ELEMENTOS FUNDAMENTALES EN LA ENTREVISTA

Fases de la entrevista

A) EXPLORATORIA:

• Delimitar la demanda
• Obtener datos del problema
• Exploración sintomatológica
• Elaborar y sintetizar la información

B) RESOLUTIVA:

• Transmitir información obtenida
• Compartir con el paciente un plan de acción
• Lograr el cumplimiento de las medidas propuestas
• Persuadir y negociar
• Verificar la comprensión de las instrucciones
• Toma de precauciones

Factores que influyen

Contexto material de la entrevista

• Ruidos del entorno
• Estado de las instalaciones
• Luz
• Interrupciones

Contexto NO material de la entrevista

• Otros profesionales
• Creación de un clima de concentración e intimidad por el profesional
• Estados emocionales y cognitivos del profesional y del paciente
• Capa social

Tipos de entrevista

• Valoración
• Protocolizadas
• Seguimiento
• A demanda
• Domiciliarias

FASES DE LA RELACIÓN ENFERMERA-PACIENTE

• Preinteracción (Stuart-Sundeen)
• Fase de introducción
• Fase intermedia de trabajo
• Fase de finalización

ÁREAS DE LA COMUNICACIÓN HUMANA

• Sintáctica-lógica matemática
• Semántica-filosofía
• Pragmática-psicología

TIPOS DE EPISODIOS EN LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

• Episodio depresivo mayor
• Episodio maníaco
• Episodio hipomaníaco

Respuestas cognitivas a la enfermedad

AUTOESTIMA, AUTOCONCEPTO, PREGUNTAS, NEGACIÓN, AUTOACEPTACIÓN, LUGAR DE CONTROL, AMBIVALENCIA

AUTOCONCEPTO

Grupo organizado del pensamiento sobre las características del “yo” o del “mí”. Tiene que ver con lo:

• Intrapersonal
• Interpersonal
• Sociocultural

AUTOESTIMA

Porción afectiva del “yo”, incluye los sentimientos y valores propios del “yo”. Genera fuerza, coraje, calma, valor y confianza.

• “Yo” ideal
• “Yo” percibido
• “Yo” real

AUTOACEPTACIÓN

El autoconcepto de la persona es congruente con el “yo ideal”.

RESPUESTAS CONDUCTUALES

Toda conducta tiene un significado y responde a una necesidad. Tiene más de una causa y más de un propósito. Refleja el concepto de uno mismo y es un intento de reforzarlo y proyectarlo.

• Autoaceptación
• Dependencia
• Adaptación

La realidad es relativa. Percepciones diferentes de la realidad contribuyen a conductas diferentes en el afrontamiento y en la adaptación.

RESPUESTAS AFECTIVAS

• Ansiedad
• Desamparo y desesperanza
• Culpa
• Soledad
• Enojo
• Hostilidad

RESPUESTAS ESPIRITUALES

PROCESO INTRAPERSONAL

Desarrollo de valores y creencias sobre el significado de la vida, la muerte y lo que sucede después de la muerte.

PROCESO INTERPERSONAL

Sentimiento de conexión con los demás y con un poder externo.

RESPUESTAS SOCIOCULTURALES

• Impacto de la enfermedad en la familia y en el enfermo.
• Impacto de la familia en el enfermo.

¿Cómo actúan los mecanismos de defensa?

• Incrementan la ansiedad
• Protegen la integridad de nuestro psiquismo
• Son inconscientes: Negando, malinterpretando o distorsionando la realidad

Sentimientos asociados a las crisis

• ANSIEDAD
• IMPOTENCIA
• CULPA
• VERGÜENZA
• COLERA
• AMBIVALENCIA

Tipos de ansiedades básicas

• PARANOIDE
• DEPRESIVA
• CONFUSIONAL

Síntomas negativos de la esquizofrenia

• Abulia / Apatía
• Alogia (ausencia de espontaneidad y en la disminución del flujo de la conversación)
• Anhedonia
• Insociabilidad
• Embotamiento afectivo
• Pobreza de lenguaje

Síntomas positivos de la esquizofrenia

Son productivos:

• Alucinaciones
• Conducta desorganizada o extravagante
• Discurso desorganizado
• Ideas delirantes

Fases esquizofrenia

PRÓDROMOS

• Alerta (de que se va a producir la crisis)
• Seguimiento
• Reducir exigencias

CRISIS

• Hospitalización
• Medicación
• Ayuda

COMPENSACIÓN

• Ocupación
• Incremento de autonomía
• Autoestima
• Tratamiento continuado

Causas del Retraso Mental

• Genéticas
• Alteración del Desarrollo Embrionario
• Problemas durante la Gestación y el Período Perinatal
• Influencias ambientales
• Trastornos Mentales
• Enfermedades Médicas generales adquiridas en la lactancia o la infancia

4 momentos clave en la Historia de la psiquiatría

• S. XVIII → Pinel, con liberación de cadenas (menor contención de los pacientes)
• S. XIX → Freud con psicoanálisis. Se valora el poder de la mente.
• S. XX → Neurolépticos: Clorpromazina
• S. XXI → Psiquiatría comunitaria (el actual)

¿CÓMO ACCEDER A SERVICIOS DE SALUD MENTAL?

• Centro de salud mental previa evaluación y derivación por parte del médico de atención primaria.
• Servicio de urgencias del Hospital de Jove (unidad de hospitalización psiquiátrica).
• Solicitud de interconsulta por parte de otros servicios de atención especializada del área.

CENTRO DE SALUD MENTAL

Puerta de entrada al sistema especializado de salud mental y el eje del mismo. Responsable de la continuidad de cuidados imprescindibles en las intervenciones de salud mental. Dispositivo que está más cercano de la comunidad. Conexión con atención primaria. Descentralización.

CENTRO DE DÍA

Dispositivo que comparte algún elemento con el Hospital de Día. Se remiten pacientes de larga evolución, cronificados, con grandes problemas de adaptación al entorno. Atención centrada en la rehabilitación social a largo plazo.

HOSPITAL DE DÍA

Dispositivo intermedio entre el Centro de Salud Mental o la incorporación del individuo en la sociedad y las Unidades de Hospitalización Psiquiátrica. Las derivaciones se articularán desde los CSM. Ofrece sus actividades a tiempo parcial, regresando posteriormente a su domicilio familiar.

COMUNIDAD TERAPÉUTICA

Es una estructura y un espacio donde se realizan programas terapéuticos y de rehabilitación psiquiátrica individualizada. Con ello se va a conseguir favorecer la autonomía e integración social de personas con problemas de salud mental. El tratamiento se lleva a cabo, básicamente, de forma grupal.

UNIDADES DE REHABILITACIÓN Y APOYO

Lo que se persigue en estas unidades es que el usuario recupere y/o adquiera habilidades funcionales (sociales, laborales, familiares), perdidas durante la larga hospitalización, mediante la integración en un lugar normalizado de la comunidad.

RESIDENCIAS ASISTIDAS

Acogen personas marginadas con necesidad de atención tutelar con pocas posibilidades de reinserción, que requieren por lo general, de algún cuidado físico. Proporcionan los cuidados de sus necesidades básicas y cuidados terapéuticos para una reinserción en la sociedad en la medida de lo posible.

ALOJAMIENTOS PROTEGIDOS

Acogen a ex-personas que no tienen posibilidades de convivencia familiar, ni disponen de medios propios. Los usuarios de estos servicios deben tener una conducta autónoma. Tutelados por el centro de salud mental de referencia.

• Pisos protegidos
• Pensiones protegidas
• Hogares protegidos
• Hogares adoptivos
• Hogares asistidos

LÍNEAS ESTRATÉGICAS DE LA ESTRATEGIA DE SALUD MENTAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

1

Promoción de la salud mental de la población, prevención de la enfermedad mental y erradicación del estigma asociado a las personas con trastorno mental.

2

Atención a los trastornos mentales.

3

Coordinación interinstitucional e intrainstitucional.

4

Formación del personal sanitario.

5

Investigación en salud mental.

6

Sistema de información en salud mental.

Abordajes terapéuticos: clasificación

TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS

• Abordajes individuales
• Grupo
• Familia

TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS

FÍSICOS

• SAKEL (1932)
• ALCANFOR o CARDIAZOL (Von Meduna, 1933)
• TEC (Cerletti y Bini, 1938)
• PSICOCIRUGÍA (Egaz Moniz y Almeida, 1936)

QUÍMICOS

• PSICOFÁRMACOS

Mujer de 48 años a tratamiento con sales de litio: Cuidados

• LITEMIA: 1/mes; 12 h. después de la toma: 1,2 -1,6 mEq/l (antimaníaco); 0,6-1,2 mEq/l (profiláctico del Trastorno Bipolar)
• ADMINISTRAR DOSIS DE LITIO CON LAS COMIDAS
• OBSERVAR CAMBIOS EN LA CONDUCTA
• NO RESTRINGIR SAL EN LA DIETA
• CONOCER SÍNTOMAS Y SIGNOS DE LA INTOXICACIÓN
• CONOCER EFECTOS ADVERSOS E INTERACCIONES CON OTROS FÁRMACOS

¿Para qué sirven las bases filosóficas y teóricas de la enfermería de Salud Mental?

• APLICAR
• CLARIFICAR
• JUSTIFICAR LA PRÁCTICA

¿Qué perspectiva de la personalidad cuestiona los impulsos, instintos y estructura de la personalidad?

PERSPECTIVA CONDUCTUAL (SKINNER)

Elementos fundamentales en la entrevista en Enfermería de Salud Mental

• FASES DE LA ENTREVISTA
• FACTORES QUE INFLUYEN
• TIPOS DE ENTREVISTA

Principios de la rehabilitación psiquiátrica

• TRABAJO EN EQUIPO
• CONTINUIDAD DEL TRATAMIENTO
• INDIVIDUALIZACIÓN DEL PROGRAMA

Consideraciones generales de la relación Terapéutica

• CARÁCTER MULTIDIMENSIONAL
• COMUNICACIÓN: HABILIDAD PERSONAL E INSTRUMENTO TÉCNICO
• TRANSFERENCIA, CONTRATRANSFERENCIA Y RESISTENCIAS
• DIFERENCIAS CON RELACIONES SOCIALES NORMALES
• CONTINUUM MUY DINÁMICO

La Pica o aliotrofagia, se asocia con frecuencia a:

Retraso mental

Abordajes terapéuticos en la agitación psicomotriz

MANEJO PSICOLÓGICO Y AMBIENTAL

• ACTITUD FIRME Y TRANQUILIZADORA
• VALORACIÓN RÁPIDA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• NEUROLÉPTICOS
• BENZODIACEPINAS
• CLORMETIAZOL

CONTENCIÓN MECÁNICA

Componentes del análisis de la relación enfermera-cliente

• FÍSICO
• EMOCIONAL
• ESPIRITUAL
• PODER

Causas individuales que inciden en el Síndrome de Burnout

• CARACTERÍSTICAS DE LA PERSONALIDAD
• BAJA AUTOESTIMA
• POBRE MANEJO DE LA ANSIEDAD
• TENDENCIA HACIA EL AISLAMIENTO

¿Para qué sirven los mecanismos de defensa?

PROTEGER LA INTEGRIDAD DE NUESTRO PSIQUISMO

¿Cuál es el Trastorno Psiquiátrico más frecuente?

LA ANSIEDAD

¿Quién liberó de las cadenas a los enfermos mentales?

PINEL

Mecanismo general de la ansiedad

Señal de peligro — vivencia de amenaza — adaptativa urgente — Respuesta: fisiológica, cognitiva, conductual

¿Qué pretende conseguir las intervenciones en crisis?

Restablecer el nivel inicial de funcionalidad

Efectos secundarios de los antipsicóticos clásicos

• Efectos extrapiramidales
• Síndrome neuroléptico maligno
• Sedación
• Efectos anticolinérgicos
• Hipotensión ortostática

Ley de Yerkes-Dobson

Enuncia que el aumento de la activación incrementa el rendimiento, hasta llegar a un punto en el que todo aumento de la ansiedad resulta bloqueador e invalidante.

Teoría conductual de Skinner

• Cuestiona los impulsos, instintos y estructura de la personalidad.
• Da más importancia al presente y a las interacciones del aprendizaje que al pasado.
• Análisis funcional de la conducta de forma pragmática.
• REFUERZOS Y CASTIGOS

LOS TRASTORNOS COGNITIVOS ESTÁN CARACTERIZADOS POR

La interrupción o el déficit del funcionamiento cognitivo.

Factores etiológicos de los Trastornos cognitivos

• Enfermedad cerebral primaria
• Respuesta del cerebro a las influencias de las alteraciones sistémicas
• Reacción del tejido cerebral a una sustancia exógena
• Efectos residuales o de abstinencia de una sustancia exógena

Al inicio de la enfermedad, qué diferencia existe entre la Demencia y El Trastorno Confusional (Delirium)

Demencia

Desarrollo gradual e insidioso.

Trastorno Confusional (Delirium)

Desarrollo rápido.

Formas de expresar las resistencias en las entrevistas motivacionales

• ARGUMENTAR
• INTERRUMPIR
• NEGAR
• IGNORAR

Trastornos de la personalidad del grupo A: RAROS O EXCENTRICOS

• TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD
• TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD
• TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO DE LA PERSONALIDAD

¿QUÉ ES LA DISTIMIA?

Estado de ánimo depresivo de larga duración (2 años). Es menos intenso que el Episodio Depresivo Mayor.

Hildergard Peplau dice que la Enfermería es un proceso interpersonal de:

• CRECIMIENTO
• DESARROLLO
• COMUNICACIÓN
• ROLES

Coordinado con otros procesos humanos que hacen posible la salud de los individuos en las comunidades. Es una fuerza de maduración. Es parte del trabajo hacer consciente a la persona del problema que tiene ayudando con ello a promover el avance de su personalidad.

Los rasgos principales de la respuesta inadecuada a un estrés emocional crónico según MASLACH y JACKSON, son:

• AGOTAMIENTO FÍSICO Y/O PSICOLÓGICO
• SENTIMIENTO DE INADECUACIÓN EN LAS TAREAS
• ACTITUD FRÍA Y DESPERSONALIZADA EN LA RELACIÓN

¿Qué se pretende conseguir en las intervenciones en crisis?

Restablecer el nivel de funcionalidad que poseía el individuo antes de la crisis.

Cuando ayudamos a los pacientes a afrontar un problema, el cambio solo es posible en el

PRESENTE, AQUÍ Y AHORA

Prevención de la conducta violenta: Sistema DISC, para establecer límites

• D. DESCRIBIR LA CONDUCTA DEL PACIENTE
• I. IDENTIFICAR LAS CONDUCTAS DESEADAS
• S. ESPECIFICAR LAS ACCIONES DE LAS ENFERMERAS
• C. CONFRONTAR CON LAS CONSECUENCIAS POSITIVAS O NEGATIVAS

¿Qué procesos identificó Sullivan en la esfera interpersonal?

PROCESOS

DINAMISMOS

PATRÓN DE LARGA DURACIÓN DE LA CONDUCTA

PERSONIFICACIONES

IMAGEN QUE LAS PERSONAS TIENEN DE SÍ MISMO Y DE LOS DEMÁS

PROCESOS COGNITIVOS

FUNCIONES DE LAS EXPERIENCIAS

• PROTÁXICA
• PARATÁXICA
• SINTÁXICA

Desarrollo de la personalidad según Freud

• Perspectiva psicoanalítica.
• Niveles de conciencia: consciente, preconsciente e inconsciente.
• Energía psíquica que se acumula: libido.
• Estructura de la mente: ello, yo, superyó.
• Etapas sexuales: oral, anal, fálica, latente, genital. En cada etapa se obtiene un placer especial en esa zona.
• Importancia de las primeras experiencias infantiles.

Áreas que tienen afectadas los niños con Trastorno Autista

• Deterioro de la Interacción Social
• Deterioro de la Comunicación
• Conducta Estereotipada

Preguntas y respuestas

1. Son respuestas cognitivas del cliente a la enfermedad: Culpa
2. Una alucinación es un trastorno de la: Percepción
3. Esquizofrenia más frecuente con inicio entre los (15-20): Hebefrénica
4. NO es una técnica de comunicación Terapéutica: Centrarse en lo general
5. NO es estimulante del SNC: Heroína
6. Una característica típica de la anorexia nerviosa es: El miedo intenso a ganar peso
7. En los trastornos de la conducta alimentaria, señale la actividad que NO se debe realizar: Elaborar un programa de actividad deportiva
8. Un paciente presenta: lentitud motora, con cara de máscara, rigidez, temblores, salivación. ¿A qué cuadro de los señalados a continuación pertenecen estos síntomas?: Parkinsonismo
9. El Centro de Salud, como eje de la asistencia, en relación a la prevención primaria lleva a cabo los siguientes cometidos: Todas son ciertas
10. En las alucinaciones NO es recomendable: Mantenerlo distraído viendo la televisión
11. Entre los síntomas positivos de la esquizofrenia NO se encuentra: Alogia
12. Si un paciente presenta creencias fijas, falsas e idiosincrásicas podemos afirmar que tiene: Delirios
13. En la alteración denominada bloqueo: Interrumpe de forma repentina su discurso
14. La incapacidad para experimentar placer se denomina: Anhedonia
15. La esquizofrenia puede iniciarse de dos formas distintas: De forma aguda o insidiosa
16. ¿Cuál de los siguientes autores desarrolló la teoría psicoanalítica?: Freud
17. El síndrome de “estar quemado” o Burnout fue descubierto en 1974 por: Freudenberger
18. El deseo de ingerir sustancias no alimenticias, como pintura o barro, se denomina: Pica
19. El trastorno autista se caracteriza por: Alteración cualitativa de la interacción social y alteración en las habilidades comunicativas y patrones de conducta estereotipados
20. La característica definitoria de la bulimia es: Atracones recurrentes
21. Entre los efectos secundarios de los fármacos antipsicóticos, NO LO ES: Descenso del peso
22. Ante un paciente con agitación, la enfermera debe llevar a cabo actividades. Señale la FALSA: Mostrar ira, desánimo o frustración cuando interactúa con el paciente
23. La esquizofrenia de tipo desorganizada o: Hebefrénica
24. Si un paciente se niega a tomar un fármaco psicotrópico, la mejor respuesta será: Pueden mejorar la situación lo suficiente y actuar para hacer que otras modalidades terapéuticas sean más eficaces
25. Una persona con un trastorno de la personalidad tiene: Todas son verdaderas
26. En relación con el trastorno de Rett, señale la respuesta falsa: Se da por igual en niños que en niñas
27. La situación en que un profesional de enfermería tiene sentimientos hacia el paciente en base a las experiencias previas del profesional, se denomina: Contratransferencia
28. La necesidad de cantidades crecientes de la sustancia para conseguir el mismo efecto, se denomina: Tolerancia
29. Los pensamientos y conductas que distorsionan la realidad para proteger el propio yo, se denominan: Mecanismos de defensa
30. Entre los trastornos del estado de ánimo NO se encuentra: Trastorno de angustia
31. Las crisis consisten en: Vivencias de amenazas, Contienen elementos de pérdida: 3 y 4 son ciertas
32. En salud mental la prevención 3 se centra en los efectos residuales de la enfermedad mental. Se puede facilitar el logro de este objetivo con la creación de: Todas son ciertas
33. La evaluación multiaxial del DSM-IV tiene en cuenta estos 5 ejes: Trastornos clínicos. Trastornos de personalidad y retraso mental. Enfermedades médicas. Problemas psicosociales y ambientales. Evaluación de la actividad global
34. La vía de elección para la administración del “carbonato de litio” es: Oral
35. Las causas de urgencia psiquiátrica dependen fundamentalmente de: Aceptación-rechazo de la conducta alterada
36. Los pensamientos recurrentes y las conductas rituales son característicos de: Trastorno obsesivo compulsivo
37. Todas son variables de la Teoría de la Percepción, excepto una. Señálela: Cualidades constantes
38. ¿Cuál es la característica principal de la Manía? Expansibilidad anímica y cognitiva: 1 y 3 son ciertas
39. Todos son síntomas emocionales asociados al Burnout, excepto uno: Atención selectiva
40. La percepción de amenaza/miedo en las crisis se da en el: Periodo crítico
41. En el Trastorno de la personalidad paranoide, señale la afirmación FALSA: Indiferencia a la crítica
42. ¿Sobre cuál de los siguientes síntomas tienen poco poder de actuación los psicofármacos?: Abulia
43. La prevalencia de la esquizofrenia es de: 1 por 100 habitantes
44. La presencia patológica de un pensamiento o un sentimiento que no puede ser eliminado de la consciencia por el esfuerzo lógico, es una: Obsesión
45. En relación con el ataque de pánico señale cuál de las proposiciones siguientes es la correcta: No está ligado a sucesos claramente identificables
46. El rasgo característico del pensamiento en los trastornos obsesivos es: Insólito y parasitario
47. ¿Qué afirmación NO es cierta?: El número de suicidios consumados disminuye con la edad
48. La presencia de movimientos orofaciales en pacientes que han recibido tratamiento neuroléptico debe hacer pensar en la aparición de: Discinesia tardía
49. El término ANTIPSIQUIATRÍA fue acuñado y desarrollado por: David Cooper
50. Cuando en Salud Mental Comunitaria hablamos de contención, estamos señalando: La actitud del profesional que marca límites a las conductas, para hacer posteriores abordajes terapéuticos
51. NO es un fármaco psicoléptico o sedante psíquico: Inhibidores de la Monoaminooxidasa
52. Cuántos ejes predeterminados establece la evaluación multiaxial del DSM-IV: Cinco ejes
53. Señale la situación que corresponde a una fobia específica: Presenciar sangre
54. Las características clínicas comunes de los Trastornos de la personalidad son: Todas son ciertas
55. Cuando un paciente presenta empobrecimiento del pensamiento y de la cognición, presenta: Alogia
56. La distinción primera y fundamental entre los Trastornos Depresivos y Trastornos Bipolares obedece a: Presencia o NO de episodios maníacos
57. En el abordaje de una agitación Psicomotriz, la contención debe ser: Verbal, farmacológica y física
58. En la Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud: La formación del personal sanitario, ¿a qué línea estratégica pertenece?: Línea estratégica 4
59. Cuando se recrea y representa una situación específica pasada o futura como si estuviera pasando en el presente, estamos hablando del rol: Playing
60. “El desarrollo sexual está inactivo. Centra la energía en el desarrollo cognitivo y en las metas intelectuales.” Nos estamos refiriendo al estadio del desarrollo psicosexual según Freud: Latencia
61. Para quien “la personalidad era una abstracción que no podía observarse separadamente de las relaciones interpersonales”: Sullivan
62. ¿A qué fase del desarrollo cognitivo según Piaget, corresponde “la capacidad de pensar en abstracto”?: Operaciones formales
63. Todos son síntomas positivos de la Esquizofrenia, excepto uno: Pobreza del lenguaje
64. Indique cuál de las siguientes características, según Piaget, se corresponde con el desarrollo cognitivo del niño en el estadio Preoperacional: La imaginación es activa
65. Los primeros signos de intoxicación por litio son: Diarrea
66. ¿Sobre cuál de los siguientes síntomas tienen poco poder de actuación los psicofármacos?: Abulia
67. Las conductas de evitación son típicas de: Neurosis fóbica

Etiquetas: Enfermeria, Entrevista, psicofármacos, Salud mental, trastornos