1. Tipos de anticoagulantes más usados en hematología y usos (Final 2023)

Los anticoagulantes previenen la coagulación sanguínea cuando hacemos una extracción de sangre. Los más usados son:

HEPARINA. Impide el paso de protrombina a trombina. Impide la activación del factor IX y trombina. Puede teñir de azul la sangre en frotis de tinciones panópticas. Provoca interferencias en las determinaciones bioquímicas de fósforo. Es el anticoagulante más usado para evitar la hemólisis y para las pruebas de fragilidad osmótica.

EDTA. Es un quelante de calcio. Permite cierta demora en la manipulación de la sangre. Conserva las propiedades sanguíneas 2-3h a To ambiente, y 24h a 4º. Impide la agregación plaquetaria y respeta la morfología de las células. Es usado para hematimetría.

Oxalato sódico: Es quelante de calcio. Se usa para pruebas de hemostasia
Citrato sódico: Es un agente desionizante. Se usa para pruebas de hemostasia y función plaquetaria. Se usa en pruebas de coagulación.
SOLUCIÓN ACD. Es un agente desionizante. Asegura una buena conservación de los eritrocitos. Se usa en bancos de sangre y transfusiones.

Análisis Macroscópico del Semen

• Licuefacción. Se licua a temperatura ambiente durante 15-60 min, para ver si se produce un licuado o no.

• Aspecto. Hay que verlo después de la licuefacción. Puede presentar color normal (nacarado, blanco o transparente), color rojizo (debido a la presencia de hematíes) o color amarillento (debido a ictericia o una alta abstinencia).

• Volumen. El volumen de referencia son 2 mL. Puede haber orgasmo y no haber eyaculación (aspermia o eyaculación retrógrada). Si el volumen está aumentado puede ser causa de infección o inflamación.

• Viscosidad. Se coge una pipeta Pasteur con semen, y se deja caer su contenido. El valor de referencia es que la gota o filamento no tenga más de 2 cm. Si la muestra es muy viscosa se puede deber a una disfunción hepática.

• pH. Se determina con tiras reactivas. Debe estar entre 6,4-8, pero el valor de referencia es 7,2.

Análisis Microscópico del Semen

El estudio del semen se conoce como espermiograma. En el examen microscópico del semen se estudia la concentración de espermatozoides, la motilidad, vitalidad, morfología espermática, presencia de aglutinantes y detección de anticuerpos antiespermatozoides unidos a la superficie de los espermatozoides.

Motilidad Espermática

Se usa un microscopio de contraste, platina calefactora, 40X y varios campos (200 espermatozoides). Hay varios tipos de motilidad:

• TIPO A: Movilidad rápida y progresiva.
• TIPO B: Movilidad progresiva lenta o perezosa.
• TIPO C: Movilidad no progresiva.
• TIPO D: Inmóvil.

El valor de referencia es que haya por lo menos el 50% de espermatozoides con movimiento tipo A + B; y que haya como mínimo el 25% del tipo A. Si hay menos del 50% indica astenozoospermia.

Vitalidad Espermática

Nos permite evaluar los espermatozoides vivos. Se hace de manera indirecta, estudiando el estado de la membrana. Los espermatozoides vivos tienen la membrana intacta, y los muertos la tienen dañada. Se hacen tinciones supravitales de eosina-negrosina. También se hacen estudios basados en la capacidad osmorreguladora de la membrana mediante una solución hiposmótica a 37º durante 5min. El valor de referencia en general es que el 58% de los espermatozoides están vivos.

Aglutinaciones y Agregaciones

La aglutinación consiste en la visualización de espermatozoides móviles unidos por las cabezas, colas o cabeza-cola. La agregación es la unión de los espermatozoides a espermatozoides inmóviles, generalmente muertos. La presencia de aglutinaciones sugiere la presencia de anticuerpos. Es causa inmunológica de infertilidad, infección o aparece en eyaculados hiperconcentrados.

Concentración Espermática

El valor de referencia es de como mínimo 20 millones/mL. Para medir la concentración espermática se usa una solución salina con formalina. Se hacen dos duplicados y se hace una media, tras observación al microscopio. También se usa el hemocitómetro. Aparecen también células redondas, que serán células epiteliales, leucocitos o espermatozoides inmaduros. El valor normal es máximo 5 millones/mL. El aumento de leucocitos supone infección, y el aumento de células inmaduras indica desórdenes de la espermatogénesis.

Análisis Macroscópico del LCR

En el examen macroscópico del LCR se estudia:

Análisis Físico

• Aspecto: El LCR debe ser de aspecto claro, transparente y cristalino. La turbidez se debe a la presencia de gérmenes (>10⁵ UFC), leucocitos, hematíes o un nivel elevado de proteínas. El aspecto alterado es indicativo de meningitis tuberculosa, poliomielitis o encefalitis.
• Color: Debe ser claro (incoloro) aunque también puede ser xantocrómico. Si es así, será de color amarillo, y se deberá a la presencia de hemoglobina en procesos hemorrágicos; o también podrá ser de color rojizo debido a la presencia de eritrocitos por hemorragia subaracnoidea o punción traumática.
• Coágulos: También pueden aparecer coágulos por la presencia de proteínas, fibrinógeno y factores de la coagulación. No se observa en la hemorragia subaracnoidea.
• Viscosidad: Es semejante a la del agua y aumenta en el caso de presencia de agua o meningitis.
• Presión: La presión normal del LCR es de 70-180 mmHg. Aparece hipertensión del LCR en meningitis, hemorragia subaracnoidea, tumores cerebrales, encefalitis o edemas cerebrales. La hipotensión del LCR ocurre en deshidratación, shock, algunas infecciones crónicas o traumatismos craneoencefálicos.

Diagnóstico Diferencial del LCR en Meningitis

El LCR es el fluido de estudio para la determinación de meningitis. Podemos diferenciar meningitis bacteriana, meningitis vírica, meningitis tuberculosa y meningitis fúngica.

• Meningitis bacteriana: El aspecto del LCR será turbio. Tendrá entre 200-20.000 neutrófilos/uL. Tendrá una elevada cantidad de proteínas (80-500 mg/dl). La glucosa será baja.
• Meningitis vírica: El aspecto del LCR será transparente, con una cantidad de 25-2000 u/L de linfocitos. Tendrá una cantidad de proteínas de 30-100 mg/dl. La glucosa será normal o un poco baja y la presión estará un poco elevada.
• Meningitis tuberculosa: El LCR será transparente. Tendrá entre 100-600 linfocitos/uL. Tendrá una elevada cantidad de proteínas (50-300 mg/dl). La glucosa será baja.
• Meningitis fúngica: El LCR será levemente turbio. Tendrá entre 100-1000 u/L de linfocitos. Tendrá una elevada cantidad de proteínas (50-300 mg/dl). La glucosa será baja.

Parámetros Sanguíneos Importantes

• VCM: Es el volumen corpuscular medio. Es el volumen promedio del eritrocito. El valor normal es de 80-95 fL. Sirve para diagnosticar anemias normocíticas (VCM normal), microcíticas (VCM disminuido) o macrocíticas (VCM aumentado).
• HCM: Es la hemoglobina corpuscular media. Es el promedio de la hemoglobina en los eritrocitos. El valor normal es de 27-32 pg. Se usa para el diagnóstico de anemias normocrómicas (normal), hipocrómicas (disminuido) o hipercrómicas (aumentado).
• VSG: Es la velocidad de sedimentación globular. Mide la velocidad con la que se sedimentan los hematíes de una sangre que se mantiene con anticoagulante (citrato sódico). Los hematíes presentan en su superficie una serie de cargas electrostáticas negativas que son las que lo mantienen en suspensión. Cuando se eliminan estas cargas, los hematíes sedimentan. Esta prueba se da en 3 fases:
  • Hemaglutinación: Formación de agregados, tiene una zona de descenso lenta.
  • Sedimentación de los agregados a velocidad constante: La zona de descenso es rápida y se forman depósitos de hematíes.
  El método que recomienda es el método de Westergren → contiene 1 mL de anticoagulante (citrato sódico) + 4 mL de sangre venosa.
• CHCM: Es la concentración de hemoglobina corpuscular media. Es la concentración de hemoglobina en el eritrocito. El valor normal es de 32-36 g/dL. Tiene el mismo valor diagnóstico que el HCM, ambos parámetros se complementan.

Anemia Microcítica e Hipocrómica

Las anemias microcíticas e hipocrómicas son anemias en las que los niveles de hemoglobina están disminuidos. Pertenecen a este grupo de anemias las anemias ferropénicas, las anemias de enfermedades crónicas, las talasemias y las anemias sideroblásticas.

• Sideremia: Es la cantidad total de hierro en sangre.
• IST: Es el índice de saturación de la transferrina, es el porcentaje de transferrina saturada por el hierro.
• CTST: Es la cantidad de transferrina en plasma que puede ser saturada por el hierro.
• Ferritina: Es la proteína que almacena hierro en las células.
• Sideroblastos: Son glóbulos rojos anómalos con hierro en el citoplasma en forma de anillo.

Diagnóstico de Anemia Microcítica Hipocrómica

La anemia microcítica hipocrómica es una anemia de enfermedades crónicas. Se caracteriza por leve acortamiento de la vida del glóbulo rojo, por una eritropoyesis ineficaz y por una alteración del metabolismo del hierro. Es importante destacar que los suplementos de hierro están contraindicados en este caso. En las anemias por enfermedades crónicas, la ferritina está asociada a enfermedades crónicas ya que está bloqueada en los macrófagos. La anemia microcítica hipocrómica tendrá los siguientes valores en el diagnóstico clínico:

• Transferrina y capacidad de fijación del hierro (Tf, CTST) disminuidos.
• La ferritina sérica está aumentada.
• El hierro sérico (sideremia) estará disminuido.
• El índice de saturación de la transferrina (IST %) está disminuido.
• Los receptores de la transferrina están disminuidos.
• La hepcidina sérica está aumentada.
• La hemosiderina está aumentada.

Etiquetas: Análisis de LCR, Análisis de Semen, Anemia Microcítica Hipocrómica, Anticoagulantes, Espermiograma, Hematología, Meningitis