Análisis de Orina

Proteinuria

Se considera una proteinuria normal cuando en la orina se excretan 150 mg de proteínas diarios. En la orina existen más de 200 proteínas urinarias: todas en general, son reabsorbidas en el túbulo renal, generando una orina con una pequeña cantidad de proteínas.

• Albúmina (⅓)
• Proteínas plasmáticas <50 kDa (⅔)
• Proteínas de pequeño tamaño.

Clasificación de la proteinuria:

• Funcional: Los valores son por debajo de 50 mg al día.
• Transitoria: Valor superior a 150 mg al día, en personas sin antecedentes previos de alteraciones renales. Se hace un seguimiento durante 6 meses. También se puede dar durante el embarazo.
• Ortostática o postural: Solo durante el día y no se debe a ningún tipo de enfermedad renal. Suele ser por una mayor degradación muscular por una mala postura.
• Persistente: A lo largo del tiempo, se asocia a una patología o mal funcionamiento renal, derivando en insuficiencia renal crónica, diálisis.
• Mínima: Menos de 0.05 g de proteína al día.
• Moderada: Entre 0.5-4 g de proteína al día.
• Severa: Más de 4 g de proteína al día.

Según su origen en el tracto urinario:

• Prerrenales: Origen en otro sitio fuera del riñón. Las que aparecen en estos casos son lisozimas, la proteína de Bence-Jones y la mioglobina.
• Renales: Hay tres patrones:
  • Tubular: Aumentan las proteínas en la orina, pero son la gran mayoría de bajo peso molecular. Falla el proceso de reabsorción (pero no la filtración). Es típica de rechazos de transplantes.
  • Glomerular: Tienen una concentración de albúmina aumentada, porque falla la filtración glomerular (pero no la reabsorción).
  • Mixtas: La filtración glomerular y los túbulos, no funcionan correctamente.
• Postrenales: Se originan en las vías urinarias. Después del riñón, por lesiones en los uréteres, vejiga y uretra. Se suelen dar por infecciones o traumatismos, y la proteinuria suele cursar de manera conjunta con la hematuria.

Microalbuminuria

Se mide la cantidad de albúmina total (en vez de proteínas). La microalbuminuria es la excreción urinaria de albúmina mayor de 30 mg/24 horas. Si es más de 300 mg/24 horas se habla de macroalbuminuria.

Para determinar la albúmina:

• Tiras reactivas: Si existen dos resultados positivos en una semana, se debe pasar a cuantificar la albuminuria.

La forma de cuantificar:

• HPLC.
• Turbidimetría/Nefelometría.

Proteinuria de Bence-Jones

Es una proteína de bajo peso molecular. Son las cadenas ligeras de las inmunoglobulinas.

Esta detección se hace porque las tiras reactivas, reaccionan principalmente con la albúmina, y no lo hacen con las proteínas de bajo peso molecular, entre ellas, las cadenas ligeras. Para medirlas bien se realiza la electroforesis.

Detección Urinaria de Mucopolisacáridos

La mucopolisacaridosis es una enfermedad metabólica hereditaria que causa trastornos en la degradación lisosomal.

En las células se encuentra el lisosoma que se encarga de eliminar lo que no necesitan nuestras células. Si no funcionan correctamente, se da una acumulación de glucosa-aminoglucanos (GAGA) por la deficiencia de las enzimas lisosomales.

Para la detección de mucopolisacáridos en orina:

• Test de cribado/Screening: Detecto la presencia o no. Si da positivo, pasamos al siguiente.
• Test de azul de dimetilmetileno: Es el más utilizado. Se hacen reaccionar el dimetilmetileno con los glucosaminoglicanos, formando un complejo que medirse espectrofotométricamente.
• Test de Berry. /Electroforesis o cromatografía./
• Análisis de actividad enzimática: Para especificar cuál es la enzima que produce el fallo.

Porfirias

Enfermedades metabólicas debidas a deficiencias enzimáticas en la biosíntesis del grupo hemo. Esta ruta metabólica se da parte en la mitocondria y parte en el citosol. En toda la ruta intervienen unas cuantas enzimas, con unas 7-8 reacciones enzimáticas acopladas. Si son intermediarios se conocen como porfirinas, y si son precursores se conoce como porfobilinógenos.

En función de lo que se acumule, vamos a tener diferentes tipos de porfirias. Para detectar estas porfirinas, hay que proteger la muestra de la luz, ya que los degrada, los foto-oxida.

Se pueden identificar muchos compuestos diferentes, los principales son:

• Ácido aminolevulinico. Se suelen utilizar conservantes ácidos (como el ácido acético) o básicos (como el carbonato sódico), va a depender de la porfirina que esté buscando.

Cortisol

El cortisol es una sustancia que actúa sobre diferentes partes del cuerpo, tiene diversas funciones (adipocitos, huesos, músculos…); regula muchos procesos.

Para detectarlo en la orina minutada:

Inmunoensayos. Ac específicos frente al cortisol, y cuantifico mediante nefelometría o turbidimetría. LC-MS. Cromatografía de líquidos acoplada a la espectrometría de masas. 

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