Anatomía Dental y Oclusión

Periodonto

Periodonto de Inserción:

• Cortical alveolar, superficie articular externa
• Ligamento periodontal, ligamento de unión, conformado por fibras (cresto dentales, alveolodentales horizontales y oblicuas, apicales e interradiculares)
• Cemento, superficie articular interna

Periodonto de Protección:

• Membrana de Nasmyth: aparece como resto de la disociación del órgano del esmalte, se fusiona durante el periodo eruptivo del diente, con el epitelio de la encía, observable solo en los primeros momentos de la vida del diente.
• Adherencia epitelial: se extiende desde el punto de contacto de la vertiente dental de la encía marginal con el diente, hasta la parte más profunda del epitelio gingival, es una unión ectodérmica entre diente y epitelio.
• Encía: encía adherente, encía marginal y surco marginal

Encía adherente:

• Ligamento circular de Kollkier, fibras colágenas que se insertan en el cuello del diente, hacia apical de la adherencia epitelial, constituye el límite interparodontal.
• Función: participar en la sujeción del diente y reforzar la adherencia epitelial, que ambas evitan la penetración microbiana.
• Características: color rosa pálido, a veces acumulo de melanina, superficie rugosa, fijada sólidamente al hueso y al cemento.
• Fibras: gingivodentales, cresto gingivales, periostodentales, circulares, dentodentales.

Encía marginal:

• Tiene dos vertientes, dental y gingival.
• Características: móvil, color rosado oscuro, de menor consistencia que la adherente, superficie puntillada o graneada.

Punto de Contacto

Es el vínculo entre dos dientes de un mismo arco, entre cara mesial de un diente y cara distal del que le sigue, excepto en incisivos centrales y 3 molares. Este se encuentra en el tercio vestíbulo incisal o vestíbulo oclusal.

Espacios que rodean el punto de contacto:

• Caras libres: surco interdentario y espacio interdental desde oclusal: tornera lingual-palatina y tornera vestibulas.
• Función: protección de los tejidos de soporte dentario, continuidad del arco (transmisión de fuerzas masticatorias), preservación de fibras dentodentales en base de papila interdentaria.

Esfera de Villain

• Ejes dentarios: coinciden con los radios de la esfera cuyo centro estaría a 3 mm, por detrás del Maison o a la altura de la glabela.
• Esfera: en contacto con cúspides y bordes incisales de todos los dientes y con la vertiente anterior al cóndilo.

Oclusión Dentaria

Contacto dentario entre los arcos antagonistas aunque sea 1 solo, la mandíbula está inmóvil osea que es oclusión estática, hay tonismo muscular para vencer la gravedad que llevaría a la posición de reposo.

Oclusión Céntrica:

• Mayor cantidad de puntos de contacto posibles entre ambas arcadas.
• Sínfisis coincide con el plano sagital.
• Actividad muscular leve y de intensidad similar en ambos lados para que no se produzca lateralidad.

Relación Céntrica:

Es la posición más retrusiva del cóndilo mandibular en la cavidad glenoidea del temporal, sin que se produzcan presiones en los tejidos retroarticulares y desde la cual se pueden iniciar movimientos de lateralidad.

Oclusión Excéntrica:

• Los puntos de contacto van disminuyendo hasta llegar a un solo punto.
• No pueden repetirse voluntariamente.
• Se dan en movimientos de lateralidad y propulsión.

Oclusión Masticatoria o Paracéntrica:

• En la masticación no se realizan oclusiones excéntricas extremas.
• Predominan las que se efectúan cercanas a la posición de oclusión céntrica.

Llave de Oclusión de Angle o Molar

Angle toma el primer molar como base para clasificar anomalías de oclusión, ¿por qué? Son los primeros en erupcionar y rigen la ubicación de los que erupcionan luego.

Clasificación:

• Clase 1: en oclusión normal deben coincidir en el mismo plano vertical el vértice de la cúspide VM superior y el surco M de la cara vestibular inferior. Normo oclusión 69%.
• Clase 2: el primer molar inferior está distalizado (más de 3mm) disto oclusión 27%.
• Clase 3: el primer molar inferior está mesializado, mesio oclusión 4%.

Llave Canina o de Robin:

En normo oclusión, la vertiente mesial del canino superior coincida con la vertiente distal del canino inferior.

Equilibrio Articular

Relación de los dientes, anatómicamente íntegros, entre sí y con respecto a los maxilares que los soportan y los tejidos blandos vecinos.

También se denomina, equilibrio de fuerzas, equilibrio de Godo y paralelogramo de fuerzas.

Paralelogramo de Fuerzas:

• 2 fuerzas verticales actúan sobre el plano de oclusión, vienen del diente antagonista y del tejido de soporte.
• 2 fuerzas horizontales que vienen de los dientes proximales.
• 1 fuerza horizontal que proviene desde el labio y el carrillo.
• 1 fuerza horizontal de la lengua.
• Las fuerzas opuestas de la misma intensidad se anulan entre sí y mantienen el diente en equilibrio.

Anatomía Aplicada a la Anestesia

Maxilar Superior

• Conducto suborbitario: a 5-8 mm debajo del reborde y a 5mm por dentro de la proyección del centro de la papila.
• Conducto dentario anterior: se desprende del suborbitario a 6-10mm antes de su desembocadura, labrado en la pared anterior del seno, contornea la abertura piriforme hasta la espina nasal.
• Conducto dentario posterior: a 1-2,5 cm del reborde alveolar, atrás del 3 molar o del 1 o 2, de acuerdo a la edad.
• Palatino anterior: a 0,5-1 cm del reborde, cubierto por la papila palatina.
• Palatino posterior: en el ángulo entre la lámina horizontal del palatino y la tabla interna del reborde, altura 3 molar. En desdentados a 5-6mm por delante del límite entre paladar duro y blando.
• Palatino accesorios: en apófisis piramidal del palatino, por debajo y adentro. Pasan nervios palatinos posteriores y medios para mucosa del velo.

Mandíbula:

• Conducto dentario inferior: orificio de entrada, 1cm por arriba de la cara triturante del 3 molar. 8-14mm por dentro del borde anterior de la rama montante. En el niño, por debajo del plano oclusal inferior.
• Conducto y orificio mentoniano: más cerca del borde basal que del borde alveolar, altura de los ápices molares, más frecuente entre 1 y 2 molar.

Curva de Balkwill-Spee:

La curva de Spee o línea de compensación es una línea imaginaria que une el vértice del borde incisal del canino y las cúspides vestibulares de premolares y molares hacia atrás coincide con la vertiente anterior del cóndilo mandibular, adopta ese nombre debido a que es la encargada de compensar las tres trayectorias, incisiva, molar y condilea. En la trayectoria incisiva (plano inclinado anterior) es el recorrido que debe realizar el borde incisal del incisivo inferior sobre la cara palatina del superior para desarticularse.

Trayectoria molar (plano inclinado posterior) corresponde al desengranamiento de las cúspides antagonistas en sentido mesiodistal. Trayectoria condilea (plano inclinado posterior) corresponde a la vertiente posterior del cóndilo del temporal y el recorrido que debe realizar la vertiente anterior del cóndilo mandibular con su menisco para los movimientos mandibulares.

Curva de Wilson:

Es la inclinación que adoptan los ejes dentarios de premolares y molares en el plano frontal, permite transmitir las fuerzas axiales en el momento de cierre y facilitar la desoclusión en movimientos laterales, la curva pasa por las cúspides vestibulares y palatinas de molares y premolares superiores e inferiores de una hemiarcada a la del otro lado.

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