26 Sep
Amenorrea Primaria
Presencia de Cromosoma Y
— La paciente requiere una gonadectomía para evitar la posibilidad de malignización.
— La terapia hormonal sustitutiva con estrógenos es importante para evitar los efectos a largo plazo del hipoestrogenismo.
Agenesia de los Conductos de Müller
— Crear una neovagina.
— Mantienen su función ovárica, no es necesaria la sustitución con estrógenos.
Síndrome de Insensibilidad a los Andrógenos
— No requiere la sustitución de estrógenos.
— Debe realizarse una gonadectomía.
— Suelen presentar el desarrollo de una vagina en fondo de saco, pero requieren su dilatación para sentirse cómodas durante las relaciones sexuales.
Imperforación del Himen y Tabique Vaginal Transversal
— Dolor abdominopélvico cíclico por la obstrucción menstrual.
— Estas adolescentes requerirán la corrección quirúrgica para aliviar el dolor que acompaña a esta alteración.
Amenorrea Secundaria
Insuficiencia Ovárica
— Se referirán a la unidad de reproducción las que deseen tener hijos en un futuro.
— La menopausia precoz aumenta el riesgo de desarrollo de osteoporosis y las mujeres con insuficiencia ovárica prematura pueden beneficiarse de la sustitución de estrógenos para prevenirla.
Anovulación Crónica
— Las mujeres con hiperprolactinemia pueden tratarse con un agonista de la dopamina.
— Las mujeres con hipotiroidismo, síndrome de Cushing, síndrome de Sheehan y otras alteraciones endocrinas deberán remitirse al endocrinólogo.
Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)
— El tratamiento dependerá de los signos y síntomas y de si la mujer desea o no gestación.
— Tratamiento con anticonceptivos orales.
Dismenorrea
— Trastorno que afecta a la mayoría de las adolescentes en los primeros años que siguen a la menarquia.
— Las mujeres más activas físicamente comunican menos dismenorrea y en las que la experimentan, el dolor es menos intenso.
— Se piensa que está en relación con una producción excesiva o desequilibrada de prostaglandinas.
Dolor pélvico que se produce antes y durante el ciclo menstrual de la mujer.
Se calcula que afecta a un 60-90% de las mujeres en edad fértil.
1.- Náuseas
2.- Vómitos
3.- Diaforesis
4.- Taquicardia
5.- Diarrea
6.- Letargo
7.- Vértigo
8.- Sensibilidad en las mamas
9.- Meteorismo
10.- Edema
11.- Cefalea
12.- Alteraciones del estado de ánimo
Evaluación
— Historia clínica
— Momento y duración, gravedad, y factores de alivio y reagudización del dolor.
— Exploración física detallada para descartar causas orgánicas.
— Se ha de establecer una relación temporal del dolor con la menarquia y la menstruación.
— Calidad, distribución, intensidad y patrón de irradiación del dolor y los síntomas relacionados.
Tratamiento
— Inhibidores de la prostaglandina sintetasa/AINEs
— Inhibidores de la COX-2
Tratamientos Alternativos
— Tratamiento conductual
— Enseñanza de métodos de relajación
— Modificación en la actividad física
— Calor
— Acupuntura
Síndrome Premenstrual
— Las mujeres con síndrome premenstrual o trastorno disfórico premenstrual experimentan un conjunto de síntomas que aparecen en la fase lútea y remiten en la fase folicular.
— Los síntomas suelen comenzar entre 1 y 2 semanas antes de la menstruación.
Síntomas Afectivos
— Irritabilidad
— Cambios de humor
— Depresión
— Hostilidad
Síntomas Somáticos
— Meteorismo
— Mastalgia
— Cambios en el apetito
— Sofocos
— Insomnio
— Cefalea
— Fatiga
Síntomas Cognitivos
— Confusión
— Falta de concentración
Síntomas de Conducta
— Retraimiento social
— Hiperfagia
— Discusiones
Diagnóstico
— Los síntomas aparecen típicamente en fase lútea, es decir, tras la ovulación.
— Si no siguen este patrón habrá que pensar en otros trastornos.
• Depresión, distimia, trastorno bipolar, etc.
• Típicamente las mujeres que sufren de éstos, experimentan un empeoramiento en fase lútea.
• La evaluación diagnóstica debe incluir 2 citas separadas por dos ciclos menstruales.
• En la primera se evalúan los síntomas y se establece un diagnóstico diferencial.
• Después la mujer realizará un diario de síntomas que se estudiará en la segunda cita estableciéndose un plan terapéutico.
Tratamiento
*Problema crónico–> Normalmente no se resuelve hasta la menopausia–> La intensidad de la estrategia terapéutica habría de depender de la gravedad de los síntomas percibida por la mujer–> La mayoría de las mujeres buscan ayuda por las alteraciones del estado de ánimo–> La mayoría de tratamientos están dirigidos a estos síntomas.
Sin embargo, con la mayoría de estos tratamientos se consigue mejorar también los síntomas físicos.
Tratamiento Inicial
— En las mujeres que no responden con estas medidas tras 2-3 ciclos está indicado:
• Ejercicio
• Cambios alimentarios
• Suplemento dietético
• Tratamiento con ISRS.
• La respuesta a los ISRS se hace evidente a las 24-28 horas.
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