27 Feb

Armonía Facial y Oclusión Dental

Partes faciales: En la cara tenemos 5 grandes masas faciales:

  • Frente: No podemos cambiarla, pero debemos saber que puede ser protrusiva, plana o en pendiente.
  • Ojos: El valor del ojo con respecto a la anchura de la cara es de 1/5. Deben estar en el mismo nivel y, si no lo están, suele deberse a la posición postural del paciente.
  • Nariz: El ortodoncista influye mucho en ella. Ver alteraciones menores en la longitud, anchura, proyección o rotación.
  • Labios: En proyección sagital, el labio superior sobresale en el plano AP sobre la línea Pg-Subnasal, 3-5mm. La longitud del labio superior es de 18 a 20 mm. El labio inferior sobresale 2-4mm. La longitud del labio inferior es de 38 a 44 mm. Algunas formas de labios: gruesos, incompetentes, cortos evertidos…
  • Mentón: El surco labiomentoniano se hace más cóncavo con la edad porque el mentón se hace más anterior.

Leyes de la relación labial o de la armonía facial

  1. Los labios en condición de reposo deben estar contenidos por detrás del plano estético de Ricketts, tener contornos suaves y estar cerrados.
  2. Si hay alteración labial puede ser:
    1. Protrusión labial bilateral: Frecuente en labios gruesos.
    2. Protrusión labial superior: Asociada a grandes resaltes.
    3. Protrusión labial inferior: Presente en mordida cruzada anterior, clase III y fisuras labio-alveolo-palatinas operadas.
    4. Retrusión labial: Se acentúa con la edad y las pérdidas dentarias.
    5. Labios cortos: Puede ser solo el superior, el inferior o ambos. También pueden ser absolutos o relativos.
    6. Esfuerzo labial: Labios incompetentes en reposo que requieren contracción voluntaria para lograr el cierre:
      1. Contracción mentoniana: Semejante al anterior, pero más severo.
      2. Contracción perioral: La deglución requiere el sellado labial activo.
      3. Succión labial: Labio inferior contacta con la lengua por debajo del I.S.
      4. Contracción sublabial: Son los tejidos del surco sublabial los que contactan con los I.S. o con la lengua.
    7. Sonrisa gingival: Aún con labios competentes en reposo, al sonreír el labio superior deja a la vista gran parte de la apófisis alveolar.
  3. Para que haya armonía facial:
    1. Dimensión transversal: Las comisuras deben estar entre la perpendicular tangente al ala de la nariz y la perpendicular a la pupila.
    2. Dimensión vertical: Los labios son más finos en adultos varones y en clase II, y más gruesos en mujeres y niños. Con la edad, los labios se hacen más flácidos, enseñando los dientes inferiores y tapando los superiores.

Análisis de Arnnet

Es un análisis facial de los tejidos blandos.

  1. Plano sagital:
    • Borde orbital: El ojo debe estar por delante del reborde óseo de 2-4mm.
    • Pómulos: Pueden ser planos, normales o pronunciados.
    • Base alar: Puede ser plana, normal o pronunciada.
    • Proyección nasal: Va de 14 a 17mm de longitud.
    • Ángulo facial: 165º-175º.
    • Ángulo nasolabial: 85º-110º.
    • Línea subnasal – Pg: Labios superiores 3-5mm, inferiores 2-4mm.
    • Longitud de la garganta: Puede ser larga, corta o plana.
  2. Plano vertical:
    • Los 3 tercios deben ser iguales: 1/3 Inf. (60-68mm).
    • Longitud labial: Sup (aprox 20mm). Inf (38-44mm).
    • Espacio interlabial: 1 a 5mm.
    • La exposición del ICS en reposo es de 1 a 5mm; y en sonrisa desde 3/4 partes de la corona a 2mm de encía.
  3. Plano transversal:

Clasificación de las Maloclusiones

  1. Oclusión en sentido longitudinal (O. A-P): Angle clasificó las maloclusiones en 3 grupos tomando como referente la posición del 1MS respecto a los del Inf. Partía de la hipótesis de que los 1º MS eran inmovibles y aunque esta premisa no es correcta, la clasificación aún permanece.

    Clasificación en molares:

    • Clase I (normooclusión): Cúspide MV del 1 MS contacta con surco V del 1 MI. Debe existir el resalte en los incisivos y sobremordida adecuada.
    • Clase II (distooclusión): Angle considera que el 1 M es estable. Por ello la md está hacia distal con respecto al molar superior. Hay distooclusión a nivel molar. El surco V del 1MI, se sitúa por distal de la cúspide MV de 1MS. La relación entre los I puede ser:
      • División I: ICS protruidos (resalte excesivo).
      • División II: IS verticalizados e IL protruidos (sobremordida 3/3).
    • Clase III (mesiooclusión): Surco V de los 1 MI se sitúa por M de la cúspide MV de los 1 MS. Los II pueden situarse por delante de los superiores. La norma es que haya borde a borde o mordida cruzada anterior.

    En caninos:

    • Clase I canina: Cúspide de CS sobre el punto de contacto interdentario entre los dientes inf. C Y 1PM (Vertiente M del CS ocluye sobre vertiente D del CI).
    • Clase II canina: Cúspide del CS por M de dicho punto de contacto.
    • Clase III canina: Cúspide del CS por D de ese punto.

    En incisivos:

    • Resalte (overjet): Espacio existente, en sentido AP, entre los bordes incisales S e I y donde además la cara P del ICS contacta sobre cara V del ICI. Podemos encontrar: Resalte aumentado, mordida borde a borde y mordida cruzada anterior.
  2. Oclusión en sentido transversal: Normal: mx ocluye sobre md. En el sector anterior debemos observar la desviación de la línea media. En los sectores posteriores, la normalidad corresponde a la oclusión de cúspides VS por fuera de las VI en ambos lados. Las alteraciones en este sentido ocurren por contracción o expansión de las arcadas.
    • Oclusión cruzada uni o bilateral: Las cúspides VI ocluyen por fuera de las VS.
    • Oclusión en tijera o en caja: Las cúspides PS de la hemiarcada ocluyen por fuera de las VI.
    • Síndrome de Brodie: Oclusión en tijera bilateral.
    • Oclusión en tijera invertida: Las cúspides LI ocluyen por fuera de las VS.
  3. Oclusión en sentido vertical:
    • Entrecruzamiento (Overbite): Grado de solapamiento vertical entre IS e I. A nivel lateral y posterior, las superficies oclusales de los dientes han de estar en contacto con sus antagonistas.
    • Mordida Borde a Borde: Cuando el solapamiento es nulo.
    • Sobremordida (supraoclusión): Cuando el entrecruzamiento incisivo es mayor a 2mm.
    • Mordida Abierta anterior (infraoclusión): Falta de contacto vertical entre los incisivos.
    • Mordida Abierta lateral o posterior: Ausencia de contacto entre los dientes laterales posteriores.
    • Mordida Abierta completa: Ausencia de contacto entre I y PMI y S, solo ocluyen los molares.

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