de la anoxia.

Material Necesario

• Fuente de oxígeno.
• Laringoscopio.
• Tubo endotraqueal.
• Agujas y jeringas.
• Medicación.
• Ambú.
• Sonda de aspiración.
• Catéteres.

Reanimación Bioquímica

Administración de glucosa y alcalinos para retrasar el colapso cardiovascular y restablecer el transporte de oxígeno. Medicamentos:

• Glucosa.
• Atropina.
• Bicarbonato.
• Adrenalina.
• Calcio.
• Sodio.
• Naloxona.
• Plasma.

Test de Apgar

Evaluación del recién nacido:

• 0-4: Grave.
• 5-7: Leve.
• 8-9: Sano.

Criterios (0, 1 y 2 puntos respectivamente):

1. Frecuencia cardiaca: Ausente, <100 lpm, >100 lpm.
2. Frecuencia respiratoria: Apnea, Irregular, Llanto enérgico.
3. Tono muscular: Hipotonía marcada, Ligera flexión, Movimientos activos.
4. Respuesta a estímulos: Sin respuesta, Ligera respuesta, Estornudos/tos.
5. Color: Palidez marcada, Cuerpo rosado/extremidades cianóticas, Rosado.

Calendario de Vacunación Infantil

Se detallan las vacunas y edades recomendadas (España):

• Poliomielitis: 2, 4, 11 meses y 6 años.
• DTP (Difteria, Tétanos, Tos ferina): 2, 4, 11 meses, 6 y 14 años.
• Haemophilus influenzae b: 2, 4 y 6 meses.
• Sarampión-Rubeola-Parotiditis: 12 meses y 3-4 años.
• Hepatitis B: 0, 2, 4 y 11 meses.
• Meningococo C: 4 meses, 12 meses y 12 años.
• Varicela: 15 meses, 3-4 años y 12 años.
• VPH (Virus del Papiloma Humano): 12 años.
• Neumocócica: 2, 4 y 11 meses.

Práctica 7: Posición Lateral de Seguridad (PLS)

Indicación: Paciente inconsciente, no traumatizado, con respiración eficaz y pulso palpable.

Procedimiento

1. El reanimador se coloca al lado del niño. Coloca el brazo cercano en ángulo recto con la palma hacia arriba.
2. Coge la mano del lado alejado y flexiona la rodilla alejada.
3. Tomando el brazo y la pierna alejados, hacer rodar al niño 90º hacia el reanimador, dejando la mano bajo la mejilla.
4. Fijar la posición. Cambiar de lado cada 30 minutos. Mantener alineado el tronco y la vía aérea. Vigilar pulso y respiración.

Preguntas Frecuentes sobre RCP Pediátrica

1. ¿Qué es la conducta PAS y cómo se aplica en el Soporte Vital Básico Pediátrico (SVB-P)?

La conducta PAS (Proteger, Avisar, Socorrer) es fundamental en cualquier asistencia sanitaria. Proteger implica la seguridad del reanimador y del paciente. Avisar significa alertar a los servicios de emergencia (112). Socorrer se refiere a realizar las maniobras de SVB. En SVB-P, se invierte el orden a *Socorrer-Avisar*, realizando 1 minuto de RCP antes de llamar a emergencias, ya que la causa principal de parada cardiorrespiratoria en niños es la obstrucción de la vía aérea.

2. ¿Qué significa la secuencia ABCDE y qué maniobras se realizan en los pasos ABC?

• A (Airway): Vía aérea. Maniobra frente-mentón o subluxación mandibular (sospecha de lesión cervical). Posición neutra en lactantes, posición de olfateo en niños.
• B (Breathing): Respiración. Ventilaciones boca a boca-nariz en lactantes, boca a boca (tapando la nariz) en niños.
• C (Circulation): Circulación. Pulso braquial en lactantes, pulso carotídeo en niños.
• D (Disability): Déficit neurológico.
• E (Exposure): Exposición.

3. ¿Dónde se toma el pulso en lactantes y niños?

Lactantes: Pulso braquial (2º y 3º dedo en el bíceps). Niños: Pulso carotídeo (2º y 3º dedo, ejerciendo mínima presión).

4. ¿Cómo se realizan las compresiones torácicas en lactantes y niños?

• Lactantes: Dos opciones: 1) Abrazar el tórax y colocar los pulgares en el tercio medio del esternón (línea intermamilar). 2) Colocar el 2º y 3º dedo en la línea media intermamilar.
• Niños: Talón de la mano predominante en el tercio medio del esternón (línea media intermamilar).

5. ¿Cómo se colocan los parches del DESA en lactantes y niños?

Lactantes: No se recomienda el uso de DESA estándar. Niños (>1 año): Si el tórax es pequeño, un parche delante (pecho) y otro detrás (espalda). Si el tórax es similar al de un adulto, un parche en la parte superior derecha del pecho y otro en la línea media axilar izquierda.