Bacterias Filamentosas

Género: Micobacterias, Actinomicetos y Streptomyces

Nocardiosis

Generalidades:

• Actinomicetos
• Aerobios estrictos
• Hábitat ambiental
• No es flora normal
• Causan infecciones oportunistas
• Transmisión: Inhalación, contaminación por la piel
• Colonias pigmentación amarillenta o rojiza
• Grampositivas
• Positivas ureasa

Patogenia y Clínica:

• Forma pulmonar: Inmunodepresión, neumonía crónica, abscesos, necrosis, cavidades, metástasis
• Forma cutánea: Inoculación directa, pústula, micetoma con fístulas

Clínica:

• Nocardiosis cutánea: Abscesos con trayectos fistulosos
• Micetoma: Absceso crónico que destruye tejidos blandos y hueso
• Nocardiosis pulmonar: Múltiples abscesos, puede extenderse a pleura
• Absceso cerebral: Metástasis de la forma pulmonar

Diagnóstico:

• Fácil
• Abundantes bacilos en la lesión
• Muestras: Esputo, aspirado de pus
• No presencia de»granos de azufr»
• Examen directo: Tinción de Gram, tinción de ZN modificada
• Cultivo: Crece en aerobiosis en 2-5 días, colonias arrugadas y pigmentadas

Tratamiento:

• Drenaje quirúrgico de las lesiones o resección
• Sulfonamidas: Trimetropin-sulfametoxazol durante 12-18 meses
• Resistentes a las penicilinas
• Mortalidad alta: 10% en general, 80% en abscesos cerebrales

Streptomyces

Generalidades:

• Actinomicetos más abundantes en la naturaleza
• Aerobios
• Habitan en suelo, descomponen materia orgánica
• Dan olor característico al suelo
• Catalasa positivos
• Producen ESPORAS
• Producen ANTIBIÓTICOS: Estreptomicina, cloranfenicol, tetraciclina, eritromicina…

Mycobacterias

Generalidades:

• Bacilos Grampositivos
• Aerobios estrictos
• Sin flagelos
• Pueden formar endosporas
• No tienen cápsula
• Interés clínico: Tuberculosis / Lepra
• Composición química: 60% grasas (ácidos micólicos, ceras y fosfolípidos)
• Pared rica en lípidos, ácido alcohol resistentes
• Cultivo: Medios ricos en lípidos
• Soportan pH extremos, desinfectantes químicos…
• Penicilina no tiene efecto sobre ellas
• Tuberculostáticos: Estreptomicina y Rifampicina

Mycobacterium Tuberculosis

Epidemiología:

• 1/3 población mundial está infectada
• 50% de personas con VIH están coinfectadas
• Vía de eliminación: Gotitas infectadas
• Vía de transmisión: Inhalación de aerosoles
• Reservorio: Hombre o animales enfermos
• Infección depende de: Estado inmune, factor socioeconómico, sexo, edad y genética

Patogenia:

• Inhalación de mycobacterias por alvéolos
• Multiplicación en el epitelio pulmonar o en los macrófagos
• Sistema inmune destruye muchos bacilos, pero algunos sobreviven y se esparcen por sangre
• Capacidad de sobrevivir y crecer dentro de las células hospedadoras
• No se conocen toxinas

Patogenia Localizada:

• Los bacilos se inhalan por los alveolos
• Los macrófagos los ingieren y se multiplican dentro de estos
• Los macrófagos mueren y liberan los bacilos
• Se forma un tuberculo
• La enfermedad puede entrar en fase latente
• El tuberculo se rompe y libera los bacilos

Patogenia Sistémica:

• Los macrófagos alveolares pueden alcanzar vía linfática los ganglios regionales y resto del organismo
• Retención y multiplicación de los bacilos
• El sistema inmune detiene la multiplicación y previene la diseminación

Diagnóstico:

• Síntomas clínicos y anomalías de las radiografías de pecho
• Búsqueda de micobacterias en una tinción a partir de esputo
• Cultivo: Técnicas moleculares
• Prueba de la tuberculina o de Mantoux: Confirma contacto, NO enfermedad activa

Tratamiento:

• Antituberculosos mayores: Isoniazida, Rifampicina
• Antituberculosos secundarios: Pirazinamida, Estreptomicina, Etambutol

Prevención:

• VACUNAS: BCG
• Tuberculina-positivos con radiología sugestiva TBC inactiva
• Quimioterapia antituberculosis latente

Mycobacterium Leprae – Lepra

Epidemiología y Patogenia:

• Problema a nivel mundial
• Vía de transmisión: Contacto prolongado entre personas
• Rata: Lesiones granulomatosas locales
• P.I muy largo
• No crecen en medio de cultivo

Clínica:

• Enfermedad granulomatosa crónica de nervios periféricos y tejidos mucocutáneos
• Lesiones cutáneas: Nódulos difusos
• Lesiones neurológicas: Anestesia, neuritis, úlceras, resorción de huesos, acortamiento de dedos, desfiguración

Diagnóstico:

• Bacilo ácido resistente
• Tinción a partir de la mucosa nasal
• No crece en cultivo
• Se puede hacer crecer en tejidos de ratón o de armadillo

Tratamiento:

• Rifampicina, clofazimina
• Tratamiento prolongado y combinado por varios fármacos
• Talidomida, inhibidor del FNT

Actinomyces Israelii – Actinomycosis

Generalidades:

• Flora normal boca y tracto digestivo
• Anaerobios estrictos
• Incubación 4-10 días
• Agar sangre:»Colonias en muel»
• En los tejidos:»Gránulos de azufr» en el pus
• Necesitan medios ricos para crecer
• No son hemolíticas
• Catalasa negativa

Patogenia:

• Flora normal vagina, colon y boca
• Oportunistas: Infección por rotura de la barrera mucosa
• Abundantes polimorfonucleares y gránulos de azufre

Clínica:

• Abscesos en boca, pulmón y GI
• Abcseso supurativo crónico > cicatrices y desfiguración
• Micetoma: Hinchazón roja y dura, se llena de líquido, se rompe y descarga pus

Formas clínicas:

• Torácico: Aspiración
• Abdominal: Cirugía o traumas intestinales
• Genital: Portadoras del DIU
• Diseminada: Inmunodeprimidos
• Piel: Mordedura
• Cervicofacial
• Dental unilateral: Caries profunda, múltiples fístulas

Diagnóstico:

• Difícil
• Examen directo: Exudado purulento, localizar el grano de azufre, tinción de Gram
• Biopsia: Tinción de HE o Gram
• Cultivo: Medios ricos, incubación en anaerobiosis > 7 días (muestra ideal granos de azufre)

Tratamiento:

• Drenaje quirúrgico del exudado purulento
• Penicilina G a dosis altas varios meses
• Clindamicina, Eritromicina o tetraciclina
• Drenaje y extirpación quirúrgica
• Curación: 90% de las formas cervicofaciales

Etiquetas: Bacterias filamentosas, Mycobacterias, Nocardiosis, Streptomyces, tuberculosis