AUSCULTACIÓN

El Primer Ruido Cardiaco

Tiene dos componentes: mitral y tricuspideo. Se cierra primero la válvula mitral por ser el sistema valvular que trabaja a mayor presión.

◘ Aumenta Intensidad:

Estados hipercinéticos (esfuerzo, hipertiroidismo, fístulas AV), estenosis mitral o tricuspídea sin calcificación valvar

◘ Disminuye Intensidad:

Insuficiencia mitral, endocarditis aguda.

◘ Desdoblamiento del Primer Ruido:

Es raro.

• Se debe a un bloqueo de rama derecha con sobrecarga de volumen del ventrículo derecho como en Malformación de Ebstein.
• Generalmente es una confusión debida a la presencia de un ruido auricular patológico agregado: Clic sistólico

El Segundo Ruido Cardiaco

Tiene dos componentes: el aórtico y el pulmonar por el cerramiento de las válvulas semilunares respectivas. Se cierra primero la válvula aórtica y después la válvula pulmonar que trabaja a menor presión.

◘ Aumenta Intensidad:

En la HTA (por ↑ del componente aórtico), en la hipertensión pulmonar.

◘ Disminuye Intensidad:

Insuficiencia aortica, estenosis pulmonar

◘ Desdoblamiento Fisiológico

• El desdoblamiento se produce durante la inspiración.
• Asincronismo entre VD y el VI por prolongación de la sístole mecánica derecha (aumento del retorno venoso al corazón) en el caso de enfisema pulmonar o en estenosis subaortica.

◘ Desdoblamiento Fijo:

Es el signo más importante del defecto del tabique interauricular

Ej: DEFECTO DEL TABIQUE por bloqueo completo de la rama derecho

• Sobrecarga diastólica del VD, con prolongación de la sístole
• Si estenosis pulmonar con mayor retraso del componente pulmonar
• DRENAJE VENOSO ANOMALO

◘ Desdoblamiento Invertido o Paradójico

Desdoblamiento paradójico del segundo ruido cardiaco ocurre en reposo y regresa a su normalidad durante la espiración.

Puesto que esto es lo contrario de lo normal (=desdoblamiento fisiológico) se denomina desdoblamiento paradójico del segundo ruido

Ej: bloqueo completo de la rama izquierda, estimulación ventricular, conducto arterioso persistente, estenosis severa de la válvula aortica, estenosis severa de la válvula tricúspide

Tercer Ruido Cardiaco o Galope Protodiastólico

Se produce inmediatamente después del R2, durante llenado ventricular rápido.

• Se puede oír en niños y adultos jóvenes sanos.
• También en pacientes con ventrículos dilatados y situaciones en las que el llenado ventricular rápido aumenta, como cortocircuitos grandes, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia tricuspídea o miocardiopatías.

Cuarto Ruido Cardiaco o Galope Telediastólico

• Aparece en la diástole ventricular, justo antes del R1, coincidiendo con la sístole auricular. Es siempre patológico.
• Traduce situaciones de baja distensibilidad ventricular.

SOPLOS CARDÍACOS

Rectangulares o Plateau Holosistólico:

De regurgitación: Insuf. Mitral, insuf tricuspidea, CIV

En Increscendo-Decrescendo, Diamante o en Rombo, Mesosistólico:

Insuf aortica, Insuf pulmonar

Decreciente o Decrescendo:

Regurgitación diastólica Estenosis mitral, Estenosis tricuspidea

Continuo (Sisto-Diastólica):

Ducto arterioso persistente

Clasificación de Levine

1. Grado I: Débil, se escucha con dificultad
2. Grado II: Débil, se identifica inmediatamente
3. Grado III: Moderadamente intenso
4. Grado IV: Intenso / pueden ir con “Fremito”
5. Grado V: Muy intenso, auscultado estetoscopio
6. Grado VI: > Intenso, ausculta s/estetoscopio

Tipos Soplos Cardiacos

1) Inocentes:

Sujetos sanos, niños o jóvenes. Un soplo inocente es simplemente un sonido provocado por la sangre que fluye a través de un corazón normal que se encuentra muy cerca de la pared torácica puede llegar a desaparecer espontáneamente en la mayoría de los pacientes

• No expresan cardiopatías.
• Sistólicos

2. Funcionales:

Se origina por situaciones fisiológicas externas al corazón, es decir, no existe ninguna alteración estructural en el corazón mismo

• Sistólicos no cardiogénicos o sistólicos cardiogénicos
• Su desaparición estará condicionada por la eliminación de la causa estructural que lo produce

3. Orgánicos:

• Todo soplo cardíaco que se asocie a un frémito palpable en el área precordial, o cuya intensidad sea mayor de III/VI.
• Todo soplo cardíaco diastólico.
• Todo soplo holosistólico,
• Todo soplo cardíaco continuo que no desaparece con movimientos de rotación del cuello

Maniobras que Modifican los Soplos

1.- Maniobra de Valsalva

Fase de Tensión

• Fisiología: Aumenta FC, PI
• Patología: Aumenta prolapso válvula mitral, cardiomiopatía hipertrófica

Fase de Relajación

• Fisiología: Disminuye Vol Ventricular, Retorno Venoso, GC
• Patología: Disminuye EA, EP, EM (Sin Cambio), IA, IM, defecto septum ventricular

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