23 Nov
Aplicadores para Braquiterapia de Alta Tasa de Dosis (HDR)
Aplicadores Cervicouterinos
1. Aplicador Ajustable del Cuello Uterino: De fácil uso, con cilindros de diferentes diámetros para optimizar la distribución de dosis y reducir la dosis en la mucosa. El tubo intrauterino está disponible en 3 curvaturas de diferentes longitudes, ofreciendo versatilidad para el tratamiento de útero, vagina y recto.
2. Aplicador de Joshin-Flynn: Diseñado por el profesor Joshin para el tratamiento de HDR en cáncer de cérvix y endometrio. Posee un retractor para limitar la dosis rectal y pinzas tentáculo para agarrar el cuello del útero y mantener el aplicador en posición. La alineación ovoide es similar al aplicador Henschke.
3. Aplicador Demanes-Rodriguez: Basado en el aplicador Henschke, con colpostatos hemisféricos e incorporando un blindaje de aleación de tungsteno para reducir la dosis. Incluye un retractor rectal para inmovilización y reducción adicional de la dosis al recto durante el tratamiento HDR.
4. Aplicador en Anillo Viena Compatible con TC/RM: Basado en el aplicador en anillo TC/RM, mejorado con 9 agujeros guía para agujas de titanio intersticial en el anillo. Permite una distribución de dosis asimétrica. El anillo se usa como plantilla para colocar la aguja intersticial, manteniendo el tratamiento del tándem en el canal del anillo. Las agujas se insertan perpendicularmente al anillo y paralelas al tándem.
5. Aplicador Fletcher-Williamson: Aplicador HDR tándem/ovoides blindado, basado en la dosimetría del aplicador Fletcher convencional. Incorpora un ligero blindaje de aleación de tungsteno para reducir la dosis en recto y vejiga. Se emplea para el tratamiento de cáncer de cérvix y endometrio.
6. Aplicador Norman-Simon: Permite duplicar la tasa de dosis bajas de la técnica de embalaje Heyman para el tratamiento del cáncer de endometrio.
7. Aplicador Endometrial Martinez: Desarrollado para el tratamiento de endometrio. Tiene dos tándem divergentes con una ligera curva y un cilindro vaginal. Fácil de insertar, es una alternativa a la técnica de embalaje Heyman, con una dosimetría más controlada. Diseñado para la cavidad uterina y los dos tercios superiores de la mucosa vaginal en pacientes con carcinoma de endometrio.
8. Aplicador Horiot: Utilizado para el tratamiento de endometrio. Permite el movimiento independiente del tándem gracias a su brida central. Indicado principalmente en enfermedad endometrial avanzada sin posibilidad de cirugía.
9. Aplicador Rotte: Aplicador endometrial diseñado para el tratamiento de braquiterapia HDR de endometrio. Fácil de insertar, es un posible sustituto de la técnica de embalaje Heyman, utilizando dos tubos gemelos opuestos intrauterinos.
Aplicadores Vaginales
10. Aplicador Miralva: Diseñado por Pérez y colaboradores, es un aplicador vaginal con dos fuentes ovoides y un tándem central. Puede ser utilizado para tratar toda la vagina. Dispone de tapones y fundas cilíndricas para aumentar las dimensiones.
Aplicadores Combinados (Útero y Vagina)
11. Aplicador Rígido Tipo Anillo: Desarrollado para equipos de carga diferida, se utiliza en braquiterapia de cáncer de cérvix y endometrio. Simula la técnica de Estocolmo, con un anillo y un tubo rígido intrauterino. Con equipos de afterloading, ofrece una dosimetría similar a Fletcher o Manchester. La longitud y curvatura del tándem y el diámetro del anillo se eligen según la anatomía individual. El anillo está cubierto para reducir la dosis en la mucosa vaginal.
12. Aplicador Rígido Tipo Henschke: Configuración básica de ovoides hemisféricos, con fuentes paralelas a la pared vaginal y tándem intrauterino. Ajustable a una cúpula vaginal estrecha, pero las fuentes no tienen protección, pudiendo aumentar la dosis en vejiga y recto. La dosimetría con colpostatos Fletcher es única y no debe usarse con aplicadores Henschke.
Técnicas de Braquiterapia HDR
Método de París
Caracterizado por el uso de un colpostato vaginal, dos tapones huecos que contienen el isótopo radiactivo, unidos por un muelle de acero.
Método de Estocolmo
Emplea un tándem intrauterino rodeado por una placa cuadrada vaginal. Se inmoviliza con un embalaje, manteniendo de 12 a 36 horas, con 2 o 3 aplicaciones separadas por una semana. Posteriormente se desarrolló un aplicador en anillo para carga diferida, con fuentes de Cesio o Iridio. La longitud, curvatura y diámetro del anillo se ajustan a la anatomía individual. El anillo tiene una cubierta protectora.
Método Manchester
El punto A se define a 2 cm del canal del útero y 2 cm hacia arriba desde la mucosa vaginal. El punto B se sitúa a 5 cm de la línea media entre ambos puntos A. El punto A es una referencia para la dosis, que no debe superar los límites de tolerancia de los tejidos sanos.
Sistema Fletcher-Suit-Delcós
Combina una sonda intrauterina rígida con colpostatos cilíndricos. La sonda se coloca perpendicular al eje de la vagina. El tándem tiene varias curvaturas y longitud ajustable. Los colpostatos tienen 2 cm de diámetro, ampliables a 2.5 o 3 cm. El blindaje de tungsteno reduce la dosis en vejiga y recto. La posición del aplicador depende del empaquetamiento vaginal y permite un posicionamiento independiente del tándem y los ovoides.
Técnica del Instituto Gustave-Roussy
Busca la irradiación personalizada, conocimiento de la distribución de dosis, radioprotección y buena tolerancia. Utiliza un molde para el aplicador, fuentes en miniatura, dosimetría computerizada y equipos de carga diferida remota. La construcción del aplicador personalizado consta de cuatro etapas: impresión cérvico-vaginal, fabricación del molde acrílico, dibujo y posicionamiento de catéteres vaginales, y preparación final del molde aplicador.
Técnica Umbrella
Modificación de la técnica de embalaje Heyman para dispositivos afterloading con fuentes pequeñas. Se usan tubos flexibles con cápsulas de tamaño reducido, adaptando el tratamiento a la anatomía individual. Los catéteres se presionan contra la pared uterina. Si se incluye cérvix y vagina, se pueden usar ovoides o un anillo. Se introducen tubos hacia el cérvix y se completa el embalaje. El número de tubos varía (5-18). La vagina se embala o se coloca un molde. El aplicador se coloca en la cavidad uterina y se abre como un paraguas.
Técnica Y-Shaped (de 2 o 3 canales)
Dos aplicadores rígidos curvos para los cuernos uterinos, pudiendo añadir un tercero para el fondo del útero. Se fijan tras la inserción. El embalaje vaginal mantiene el aplicador en su lugar. Adecuada para úteros pequeños o medianos con tumor superficial.
Técnica Cilindro Vaginal más un Solo Canal
: Consiste en usar un aplicador (tubo metálico), con una curvatura variable y con un reborde que indica la longitud de la cavidad uterina, que es fijado contra el cérvix por un cilindro vaginal. Este aplicador solo da una distribución de dosis adecuada en un pequeño útero con un tumor superficial. El aplicador cilíndrico se mantiene en su lugar sobretodo por el tono muscular vaginal. Una leve presión contra el aplicador es necesaria para evitar que se mueva fuera de la vagina. Durante este procedimiento, el aplicador no debe ser empujado contra la pared dorsal del recto.
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