Amenorrea Primaria

Presencia de Cromosoma Y

• La paciente requiere una gonadectomía para evitar la posibilidad de malignización.
• La terapia hormonal sustitutiva con estrógenos es importante para evitar los efectos a largo plazo del hipoestrogenismo.

Agenesia de los Conductos de Müller

• Crear una neovagina.
• Mantienen su función ovárica, no es necesaria la sustitución con estrógenos.

Síndrome de Insensibilidad a los Andrógenos

• No requiere la sustitución de estrógenos.
• Debe realizarse una gonadectomía.
• Suelen presentar el desarrollo de una vagina en fondo de saco, pero requieren su dilatación para sentirse cómodas durante las relaciones sexuales.

Imperforación del Himen y Tabique Vaginal Transversal

• Provocan dolor abdominopélvico cíclico por la obstrucción menstrual.
• Estas adolescentes requerirán la corrección quirúrgica para aliviar el dolor que acompaña a esta alteración.

Amenorrea Secundaria

Insuficiencia Ovárica

• Se referirán a la unidad de reproducción las que deseen tener hijos en un futuro.
• La menopausia precoz aumenta el riesgo de desarrollo de osteoporosis y las mujeres con insuficiencia ovárica prematura pueden beneficiarse de la sustitución de estrógenos para prevenirla.

Anovulación Crónica

• Las mujeres con hiperprolactinemia pueden tratarse con un agonista de la dopamina.
• Las mujeres con hipotiroidismo, síndrome de Cushing, síndrome de Sheehan y otras alteraciones endocrinas deberán remitirse al endocrinólogo.

Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)

• El tratamiento dependerá de los signos y síntomas y de si la mujer desea o no gestación.
• Tratamiento con anticonceptivos orales.

Dismenorrea

Trastorno que afecta a la mayoría de las adolescentes en los primeros años que siguen a la menarquia. Las mujeres más activas físicamente comunican menos dismenorrea y en las que la experimentan, el dolor es menos intenso. Se piensa que está en relación con una producción excesiva o desequilibrada de prostaglandinas.

Dolor pélvico que se produce antes y durante el ciclo menstrual de la mujer.

Se calcula que afecta a un 60-90% de las mujeres en edad fértil.

1. Náuseas
2. Vómitos
3. Diaforesis
4. Taquicardia
5. Diarrea
6. Letargo
7. Vértigo
8. Sensibilidad en las mamas
9. Meteorismo
10. Edema
11. Cefalea
12. Alteraciones del estado de ánimo

Evaluación

• Historia clínica
• Momento y la duración, la gravedad y factores de alivio y reagudización del dolor.
• Exploración física detallada para descartar causas orgánicas.
• Se ha de establecer una relación temporal del dolor con la menarquia y la menstruación.
• Calidad, distribución, intensidad y patrón de irradiación del dolor y los síntomas relacionados.

Tratamiento

• Inhibidores de la prostaglandina sintetasa/AINEs
• Inhibidores de la COX-2

Tratamientos Alternativos

• Tratamiento conductual
• Enseñanza de métodos de relajación
• Modificación en la actividad física
• Calor
• Acupuntura

Síndrome Premenstrual

Las mujeres con síndrome premenstrual o trastorno disfórico premenstrual experimentan un conjunto de síntomas que aparecen en la fase lútea y remiten en la fase folicular. Los síntomas suelen comenzar entre 1 y 2 semanas antes de la menstruación.

Síntomas Afectivos

• Irritabilidad
• Cambios de humor
• Depresión
• Hostilidad

Síntomas Somáticos

• Meteorismo
• Mastalgia
• Cambios en el apetito
• Sofocos
• Insomnio
• Cefalea
• Fatiga

Síntomas Cognitivos

• Confusión
• Falta de concentración

Cambios en la Conducta

• Retraimiento social
• Hiperfagia
• Discusiones

Diagnóstico

• Los síntomas aparecen típicamente en fase lútea, es decir, tras la ovulación.
• Si no siguen este patrón habrá que pensar en otros trastornos:
  • Depresión, distimia, trastorno bipolar, etc.
  • Típicamente las mujeres que sufren de éstos, experimentan un empeoramiento en fase lútea.
• La evaluación diagnóstica debe incluir 2 citas separadas por dos ciclos menstruales.
• En la primera se evalúan los síntomas y se establece un diagnóstico diferencial.
• Después la mujer realizará un diario de síntomas que se estudiará en la segunda cita estableciéndose un plan terapéutico.

Tratamiento

*Problema crónico –> Normalmente no se resuelve hasta la menopausia –> La intensidad de la estrategia terapéutica habría de depender de la gravedad de los síntomas percibida por la mujer –> La mayoría de las mujeres buscan ayuda por las alteraciones del estado de ánimo –> La mayoría de tratamientos están dirigidos a estos síntomas.

Sin embargo, con la mayoría de estos tratamientos se consigue mejorar también los síntomas físicos.

Tratamiento Inicial

En las mujeres que no responden con estas medidas tras 2-3 ciclos está indicado:

• Ejercicio
• Cambios alimentarios
• Suplemento dietético
• Tratamiento con ISRS.
• La respuesta a los ISRS se hace evidente a las 24-28 horas

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