Áreas de Trabajo en Clínica Dental

Para minimizar desplazamientos del personal y mantener el área de trabajo organizada, la clínica dental se divide en:

Área Estática

Ubicada entre las 12 y las 2, alberga el mobiliario donde se colocan los instrumentos y materiales utilizados en el tratamiento.

Área Auxiliar

Zona donde se sitúa el asistente, entre las 2 y las 4, tratando de colocarse enfrente del operador.

Área de Transferencia

Entre las 4 y las 7, es la zona donde se intercambian los instrumentos.

Área del Operador

Entre las 7 y las 12 (o entre las 9 y las 12), es el área donde el operador realiza la actividad clínica.

Operador Zurdo

Las áreas cambian a: operador 5 a 12, estática 12 a 10, auxiliar 10 a 8, transferencia 8 a 5.

Roles del Personal

Operador

Profesional que realiza el tratamiento. Puede ser higienista dental, odontólogo o cirujano maxilofacial.

Asistente

Profesional que ayuda al operador durante el tratamiento dental. Transfiere instrumental, aspira saliva con eyector, mezcla materiales, etc. Puede ser TCAE o higienista dental.

Posición del Operador

De Pie

Permite ejercer mayor fuerza con los brazos, pero supone mayor cansancio muscular. Se utiliza cuando el paciente está sentado en el sillón dental.

Sentado

No se puede ejercer mucha fuerza, pero permite movimientos más precisos y menor fatiga muscular.

Posición del Paciente

Sentado

Respaldo del sillón entre 90-45 grados con respecto al suelo. Para pacientes que no se pueden tumbar por salud, toma de impresiones, registro oclusal o cirugías que requieran mucha fuerza.

Semitumbado

Respaldo entre 20-45 grados con respecto al suelo. Para procedimientos en la arcada inferior.

Tumbado

Respaldo entre 0-20 grados con respecto al suelo. Para procedimientos en la arcada superior.

Sujeción de Instrumentos

Para instrumentos que tienen una o dos partes activas:

Lapicero

Con los dedos 1, 2 y 3.

Lapicero Modificado

Con los dedos 1, 2, 3 y 4.

Palmar

Usando la palma de la mano.

Técnicas de Transferencia

• Realizar el intercambio en el área de transferencia, por encima del pecho del paciente, nunca encima de la cara.
• Todo el instrumental estará preparado antes y organizado según el orden de uso.
• El asistente tendrá a mano todo el instrumental y el operador lo devuelve al asistente para su colocación en la bandeja.
• El asistente transfiere el instrumento con la parte activa hacia el diente a tratar, dejando espacio en el mango para que el operador pueda tomarlo, teniendo cuidado con pinchazos accidentales.

Funciones de las Manos

Lado Activo

La mano que realiza el intercambio de instrumental para el operador es la misma mano con la cual realiza la acción del instrumento (mano dominante).

Lado Pasivo

La mano que no participa en el intercambio, se encarga de sujetar el espejo para separar las mejillas (operador) y sujetar la cánula de aspiración (asistente).

Aislamiento del Campo Operatorio

Funciones

• Mantener el campo seco, limpio e iluminado.
• Apartar labios y mejillas.
• Proteger de atragantamiento accidental.
• Evitar el contacto de materiales irritantes con las mucosas.

Aislamiento Relativo

Se utiliza el eyector de saliva y rollitos de algodón alrededor del diente para absorber la humedad. No se consigue aislar por completo el campo y existe riesgo de atragantamiento. Se usa en pacientes con problemas respiratorios o náuseas, para el uso de barniz de flúor y blanqueamiento de baja concentración.

Bandeja Aislamiento Relativo

• Algodones
• Eyector de saliva
• Porta algodones

Aislamiento Absoluto

Se utiliza el dique de goma para aislar por completo el campo. Se usa para obturaciones, tratamientos de endodoncia, blanqueamiento de alta concentración y sellados de fosas y fisuras.

Bandeja Aislamiento Absoluto

• Dique de goma
• Clamp o grapa
• Porta clamps
• Perforadores de diques
• Arco portadiques de: Ostby/Young (espátula doble, plantilla, seda dental)

Bandeja de Exploración (Siempre Necesaria)

• Espejo intraoral
• Sonda periodontal
• Sonda de exploración
• Material desechable

Técnicas de Anestesia Local

Tópica

El anestésico se administra en spray o crema.

Infiltrativa

Anestesia en forma líquida que se inyecta en los tejidos.

Técnicas de Anestesia Infiltrativa

• Intrapulpar: Inyección en la pulpa a través de la cavidad.
• Intraligamentosa: Entre la encía y el diente para llegar al ligamento.
• Periapical: Se inyecta a la altura del ápice radicular atravesando el hueso para que entre en el nervio dental (la intrapulpar y periapical son técnicas de refuerzo).
• Troncular: Se inyecta cerca del tronco del nervio dentario inferior para anestesiar media mandíbula.

Bandeja de Anestesia

• Carpule (cápsula de vidrio)
• Jeringa autoaspirante o con aspiración
• Anestesia en crema o spray
• Agujas desechables

Obturación

Tratamiento que restaura la estética y función del diente usando un material de relleno en estado plástico que endurece posteriormente. Se usa para caries, traumatismos o defectos morfológicos.

Materiales

Composite

• Color igual al diente.
• Endurece por polimerización.
• Se adhiere al diente.
• Es estético.
• Permite conservar la estructura dental.
• No tolera la humedad durante su realización.
• Puede teñirse.
• Puede suministrarse en jeringa (contiene flow) y compule (usados con pistola de composite).

Amalgama de Plata

• Color gris.
• Endurece espontáneamente.
• No se adhiere al diente.
• Larga duración.
• Tolera la humedad durante la obturación.
• Sufre corrosión y pérdida de brillo.
• Tiñe dientes y mucosas.
• Poco estético.
• Se administra en cápsulas que contienen plata y otros metales en polvo y mercurio en líquido.

Bandeja de Obturación

• Bandeja de exploración: espejo intraoral, sonda de exploración, sonda periodontal y pinzas.
• Anestesia (opcional en esmalte).
• Aislamiento del campo operatorio (bandeja de aislamiento relativo o absoluto).
• Instrumental para eliminar tejido dañado:
  • Rotatorio: turbina, contrángulo.
  • Manual: cucharilla o excavador.
• Colocación de matriz: banda de metal o plástico para separar dientes vecinos (transparente: material acetato para dientes anteriores, para posteriores automatrix).

Bandeja de Amalgama de Plata

• Vibrador de amalgama
• Vaso dappen
• Porta amalgamas
• Condensador
• Recortador
• Bruñidor
• Turbina
• Contrángulo
• Fresas

Procedimiento de Obturación con Amalgama de Plata

1. Mezclar la cápsula de amalgama.
2. Verter en el vaso dappen.
3. Transportar con el porta amalgama.
4. Condensar con el instrumento condensador.
5. Eliminar el sobrante con el recortador.
6. Adaptar los bordes con los bruñidores.
7. Pulir pasadas 24 horas.

Bandeja de Composite

• Jeringa de anestesia
• Anestesia tópica
• Pincel aplicador
• Aguja de anestesia
• Carpules
• Lámpara de fotopolimerizar
• Rollitos de algodón
• Pistola de composite y compules
• Composite flow (base cavitaria)
• Ácido ortofosfórico al 37%
• Adhesivo
• Cepillo aplicador
• Cuñas de madera
• Matriz/automatrix
• Tijeras
• Instrumento para enroscar automatrix
• Papel articular
• Cucharilla
• Espátula doble
• Pera de bola
• Pinzas
• Turbina
• Contrángulo
• Fresas (turbina y contrángulo)

Procedimiento de Obturación con Composite

1. Aplicar ácido para crear microretención, dejar 20 segundos.
2. Lavar y secar con jeringa de agua-aire.
3. Aplicar adhesivo con pincel y fotopolimerizar.
4. Colocar capas de composite y moldear con instrumentos plásticos.
5. Polimerizar cada capa.
6. Comprobar la oclusión con papel articular.
7. Pulir con turbina y contrángulo.

Obturación Provisional

Para meses o semanas, si no se puede realizar una obturación con otros materiales. Se realiza con Cavit o Fermín, que fraguan con la humedad al ponerlos en boca.

Endodoncia

Tratamiento que afecta a la pulpa dental. Busca eliminar la infección producida por bacterias en la pulpa para conservar el diente.

Tratamiento de Conductos

Dentro de la endodoncia, es el tratamiento más habitual. Se elimina la pulpa, se desinfectan los conductos radiculares y se sellan con gutapercha.

Bandeja de Endodoncia + Bandeja de Obturación

• Bandeja de exploración
• Bandeja de aislamiento relativo
• Bandeja de anestesia
• Bandeja de endodoncia
• Bandeja de obturación provisional

Instrumental

• Turbina/contrángulo con fresas normales o especiales para endodoncia
• Explorador endodóntico
• Sonda endodóntica
• Pinzas de transporte
• Limas rotatorias o manuales:
  • Lima H: para quitar gutapercha.
  • Lima K: elimina la pulpa infectada, rasca las paredes y elimina restos de infección.

Procedimiento de Endodoncia

1. Medir la longitud del conducto radicular (conductometría) con localizador de ápices, placa radiográfica, limas K para marcar el tope de profundidad y medir la pulpa con regla milimétrica.
2. Marcar la medida, eliminar la pulpa y desinfectar con jeringa de irrigar que contiene hipoclorito de sodio al 5% y secar con puntas de papel.
3. Rellenar con gutapercha del mismo grosor que la lima K, luego condensar con mechero y sellar con cemento endodóntico usando una espátula o un vidrio mezclador.
4. Terminar con una obturación provisional.

Bandeja de Endodoncia (2ª Sesión)

• Puntas de gutapercha
• Cemento
• Condensador
• Instrumental de corte
• Mechero
• Condensador de gutapercha
• Material de obturación definitiva con composite
• Material de comprobación de obturación
• Instrumental de pulido

Cirugía Oral

Gingivectomía

Corte de encía para remodelar su forma.

Injerto

Se toma tejido de una estructura para insertarlo en otra zona donde haga falta.

Biopsia

Extirpar una lesión o parte de ella para su análisis y diagnóstico.

Exodoncia

Extracción de un diente.

Cirugía de Colocación de Implante

Se coloca un implante de titanio en el hueso maxilar o mandibular para sujetar una prótesis.

Elevación de Seno

Injertar hueso en el espacio del seno maxilar.

Exodoncia

Pueden ser simples o complejas. Varía si se levanta colgajo (parte del tejido blando que en el proceso se separa del hueso, se mantiene unido al lecho por una porción de tejido).

Extracción Simple

Anestesia, luxación y tracción del diente.

Extracción Compleja

Anestesia, incisión, desprendimiento del colgajo, osteotomía/odontosección, luxación, tracción del diente. Esto ocurre cuando el diente no ha salido por completo. Se finaliza con una sutura.

Materiales

• Bandeja de exploración
• Bandeja de anestesia
• Bandeja de exodoncia:
  • Bisturí y hoja
  • Portaagujas
  • Periostotomo
  • Pinzas Adson o mosquito
  • Separador
  • Botador recto
  • Botador en T
  • Pieza de mano y turbina
  • Fresas
  • Fórceps para dientes superiores e inferiores

Procedimiento

1. Anestesiar y cortar la encía con el bisturí.
2. Levantar (despegar la encía del hueso) con el periostotomo, que también cortará el ligamento periodontal.
3. Con las pinzas Adson, coger el tejido sobrante (en caso de cortar hueso, usar pieza de mano, fresa y turbina).
4. Poner el separador para separar los dientes de la encía.
5. Con el elevador o botador, aflojamos y elevamos el diente.
6. Extraemos el diente con los fórceps (valvas rectas con mango para superiores, valvas en ángulo de 90 grados para inferiores).
7. A veces se necesitan puntos con hilo de sutura y tijeras.

Actividades Preventivas en Clínica Dental

Aplicación de Flúor

Para prevenir caries y fortalecer el esmalte.

Formas de Aplicación General

• Aguas fluoradas
• Complementos (vitaminas, gotas, chicles)
• Pastas y soluciones dentales
• Alimentos con flúor (hígado, pescado, sardinas, etc.)

Vía Tópica

• Gel fluorado en cubetas
• Barniz de flúor

Limpiezas Dentales

para evitar cumulo placa dental, sellados fosas y fisuras para evitar cumulo alimentos, trat. periodontales para cuidad tej q rodean diente puede ser manual (con curetas universales o especificas) o ultrasonido, previo diagnostico d enf. buscal o maloclusion Revelado placa bacteriana: sustancias q tiñen placa para detectar a simple vista IP O´LEARY: usado para revelar indice placa para valorar y comprobar evolucion posterior con mejora d habitos se calcula: (numero superficies coloreadas dividido entre numero dientes totales x 4)x 100

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