Propiedades Térmicas y Umbrales Fisiológicos

• Punto de fusión (parafina): 54°C.
• A los 42°C: Disminuye la descarga del Huso Neuromuscular y aumenta la descarga del Órgano Tendinoso de Golgi (OTG).
• Punto de ebullición (agua): 100°C.
• Activación de nociceptores por calor: Aproximadamente 43°C.
• Aumento metabólico: Se necesita un aumento de 1°C de temperatura corporal para elevar la tasa metabólica un 13%.
• Cero absoluto: -273,15°C.

Etapas de la Reparación Tisular y Tratamiento Kinésico

I. Fase de Inflamación

Se recomienda crioterapia en la inflamación aguda, ya que provoca vasoconstricción, disminuyendo la permeabilidad vascular y el edema.

II. Fase Proliferativa o Fibroplasia

Se utilizaría termoterapia, ya que produce hiperemia (aumento del flujo sanguíneo), ayudando al barrido de sustancias de desecho y aportando nutrientes y oxígeno.

III. Fase de Remodelación

Las técnicas posibles en esta fase incluyen la movilidad pasiva o activo-asistida y masajes, para mejorar la alineación de las fibras de colágeno y recuperar la funcionalidad.

Modulación del Dolor en Hiperalgesia Secundaria

Se podría utilizar termoterapia. Esta activaría la vía descendente inhibitoria del dolor. Los termorreceptores cutáneos envían señales que sinaptan en el asta dorsal de la médula. A través de interneuronas, pueden inhibir la transmisión de señales nociceptivas (por ejemplo, mediante el mecanismo de la Teoría de la Compuerta o activando vías descendentes).

La modulación descendente del dolor involucra estructuras como:

• Sustancia Gris Periacueductal (SGPA)
• Médula Rostral Ventromedial (RRVMB)
• Núcleo Rafe Magno (NRM)
• Complejo Dorsolateral Pontomesencefálico (ADLTPM)
• Núcleo Locus Coeruleus

Estas vías utilizan neurotransmisores como la serotonina y la noradrenalina para inhibir las neuronas nociceptivas en el asta dorsal.

Caso Clínico: Esguince de Rodilla (Modelo CIF)

Paciente: Matías Fernández, seleccionado nacional de fútbol.

Situación: Sufrió un esguince de rodilla con lesión en su ligamento lateral interno durante un partido, tras haber agotado los cambios.

Diagnóstico Kinésico según Modelo CIF

• Condición de Salud: Esguince de rodilla grado II-III del ligamento lateral interno.
• Funciones y Estructuras Corporales (Deterioros):
  • Lesión estructural del ligamento lateral interno.
  • Dolor agudo en la cara interna de la rodilla.
  • Inflamación y edema local.
  • Posible espasmo muscular protector (ej. vasto medial, isquiotibiales mediales).
  • Limitación del rango de movimiento (especialmente en valgo forzado y flexo-extensión).
  • Inestabilidad articular leve a moderada.
• Actividad (Limitaciones):
  • Dificultad para caminar sin dolor o cojera.
  • Dificultad para subir/bajar escaleras.
  • Dificultad para vestirse (pantalones, calcetines).
  • Incapacidad para correr, saltar o cambiar de dirección.
• Participación (Restricciones):
  • No puede jugar al fútbol ni entrenar.
  • Posible restricción en otras actividades deportivas o recreativas.
  • Posible afectación temporal de roles sociales o familiares.
• Factores Contextuales (Ambientales / Personales):
  • Ambientales: Acceso a servicios de rehabilitación, presión del equipo/club.
  • Personales: Deportista de élite, alta motivación (puede ser positivo o negativo), edad, estado físico previo.

Tratamiento para 2 Deterioros (Fase Aguda)

1. Inflamación y Dolor Agudo: Aplicar crioterapia (ej. compresas frías, criocompresión) durante 15-20 minutos cada 2-3 horas, dentro de las primeras 48-72 horas desde la lesión. Esto ayuda a controlar la inflamación, el edema y el dolor mediante vasoconstricción y disminución de la velocidad de conducción nerviosa. Combinar con elevación y compresión (protocolo RICE/PRICE/POLICE).
2. Espasmo Muscular Protector: Aunque el objetivo principal inicial es controlar la inflamación, se pueden realizar contracciones isométricas suaves e indoloras de cuádriceps e isquiotibiales para mantener cierta activación muscular y bombeo, ayudando a reducir el edema y prevenir la inhibición muscular artrogénica, una vez que el dolor agudo lo permita. El masaje suave en zonas adyacentes (no directamente sobre el ligamento lesionado) podría considerarse más adelante.

Regulación de la Radiación Infrarroja en Fisioterapia

El kinesiólogo puede regular la dosis de radiación infrarroja (y por ende, su efecto y penetración relativa) mediante:

• Distancia: La intensidad de la radiación disminuye con el cuadrado de la distancia entre la fuente y el paciente (Ley del Cuadrado Inverso). A mayor distancia, menor intensidad y menor sensación de calor superficial.
• Ángulo de Incidencia: La máxima absorción y eficiencia se logra cuando la radiación incide perpendicularmente (90°) sobre la superficie de la piel (Ley del Coseno de Lambert). Un ángulo oblicuo dispersa la radiación sobre un área mayor, disminuyendo la intensidad en un punto específico.
• Tiempo de Aplicación: Controlar la duración de la exposición para evitar quemaduras y lograr el efecto terapéutico deseado.
• Tipo de Lámpara: Las lámparas luminosas (con luz visible) tienen menor longitud de onda y mayor penetración que las no luminosas (solo infrarrojo).

Nota: La afirmación «La penetración debe ser sobre 63%» es poco clara y probablemente incorrecta o sacada de contexto. La penetración del infrarrojo es superficial (milímetros), aunque sus efectos fisiológicos pueden ser más profundos.

Dolor Neuropático y Modelo de Waddell

El dolor neuropático se origina por una lesión o enfermedad que afecta al sistema somatosensorial. Se caracteriza por cambios neuroplásticos a nivel periférico y/o central (médula espinal, cerebro). Puede manifestarse como dolor espontáneo (quemante, eléctrico), alodinia (dolor ante estímulos no dolorosos) o hiperalgesia (respuesta exagerada a estímulos dolorosos).

Según el Modelo Biopsicosocial del Dolor de Waddell, aunque el dolor neuropático tiene una base neurobiológica clara (esfera sensitivo-discriminativa), frecuentemente impacta significativamente en otras esferas:

• Esfera Afectivo-Motivacional: Puede generar ansiedad, depresión, miedo al movimiento.
• Esfera Cognitivo-Evaluativa: Creencias erróneas sobre el dolor, catastrofismo.
• Esfera Conductual: Evitación de actividades, discapacidad.

Por lo tanto, un paciente con dolor neuropático se encontraría afectado en múltiples esferas del modelo, no únicamente en la sensitiva.

Signos Cardinales de la Inflamación Aguda

Rubor (Enrojecimiento):

Se genera por un aumento del flujo sanguíneo local debido a la vasodilatación de arteriolas y capilares.

Calor:

Es producto del aumento del flujo sanguíneo (hiperemia) en la zona, llevando sangre más caliente desde el interior del cuerpo a la superficie.

Tumor (Edema/Hinchazón):

Se genera por el aumento de la permeabilidad vascular, que permite la salida de líquido plasmático y proteínas hacia el espacio intersticial.

Dolor:

Se genera por la estimulación de las terminaciones nerviosas (nociceptores) debido a la presión local del edema y la liberación de mediadores químicos proinflamatorios (bradikinina, prostaglandinas, histamina, etc.).

Pérdida de Función (Functio Laesa):

Consecuencia de los otros cuatro signos, especialmente el dolor y el edema, que limitan el movimiento y la capacidad funcional de la zona afectada.

Propiedades del Láser Terapéutico

• Monocromaticidad: La luz emitida es de una sola longitud de onda (un solo color). Esto permite una absorción selectiva por parte de los cromóforos tisulares.
• Coherencia: Las ondas de luz están en fase, tanto espacial como temporalmente. Viajan de forma sincronizada.
• Direccionalidad (Colimación): El haz de luz es estrecho y viaja en una sola dirección con mínima divergencia. Esto permite aplicar la energía de forma precisa en un área pequeña.

Modulación del Dolor: Núcleos Dorsal y Ventral de la SGPA

La activación de diferentes partes de la Sustancia Gris Periacueductal (SGPA) puede modular el dolor a través de vías descendentes distintas:

• Activación del Núcleo Dorsal de la SGPA: Se relaciona principalmente con la activación del Complejo Dorsolateral Pontomesencefálico (ADLTPM), que a su vez activa el Núcleo Locus Coeruleus. Esta vía descendente utiliza principalmente noradrenalina para inhibir las neuronas nociceptivas en el asta dorsal de la médula. Se asocia a una analgesia no opiácea.
• Activación del Núcleo Ventral de la SGPA: Se relaciona principalmente con la activación de la Médula Rostral Ventromedial (RRVMB), que incluye el Núcleo Rafe Magno (NRM). Esta vía descendente utiliza principalmente serotonina (5-HT) y también puede involucrar péptidos opioides endógenos para inhibir las neuronas nociceptivas en el asta dorsal. Se asocia a una analgesia mediada por opioides.

La implicancia clínica radica en que diferentes modalidades terapéuticas o situaciones pueden activar preferentemente una u otra vía, resultando en mecanismos analgésicos distintos (opiáceos vs. no opiáceos).

Aplicación de Termoterapia Superficial en Acortamiento Toracolumbar

No se usaría baño de parafina para un acortamiento muscular en la región toracolumbar. La parafina es ideal para áreas distales e irregulares (manos, pies). Para una zona amplia como la espalda, es más apropiado utilizar termoterapia superficial como una compresa húmedo-caliente (CHC).

Justificación: La CHC cubre un área mayor de forma más homogénea. El calor superficial aplicado en la zona toracolumbar busca:

• Aumentar la extensibilidad del tejido conectivo (colágeno).
• Disminuir la rigidez articular y muscular.
• Reducir el espasmo muscular.
• Aumentar el flujo sanguíneo local.
• Producir un efecto analgésico (modulación del dolor).

Esto prepara el tejido y facilita el trabajo posterior de estiramiento, movilización o ejercicio terapéutico destinado a mejorar la flexibilidad y reducir el acortamiento.

Otros Conceptos Clave

Efectos Analgésicos de la Crioterapia

La crioterapia produce analgesia por varios mecanismos, incluyendo:

• Disminución de la velocidad de conducción nerviosa (fibras A-delta y C).
• Disminución de la liberación de mediadores proinflamatorios y algogénicos.
• Reducción del espasmo muscular.
• Efecto contrairritante (Teoría de la Compuerta).

(Referencia al punto original «solo III disminuye liberación de mediadores proinflamatorios»)

Características del Efecto Placebo

Es correcto afirmar sobre el placebo:

• Su efecto analgésico puede involucrar la liberación de opioides endógenos, por lo que puede ser (parcialmente) revertido por antagonistas opioides como la naloxona.
• Las expectativas del paciente y la actitud y confianza del terapeuta que administra el placebo (o el tratamiento activo) influyen significativamente en la magnitud del efecto.

(Referencia al punto original «II y IV»)

Mediador Principal en Sensibilización Central

El glutamato, actuando sobre los receptores NMDA, es un neurotransmisor excitatorio clave implicado en los mecanismos de sensibilización central en la médula espinal, un proceso fundamental en el desarrollo y mantenimiento del dolor crónico y neuropático.

Niveles de Calidad de la Evidencia Científica

La evidencia de mejor nivel (Nivel I) generalmente se obtiene a partir de revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados y controlados (ECA) de alta calidad, seguidas por los propios ECAs individuales bien diseñados.

Efectos de la Termoterapia sobre la Motoneurona Gamma

La aplicación de termoterapia puede disminuir la frecuencia de descarga de las motoneuronas gamma. Esto reduce la sensibilidad del huso neuromuscular al estiramiento, lo que contribuye a:

• Disminución en el espasmo muscular (al romper el ciclo espasmo-dolor-espasmo).
• Puede llevar a una alteración temporal en la propiocepción y, potencialmente, una disminución transitoria de la fuerza máxima si la aplicación es prolongada o muy intensa antes del esfuerzo.

(Referencia al punto original «alteración en la fuerza muscular, disminución en el espasmo muscular III y IV»)

Mecanismo de Acción de los AINEs

Los Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs) actúan inhibiendo la enzima ciclooxigenasa (COX). Esta enzima es crucial en la cascada del ácido araquidónico para la producción de prostaglandinas, sustancias que participan en la inflamación, el dolor y la fiebre.

Definición de Amplitud de Onda

La amplitud de una onda se define como la máxima elongación o distancia vertical desde el punto de equilibrio (o punto medio) hasta la cresta (punto más alto) o el valle (punto más bajo) de la onda. Representa la intensidad o energía de la onda.

Leyes Físicas de la Radiación Infrarroja

1. Ley del Cuadrado Inverso: La intensidad de la radiación que llega a una superficie varía inversamente con el cuadrado de la distancia desde la fuente. (I ∝ 1/d²)
2. Ley del Coseno de Lambert: La intensidad máxima de irradiación sobre una superficie se consigue cuando la radiación incide perpendicularmente (ángulo de 90°) a dicha superficie. La intensidad disminuye proporcionalmente al coseno del ángulo de incidencia. (I ∝ cos θ)
3. Ley de Wien (Ley del Desplazamiento de Wien): Relaciona la longitud de onda en la que un cuerpo negro emite la máxima radiación con su temperatura absoluta. A mayor temperatura, menor es la longitud de onda del pico de emisión. (λmax ∝ 1/T)
4. Ley de Stefan-Boltzmann: La energía total radiada por unidad de área de un cuerpo negro es proporcional a la cuarta potencia de su temperatura absoluta. (E ∝ T⁴)

Teoría de la Compuerta (Gate Control)

Postulada por Melzack y Wall en 1965, esta teoría propone un mecanismo a nivel del asta dorsal de la médula espinal para la modulación del dolor.

Sugiere que interneuronas inhibidoras en la Sustancia Gelatinosa de Rolando (SGR) actúan como una «compuerta» que regula la transmisión de señales nociceptivas desde las fibras periféricas (A-delta y C) hacia las neuronas de proyección (neuronas convergentes o T) que ascienden al cerebro.

• La activación de fibras de grueso calibre y conducción rápida (A-beta, que transmiten tacto y presión) estimula a estas interneuronas inhibidoras.
• Esta activación de las interneuronas produce inhibición presináptica (y/o postsináptica) sobre las terminales de las fibras A-delta y C y sobre las neuronas de proyección.
• Como resultado, la «compuerta» se cierra (aumenta el tono inhibidor), disminuyendo la transmisión de señales dolorosas hacia el cerebro.
• Por el contrario, la activación intensa de las fibras finas (A-delta y C, nociceptivas) inhibe a las interneuronas inhibidoras (desinhibición) y activa directamente a las neuronas de proyección.
• Esto abre la «compuerta», facilitando la transmisión del dolor.

Este modelo explica por qué frotar una zona golpeada (activando fibras A-beta) puede aliviar el dolor.

Etiquetas: agentes físicos, crioterapia, dolor, fisioterapia, kinesiología, modulación del dolor, reparación tisular, termoterapia