Efectos de la Quimioterapia

Diagnósticos de Enfermería

Trastorno de la imagen corporal

En relación a: efectos secundarios de la quimioterapia: Alopecia

Intervención:

• Educar sobre la alopecia como efecto secundario de la quimioterapia.
• Animar a usar pelucas, sombreros, pañuelos, etc.

Alteración de la mucosa oral

En relación a: efectos secundarios de la quimioterapia que altera la flora oral y produce disminución de la salivación: Mucositis, estomatitis

Prevención:

• Administrar hielo durante la quimioterapia.
• Prevención de micosis con colutorios de agua, bicarbonato y antiséptico bucofaríngeo.
• Detección y tratamiento precoz de micosis.

Cavidad Oral

Mucositis

Reacción inflamatoria tóxica que afecta al tracto gastrointestinal desde la boca al ano.

Clasificación:

• Grado 0: Ausencia
  • Intervenciones: Prevenir – Aseo oral y dental con cepillo suave, colutorios profilácticos, comida liviana.
• Grado 1: Leve eritema de la mucosa oral.
  • Intervenciones: Uso de cepillo según trombocitopenia, no usar pasta dental, colutorios con bicarbonato de sodio + lidocaína al 2%, comida blanda.
• Grado 2: Moderado – Úlceraciones de la mucosa oral entre 25% y 50%.
  • Intervenciones: Limpieza con algodón, aseo de cavidades, colutorios con bicarbonato de sodio + lidocaína al 2% + antiséptico oral, comida licuada.
• Grado 3: Grave – Úlceración hemorrágica de la mucosa oral, dolor, imposibilidad para comer.
  • Intervenciones: Aseo de cavidades, colutorios con bicarbonato de sodio + lidocaína al 2% + antiséptico oral, alimentación enteral o parenteral.

Preparación de Solución Estándar para Colutorios:

• 1/2 litro de agua mineral sin gas o agua hervida, a temperatura ambiente.
• 2 cucharaditas de Bicarbonato de Sodio.
• 2 ampollas de Lidocaína al 2% (10 cc).
• 40 cc de Solución Antiséptica Oral.

Consideraciones:

• Si hay micosis, realizar toques con Nistatina en solución (gotas).
• Si hay sequedad por disminución de la salivación, usar infusión de manzanilla y/o matico.

Estomatitis

Reacción inflamatoria que afecta a la mucosa bucal con o sin ulceración.

Diagnósticos de Enfermería

• Riesgo de flebitis en relación a efectos secundarios de la quimioterapia.
• Riesgo de necrosis por extravasación.
• Fatiga relacionada con intolerancia a la actividad.
• Alto riesgo de infección o alteración de la protección relacionado con la depresión del sistema inmunitario.

Inmunosupresión

• Médula ósea: Eritrocitos, plaquetas, leucocitos.
• Granulocitos: Neutrófilos, basófilos, eosinófilos.
• Agranulocitos: Linfocitos, monocitos.

Neutropenia

Definición: Es el descenso del número de neutrófilos.

• RAN inferior a 1000 células/mm³.

Fórmula RAN:

(Leucocitos x (Segmentados + Basófilos)) / 100

Consideraciones:

• La sepsis sistémica o local constituye una emergencia vital.
• El retraso en el tratamiento es causa de una altísima mortalidad.
• El 80% de las veces la infección es causada por la propia flora bacteriana endógena.
• El tratamiento y la enfermería de alta eficiencia reducen la mortalidad.

El Paciente Neutropénico

Valoración

Síntomas:

• Fiebre o hipotermia.
• Taquipnea.
• Taquicardia.
• Hipotensión.
• Oliguria.
• Alteración del estado de conciencia.
• Fatiga.
• Decaimiento.
• Palidez.
• Escalofríos.

Valoración de Boca y Faringe:

• Exploración oral: observar y buscar síntomas.

Valoración de Piel y Pliegues cutáneos:

• Signos de erupción, grietas, escaras; observar zonas de acceso venoso.

Valoración de Pulmones:

• Tos, disnea, frecuencia y ritmo respiratorio.

Valoración de Diuresis y Función Intestinal:

• Cambios en estas funciones, valoración rutinaria.

Exámenes de Laboratorio y Cultivos

• Hemograma.
• Perfil bioquímico.
• Electrolitos plasmáticos.
• Gases en sangre arterial.
• Urocultivo.
• Cultivo faríngeo.
• Hemocultivo.

Intervención de Enfermería en el Paciente Neutropénico

• Aislamiento protector.
• Reposo.
• Control de parámetros vitales.
• Alimentación cocida, agua hervida, todo sellado.
• Oxígeno, para mantener PO2 sobre 60 mm Hg.
• Hidratación 40 a 50 ml/hr EV.
• Tratamiento antibiótico empírico precoz.
• Transfusiones.
• Medición de diuresis y balance hídrico.

El Paciente Neutropénico: Protección de Barreras Cutáneas

Actividades:

• Baño en cama.
• Cuidado de la zona perianal.
• Lubricación.

Prohibido:

• Temperatura rectal.
• Enemas.
• Vía intramuscular y subcutánea.
• Sondas y procedimientos invasivos.

Intervención de Enfermería en el Paciente Neutropénico

• Lavado de manos con solución de Clorhexidina al 4%.
• Aseo de superficies con amonios cuaternarios.
• Protección del paciente en pruebas diagnósticas.
• Visita periódica de enfermería con examen físico completo.
• Manejo de catéter subcutáneo con reservorio.
• Visitas, entretenimiento, apoyo familiar.

El Paciente Neutropénico: Prevención y Autocuidado

Educar para prevenir:

• Evitar la neutropenia para evitar la hospitalización.
• Evaluación de las acciones: supervisión continua, análisis de resultados.
• Retroalimentación y corrección.

Efectos Tardíos de la Quimioterapia

Suelen aparecer a largo plazo y suelen ser acumulativos. Afectan a diferentes tejidos según el fármaco de que se trate, limitando por tanto la utilización de ese fármaco.

• Cardiotoxicidad.
• Toxicidad neurológica.
• Toxicidad pulmonar.

Radioterapia: Efectos Gastrointestinales

Valoración

• Náuseas.
• Vómitos.
• Anorexia.
• Mucositis.
• Dolor faríngeo.
• Diarrea.
• Irritación perianal.

Diagnósticos

• Déficit de volumen de líquidos relacionado con las náuseas y vómitos inducidos por el tratamiento.
• Alteración de la nutrición, menor a los requerimientos corporales, en relación a irritación gastrointestinal y aumento de los requerimientos corporales.
• Alteración del equilibrio hidroelectrolítico relacionado con diarrea inducida por el tratamiento.

Intervención

• Cuidadoso aseo perianal.
• Observar signos de deshidratación.
• Observar cantidad y consistencia de las heces.
• Antieméticos.
• Planificar periodo de descanso antes y después de las comidas.
• Alimentación fraccionada.
• Cuidados de la boca.
• Vigilancia de ingresos y egresos.
• Control de peso semanal.
• Sonda de alimentación si se requiere (SNY o gastrostomía).

Radioterapia: Efectos Genitourinarios

Valoración

• Signos de irritación vesical.
• Flujo vaginal.
• Amenorrea.
• Impotencia.
• Esterilidad.

Diagnóstico

• Alteración del patrón de eliminación urinaria relacionado con la irritación vesical, manifestado por disuria.

Intervenciones

• Estimular ingesta de líquidos.
• Observar diuresis.
• Observar signos de infección.

Radioterapia: Efectos Dermatológicos

Valoración

• Descamación cutánea.
• Descamación húmeda.
• Alopecia.

Diagnóstico

• Deterioro de la integridad cutánea en relación a los cambios inducidos por el tratamiento.

Intervenciones

• Evaluar a diario la zona irradiada.
• Mantener seca y aireada la zona enrojecida.
• Aseo personal solo con agua, no usar jabones, desodorantes, colonias ni cremas cosméticas (ser cuidadoso para no borrar las marcas de la zona a irradiar).
• Si hay epitelitis se utiliza violeta de genciana y oxígeno.
• Aplicación de ungüentos según indicación médica (matico, vaselina, Biafine, Ureadin, etc.).

Valoración

• Alopecia.

Diagnóstico

• Deterioro de la autoestima relacionado a la pérdida del cabello inducida por el tratamiento.

Intervenciones

• Educar al paciente en relación a la pérdida de cabello como consecuencia de la radioterapia total de cerebro (definitiva).
• Aseo y cepillado cuidadoso.
• Plantear uso de peluca o pañuelo.

Radioterapia Intracavitaria

Intervenciones antes de la Braquiterapia Ginecológica

• Educación de la paciente en relación al proceso mismo del tratamiento.
• Resolver dudas, ayudar a verbalizar miedos.
• Preparación previa: enema, ducha vaginal, ansiolítico/hipnótico la noche previa.

Intervenciones durante la Braquiterapia

• Vigilancia de la paciente (circuito cerrado de TV).
• Control de síntomas: dolor, náuseas, vómitos, angustia, inquietud, insomnio.
• Cuidados de la sonda Foley.
• Procurar entretenimiento.
• Alimentación muy liviana, de predominio líquido.

Intervenciones después de la Braquiterapia

• Educación de la paciente al alta.
• Retomar paulatinamente su ritmo de vida (trabajo, labores del hogar).
• Retomar su actividad sexual normal (para evitar atrofia vaginal).

Cuidados en Cirugía

Previo a la cirugía

• Educación sobre el proceso.
• Preparación preoperatoria: preparación física y síquica, exámenes, enemas, medicamentos.
• Preparación de la piel.
• Identificación de riesgos potenciales.
• Evaluación preanestésica.

Durante la cirugía

• Posición del paciente durante la cirugía.
• Protección de zonas de apoyo.
• Prevenir UPP, tromboembolismos.
• Coordinación de exámenes, biopsia rápida, transfusiones.
• Medicación, hidratación y analgesia.
• Conteo de compresas al finalizar la cirugía.
• Pausa de seguridad.

Postoperatorio inmediato

• Monitorización de signos vitales.
• Cuidados integrales: riesgo-dependencia, aspectos emocionales.

Postoperatorio mediato

• Evaluación sistemática del enfermo.
• Prevención y detección precoz de complicaciones.
• Educación: manejo de ostomías, drenajes, herida operatoria, curaciones.
• Preparación para el alta.

Al Alta: Cuidados en casa

• Manejo de drenajes.
• Uso de faja.
• Curaciones.
• Medicación analgésica.
• Controles postoperatorios.
• Orientación del tratamiento a seguir: quimioterapia, radioterapia, cuidados paliativos.

Imagen Corporal

Valoración

• No mirar ni tocar y ocultar la parte del cuerpo alterada.
• Cambios en la participación social.
• Sentimientos negativos sobre el cuerpo.
• Sentimientos de desamparo y desesperación, angustia.
• Negativa a aceptar el cambio real.
• Preocupación por el cambio o pérdida.
• Sentimientos de vergüenza.

Diagnóstico

• Trastorno de la Imagen Corporal.

Causas

• Pérdida de una parte del cuerpo/mutilación.
• Presencia de cicatrices.
• Presencia de heridas visibles.
• Colostomías, traqueostomías, sondas nasoyeyunales, Foley, gastrostomías.
• Baja de peso.
• Dependencia de “máquinas”.

Dolor y Cuidados Paliativos

Valoración del Dolor

• Tipo de dolor y características: localización, duración.
• Otros factores que influyen en el dolor total.
• Tratamientos analgésicos y forma de administración.
• Tolerancia oral, revisión de vías.
• Efectos del dolor en la calidad de vida.
• No juzgar el dolor que el paciente dice tener.

Diagnósticos

• Dolor relacionado con analgesia insuficiente, manifestado por angustia, llanto.
• Dolor relacionado con patología de base, manifestado por postración e impotencia.

Disnea

Valoración

• Causas.
• Intensidad.
• Tratamiento actual.
• Dependencia de oxígeno.
• Aleteo nasal.
• Cianosis.
• Tos.
• Cambios en la profundidad de la respiración.
• Uso de musculatura accesoria.
• Expansión torácica alterada.

Diagnósticos

• Patrón respiratorio ineficaz relacionado con deterioro neuromuscular.
• Patrón respiratorio ineficaz relacionado con patología de base.
• Patrón respiratorio ineficaz relacionado con disminución de la expansión pulmonar.

Estreñimiento

Evaluar causas

• Movilidad.
• Deshidratación.
• Hipercalcemia.
• Compresión medular.
• Miedo al dolor.
• Dieta.
• Hábitos.
• Tratamientos.
• Presencia de náuseas, vómitos.

Examen físico abdominal.

Diagnósticos

• Estreñimiento relacionado con efectos secundarios a fármacos opiáceos.
• Estreñimiento relacionado con reposo en cama.
• Estreñimiento relacionado con baja ingesta de líquidos y fibras.
• Estreñimiento relacionado con patología de base.

Etiquetas: cuidados paliativos, Enfermeria, oncología, quimioterapia, radioterapia