26 Sep

Amenorrea Primaria

Presencia de Cromosoma Y

— La paciente requiere una gonadectomía para evitar la posibilidad de malignización.

— La terapia hormonal sustitutiva con estrógenos es importante para evitar los efectos a largo plazo del hipoestrogenismo.

Agenesia de los Conductos de Müller

— Crear una neovagina.

— Mantienen su función ovárica, no es necesaria la sustitución con estrógenos.

Síndrome de Insensibilidad a los Andrógenos

— No requiere la sustitución de estrógenos.

— Debe realizarse una gonadectomía.

— Suelen presentar el desarrollo de una vagina en fondo de saco, pero requieren su dilatación para sentirse cómodas durante las relaciones sexuales.

Imperforación del Himen y Tabique Vaginal Transversal

— Dolor abdominopélvico cíclico por la obstrucción menstrual.

— Estas adolescentes requerirán la corrección quirúrgica para aliviar el dolor que acompaña a esta alteración.

Amenorrea Secundaria

Insuficiencia Ovárica

— Se referirán a la unidad de reproducción las que deseen tener hijos en un futuro.

— La menopausia precoz aumenta el riesgo de desarrollo de osteoporosis y las mujeres con insuficiencia ovárica prematura pueden beneficiarse de la sustitución de estrógenos para prevenirla.

Anovulación Crónica

— Las mujeres con hiperprolactinemia pueden tratarse con un agonista de la dopamina.

— Las mujeres con hipotiroidismo, síndrome de Cushing, síndrome de Sheehan y otras alteraciones endocrinas deberán remitirse al endocrinólogo.

Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)

— El tratamiento dependerá de los signos y síntomas y de si la mujer desea o no gestación.

— Tratamiento con anticonceptivos orales.

Dismenorrea

— Trastorno que afecta a la mayoría de las adolescentes en los primeros años que siguen a la menarquia.

— Las mujeres más activas físicamente comunican menos dismenorrea y en las que la experimentan, el dolor es menos intenso.

— Se piensa que está en relación con una producción excesiva o desequilibrada de prostaglandinas.

Dolor pélvico que se produce antes y durante el ciclo menstrual de la mujer.

Se calcula que afecta a un 60-90% de las mujeres en edad fértil.


1.- Náuseas

2.- Vómitos

3.- Diaforesis

4.- Taquicardia

5.- Diarrea

6.- Letargo

7.- Vértigo

8.- Sensibilidad en las mamas

9.- Meteorismo

10.- Edema

11.- Cefalea

12.- Alteraciones del estado de ánimo

Evaluación

— Historia clínica

— Momento y duración, gravedad, y factores de alivio y reagudización del dolor.

— Exploración física detallada para descartar causas orgánicas.

— Se ha de establecer una relación temporal del dolor con la menarquia y la menstruación.

— Calidad, distribución, intensidad y patrón de irradiación del dolor y los síntomas relacionados.

Tratamiento

— Inhibidores de la prostaglandina sintetasa/AINEs

— Inhibidores de la COX-2

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Tratamientos Alternativos

— Tratamiento conductual

— Enseñanza de métodos de relajación

— Modificación en la actividad física

— Calor

— Acupuntura

Síndrome Premenstrual

— Las mujeres con síndrome premenstrual o trastorno disfórico premenstrual experimentan un conjunto de síntomas que aparecen en la fase lútea y remiten en la fase folicular.

— Los síntomas suelen comenzar entre 1 y 2 semanas antes de la menstruación.

Síntomas Afectivos

— Irritabilidad

— Cambios de humor

— Depresión

— Hostilidad

Síntomas Somáticos

— Meteorismo

— Mastalgia

— Cambios en el apetito

— Sofocos

— Insomnio

— Cefalea

— Fatiga

Síntomas Cognitivos

— Confusión

— Falta de concentración

Síntomas de Conducta

— Retraimiento social

— Hiperfagia

— Discusiones

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Diagnóstico

— Los síntomas aparecen típicamente en fase lútea, es decir, tras la ovulación.

— Si no siguen este patrón habrá que pensar en otros trastornos.

    • Depresión, distimia, trastorno bipolar, etc.

    • Típicamente las mujeres que sufren de éstos, experimentan un empeoramiento en fase lútea.

    • La evaluación diagnóstica debe incluir 2 citas separadas por dos ciclos menstruales.

    • En la primera se evalúan los síntomas y se establece un diagnóstico diferencial.

    • Después la mujer realizará un diario de síntomas que se estudiará en la segunda cita estableciéndose un plan terapéutico.

Tratamiento

*Problema crónico–> Normalmente no se resuelve hasta la menopausia–> La intensidad de la estrategia terapéutica habría de depender de la gravedad de los síntomas percibida por la mujer–> La mayoría de las mujeres buscan ayuda por las alteraciones del estado de ánimo–> La mayoría de tratamientos están dirigidos a estos síntomas.

Sin embargo, con la mayoría de estos tratamientos se consigue mejorar también los síntomas físicos.

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Tratamiento Inicial

— En las mujeres que no responden con estas medidas tras 2-3 ciclos está indicado:

     • Ejercicio

     • Cambios alimentarios

     • Suplemento dietético

     • Tratamiento con ISRS.

     • La respuesta a los ISRS se hace evidente a las 24-28 horas.

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