CÁNCER

2ª causa de muerte en España

C/año: aumento incidencia y disminución mortalidad.

NEOPLASIA

“Nuevo crecimiento” o “nueva formación”, proliferación excesiva, incontrolada, autónoma e irreversible de células, con características morfológicas o funcionales que se diferencian de las de sus precursoras. Pueden tener un carácter benigno o maligno. Cáncer: tumores malignos.

Neoplasia benigna

Lesión que no amenaza la vida. Crecimiento lento y expansivo (en redondo). No se diseminará por el organismo, siempre in situ. Histología: células bien diferenciadas (parecidas al tejido de origen). Susceptible de curación por extirpación.

Neoplasia maligna

Amenaza la vida. Crecimiento rápido, infiltrante, metastatizante (por todos los lados y con bordes). Mayor indiferenciación. Puede ser curable pero muchos producen la muerte.

NOMENCLATURA

Tumor benigno: -oma

Tejido fibroso: fibroma, glandulares, adenoma.

Tumor maligno: -carcinoma -sarcoma

Adenocarcinoma, osteosarcoma.

Excepciones

• Cáncer benigno de monocitos: Nevus y su forma maligna: melanoma
• Tumores hemáticos (siempre malignos): leucemias, linfomas y mielomas
• Hepatoma (maligno), seminoma
• Algunos se denominan como el autor que los describió.

Invasión

Proliferación del tumor primario en los tejidos cercanos a éste.

Metástasis

Diseminación de células del tumor primario por paso directo a cavidades corporales, por la circulación linfática y sanguínea.

METASTASIS GRAVITACIONAL

Tumores que crecen en cavidades corporales o penetran en ellas dispersan células en dichas cavidades y las “siembran” en las superficies de otros órganos. Ejemplo: tenemos un tumor en el estómago que va afectando a cada una de las células de las capas del estómago hasta llegar al peritoneo (intestino grueso).

METÁSTASIS POR VÍA LINFÁTICA

Lo más habitual es que las células tumorales emigren hasta los ganglios linfáticos regionales, donde originan las primeras metástasis. Esto nos da la ventaja ya que sabemos dónde afectará. Pueden llegar al conducto torácico y de allí a la circulación sanguínea y parar en el pulmón (en los tumores de mama). Vía de diseminación más frecuente de los carcinomas (mama, pulmón).

A TRAVÉS DE LA SANGRE

El tumor en metástasis empieza a multiplicarse, las células pasan a la sangre adheriéndose a los capilares (las células tumorales son muy fáciles de separar). Pasan al riego sanguíneo. Los linfocitos pueden fagocitar la célula tumoral. Finalmente atraviesan los capilares del sitio que infectan y crean un tumor. Los capilares de este tumor tendrán células endebles, fáciles de atravesar.

• Los tumores cuyas células alcanzan venas sistémicas se siembran en el pulmón (riñón, hígado…).
• Los tumores del territorio de la porta metastatizan en el hígado (colon, estómago, páncreas…).
• Los tumores de pulmón alcanzan las venas pulmonares dan metástasis en cualquier órgano sobre todo en cerebro, riñón, suprarrenales y hueso.
• A veces un tumor salva el primer filtro capilar y puede llegar a otro órgano, ejemplo: carcinoma renal -> pulmón -> hueso.
• Órganos más frecuentemente afectados por las metástasis sanguíneas: hígado, pulmón y hueso.

Vasos sanguíneos crecen para alimentar tumor: angiogénesis.

ACTITUDES HACIA EL CÁNCER

Avances: más conocimiento, teorías, técnicas de diagnóstico, avances terapéuticos.

A pesar de estos progresos, pocas enfermedades causan tanta ansiedad y aprensión.

Los mitos que rodean a las enfermedades malignas, cuya base suele ser un carácter de incurables, contribuyen a fomentar los sentimientos de desesperación y de miedo. Como profesionales es importante reflexionar sobre los propios sentimientos con respecto al cáncer. Debemos reconocer el impacto emocional de su diagnóstico de cáncer tiene sobre el paciente y su familia, porque esta reacción emocional influirá en toda la labor asistencial.

EPIDEMIOLOGÍA

Universal. Constituye la segunda causa de muerte después de las enfermedades vasculares. Aumenta con la edad, aunque hay tumores propios de la infancia. Algunos disminuyen su incidencia con el tiempo (cáncer de estómago), otros la aumentan. Existen muchos hábitos personales, factores geográficos, culturales y sociales que influyen en el desarrollo de un cáncer. Más frecuente: hombre: próstata, pulmón, colorrectal. Mujeres: mama, colon, útero, pulmón, ovario.

CLASIFICACIÓN NEOPLASIAS

El grado

Según un criterio histológico. 4 grados. Más grado: peor pronóstico.

• G1: Bien diferenciado.
• G2: Moderadamente diferenciado.
• G3: Poco diferenciado.
• G4: Indiferenciado (anaplasia), no se diferencian en nada a las células originarias.

La estadificación

Según la extensión y diseminación de la enfermedad.

TNM: 1, 2, 3, 4

• T: Tamaño del tumor.
• N: Compromiso de los ganglios linfáticos regionales.
• M: Metástasis a distancia.

Este es un cáncer de colon. A nivel mundial se sabe dónde está cada estadio. Un cáncer de colon se diseminaría en el hígado. Añadiendo un número a la letra se indica la extensión del cáncer. No todos los tumores pueden clasificarse por medio del TNM. La elección del tratamiento depende del estadio clínico de TNM. El estadio y el grado constituyen los dos índices pronósticos más importantes de los tumores malignos.

CARCINOGÉNESIS

Estudia las causas y el proceso de transformación de una célula normal en neoplasia. Proceso dinámico en el que influyen muchas variables independientes y poco definidas.

Carcinógeno

Todo elemento capaz de producir un cáncer por sí solo. Aunque se conocen muchos carcinógenos se desconoce totalmente el mecanismo íntimo de actuación celular.

Factores Ambientales

60-90% cánceres debidos a factores ambientales.

• Tabaco: fumar se asocia con cáncer en pulmón, cabeza, cuello, esófago, páncreas, cuello uterino y vejiga urinaria.
• La asociación del tabaco con el alcohol, asbesto, virus u otras sustancias potencia el desarrollo del cáncer.
• Sustancias químicas presentes en el ambiente laboral: asbesto, uranio, bencenos, alquitrán.
• Radiaciones ionizantes, rayos ultravioleta.

Factores Alimentarios

Las dietas ricas en grasas y pobres en fibra se consideran factor predisponente en gran número de cánceres del aparato digestivo.

Factores Genéticos

Algunos se desarrollan condicionados por la constitución genética del huésped.

Factores Virales

Virus se han asociado con diversos cánceres.

PREVENCIÓN Y EDUCACIÓN

En vista de la magnitud del problema en cifras, el impacto en la salud física y psíquica y a la repercusión social y familiar, se define:

• Intentar evitar la enfermedad.
• Intentar diagnosticar en fases incipientes.
• Tratamiento integral, incluyendo acompañamiento, soporte y ayuda.

Prevención Primaria

Identificación y aislamiento de agentes cancerígenos, evitando o reduciendo la exposición a éstos por parte de los individuos o poblaciones para prevenir así el desarrollo de la enfermedad.

Prevención Secundaria o Detección Precoz (Cribado)

Detección del tumor en sus estadios iniciales o en fase premaligna. Método más frecuente es el de rastreo (screening, cribado) que consiste en la búsqueda de un determinado cáncer, en una gran masa de población, mediante pruebas a personas asintomáticas, con la finalidad de detectarlo precozmente. Otro método es el consejo genético. Se trata de identificar o descartar situaciones de familiaridad o herencia que suponen un incremento constatado de riesgo.

Código Europeo Contra el Cáncer

• No fume, alcohol.
• Evitar exceso de peso y bebidas azucaradas.
• Comer más cereales integrales, legumbres, verduras, frutas.
• Limitar consumo de alimentos con gran contenido calórico.
• Evitar carne procesada, limitar carne roja y contenidos altos en sal.
• Evitar exposición excesiva al sol, especialmente niños, protección, no sol artificial.
• Si vive en área con alto nivel de radiación: medidas necesarias para disminuir niveles en el hogar.
• Vacunación.
• Espacios libres de humo.
• Actividad física cada día.
• Contaminantes: lugar de trabajo.
• Lactancia materna: disminuye riesgo de cáncer de mama.
• Cribado.

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Valoración

a) Datos subjetivos

• Conocimiento del diagnóstico por el enfermo. (Actitudes diferentes según los países)
• Lo más conveniente es individualizar todos los casos “el paciente es el sujeto real de la información”.
• La comunicación del diagnóstico: etapa marcada por la ansiedad, incertidumbre y dificultad para tomar una decisión.
• En la primera visita el enfermo se entera del 25% de la información dada.

Respuesta psicológica

Paciente oncológico tiene unas características especiales por la enfermedad en sí y por el tratamiento agresivo (efectos secundarios). La reacción de cada enfermo frente al cáncer es única.

Fases de reacción emocional

• Ansiedad.
• Depresión, tristeza, melancolía, desesperanza.
• Shock.
• Negación.
• Rabia, ira, culpa.
• Resolución, adaptación que no es la aceptación.
• Afrontamiento.

El 47% tienen trastornos psiquiátricos es decir que estos pacientes han requerido ayuda psicológica porque ellos no son capaces de superar la enfermedad. El 53% tienen trastornos de adaptación que se resuelven con recursos del paciente y con la ayuda familiar.

b) Datos objetivos

• Efectos locales específicos de la zona afectada.
• Efectos sistémicos (síndrome paraneoplásico es un conjunto de signos y síntomas). A medida que el cáncer sea más avanzado hay más efectos sistémicos.
• Anorexia, caquexia y fiebre: manifestaciones frecuentes.

Caquexia: conjunto de síntomas es aquel enfermo que está débil, delgado, que no come. Aparece prácticamente siempre en algún momento de la enfermedad cancerosa y suele ser signo de cáncer avanzado. Otros factores: inmovilización, fármacos, insomnio, reacción depresivas. El síndrome paraneoplásico a menudo produce efectos devastadores en el paciente.

Planificación de actividades

Alteraciones orgánicas y afectación psicológica y social. Apoyar en el proceso de adaptación a su nueva situación: escucha activa, empatía. Síndrome de desasosiego. No solo competencia técnica: sino personas capaces de transmitir seguridad, confianza y respeto acerca de sus decisiones.

ESTRATEGIA TERAPÉUTICA

Cirugía

Extirpación quirúrgica de toda la masa tumoral es el mejor tratamiento del cáncer.

Clasificación

• Curativa: cáncer está localizado y se extirpa.
• Profiláctica/preventiva: se utiliza en todas las lesiones precancerosas, para evitar que se malignifique.
• Diagnóstica: abrir para diagnóstico.
• Paliativa: para aliviar, disminuir algunos síntomas.
• Reconstructiva: injerto de piel, mama.

Atención de enfermería

• Preparación física que es a nivel técnico.
• Reacción psicológica:
  • Sensación de alivio con la extirpación del tumor.
  • De abatimiento, desesperanza e indefensión: tumor no resecable.
  • Las secuelas físicas que producen un afecto a la estética del paciente.

Paciente y familia necesitan tiempo y ayuda para superar cambios y resultados posibles.

Radioterapia

Utilización de las radiaciones ionizantes para frenar la proliferación celular.

Según la forma de aplicación puede ser

Externa o teleterapia: irradiar una parte muy precisa del cuerpo, con una máquina que produce un haz de radiación a cierta distancia del cuerpo.

Atención de enfermería

• Información sobre el tratamiento: duración, número de sesiones, sistemas de control, efectos secundarios.

Efectos secundarios

• Generalmente se localizan en la zona irradiada.
• Surgen reacciones locales cuando se destruyen también células normales en el área tratada y la regeneración celular es menor que la aniquilación.
• Dependen de la dosis administrada y sobre todo de la región del cuerpo que se trata.

Reacciones cutáneas agudas

• Eritema.
• Descamación seca o húmeda.
• Aumento de la pigmentación.
• Alopecia.
• Sequedad.
• Picor, hormigueo, formación de costras, quemaduras.

Cuidados

• Higiene: no irritar la piel con rascados o frotamientos fuertes. No usar jabones, cosméticos, perfumes o pomadas.
• Agua tibia.
• Proteger la piel de la zona irradiada del sol y del frío.
• Evitar la ropa apretada, los tejidos ásperos, sintéticos, utilizar de algodón.
• En caso de sequedad excesiva: aceites naturales sin aditivos.
• Si aparece lesión informar al radioterapeuta.

Reacciones gastrointestinales (cuello, tórax y abdomen)

• Estomatitis, menor salivación y sequedad bucal.
• Náuseas, vómitos, diarrea, anorexia.

Cuidados

• Control e higiene bucal. Enjuagues frecuentes de boca.
• Evitar alimentos calientes, picantes o ácidos (desayuno suele ser la comida mejor tolerada).
• Aconsejar el reposo antes y después de las comidas.
• Comidas frecuentes y de poca cantidad, alimentos blandos, fáciles de digerir y tolerar.
• Administración de medicación.

También sufren efectos secundarios generales: malestar general, fatiga, cefalea, mareos, febrícula. Importante informar al paciente y familia que estos síntomas son transitorios, que ceden con la terminación de la radioterapia y que hay tratamiento.

Radioterapia interna, curiterapia o braquiterapia: introducción de material radioactivo dentro del organismo, en contacto directo con la zona tumoral (intersticial o endocavitario).

Atención de enfermería

• Información sobre el tratamiento: duración del implante, ingreso hospitalario, sistemas de control, efectos secundarios.
• Aplicación de los implantes es en quirófano bajo anestesia, generalmente se pone durante 5 días.
• El personal expuesto debe seguir unas normas de radioprotección.
• Planificación de cuidados:
  • Cura y control de los implantes.
  • Apoyo psicológico (habitación aislada).
• La exposición a la radiación puede controlarse: tiempo, distancia y protección.

Quimioterapia

Quimioterapia antineoplásica se basa en la acción de ciertos fármacos que producen cambios en las fases del ciclo celular e interrumpen el crecimiento y multiplicación celular. Afectan a todos los tejidos. Los tejidos de crecimiento rápido (médula ósea, mucosa digestiva) son los más afectados.

Principios de la Quimioterapia

• Los citostáticos elegibles deben tener mecanismos distintos de acción, para atacar a las células cancerosas a niveles metabólicos y en etapas del ciclo celular diferentes.
• Debe usarse la máxima dosis posible para asegurar la máxima destrucción celular tumoral.
• Debe usarse la vía de administración más eficaz para cada fármaco.
• La quimioterapia coadyuvante está indicada en tumores con riesgo alto de recaída y que son quimiosensibles a los fármacos que se emplean.

Efectos secundarios

• Pueden aparecer de forma inmediata o retrasarse algunas semanas.
• Desaparecen a los pocos días o semanas de acabado el tratamiento, exceptuando algunos casos de amenorrea que pueden llegar a ser permanentes y producir esterilidad.

1. Mielodepresión

Es el efecto tóxico más grave de la quimioterapia. La mayoría de los fármacos citotóxicos son capaces de inducir en mayor o menor grado depresión de la función hematopoyética de la médula ósea.

Se manifiesta en su fase aguda

• Leucopenia: a los 10 días de tratamiento (por la vida media).
• Plaquetopenia: a los 10-14 días.
• Anemia: es menos frecuente.

Dependen de la dosis. Tratamiento: medidas de soporte. No existe por el momento tratamiento preventivo, por eso es el efecto tóxico más importante; este se basa en medidas de soporte (transfusiones, antibióticos, factores estimuladores de las colonias de granulocitos).

Cuidados: medidas de prevención y control

• Antes de iniciar cada ciclo de tratamiento y periódicamente control analítico.
• Vigilar la aparición de signos y síntomas de mielodepresión.
• Importante: prevención de infecciones.
• Piel y mucosas: inflamaciones desde la boca hasta el ano.

2. Efectos gastrointestinales

Estomatitis

Las lesiones pueden variar desde un eritema hasta la ulceración grave. También pueden desarrollar infección por Cándida Albicans en la mucosa oral y esofágica. Se debe: cuidado y control diario de la boca. Si dolor: anestésicos tópicos. Tratamiento farmacológico según prescripción. Dieta.

Náuseas y vómitos

Son muy frecuentes y mal tolerados por el paciente, en ocasiones pueden presentarse antes de iniciar el tratamiento. Se debe informar: se le administrarán antieméticos. Debe acudir a recibir el tratamiento cómodamente vestido. Beba el día anterior al ciclo 2-3 litros de agua. Si es posible, no tome nada 2 horas antes. El día del tratamiento haga una comida ligera.

Diarrea

Control, dieta y antidiarreicos según prescripción.

Alopecia

Mal tolerado por el paciente. Se informará: es un efecto reversible. Se deben cortar el cabello. Uso de pañuelos, gorros o pelucas.

Toxicidad en órganos

1. Hepática

Infrecuente.

2. Renal

La producen bastantes fármacos (beber mucho agua).

3. Esterilidad

Quimioterapia llega a los órganos reproductores a dosis similares a las alcanzadas en el tumor. Existe la posibilidad de un efecto lesivo sobre el desarrollo genético y fetal. El control de natalidad y el consejo genético deben ser incluidos en la educación sanitaria del paciente. Se debe evitar la procreación después de finalizado el tratamiento, al menos 18 meses. Debe contraindicarse en lactancia. Citostáticos pueden afectar la función de los testículos y ovarios y producir esterilidad.

Administración intravenosa de citostáticos

Precauciones: conocimiento del fármaco. Canalización vía: vaso con gran flujo, la más grande, fijación correcta. Deben conservarse las venas en las mejores condiciones posibles ya que estos pacientes precisan punciones repetidas. Perfundir una pequeña cantidad de suero fisiológico antes de introducir el citostático. Administración a la velocidad prescrita. Bombas de infusión. Control de extravasación (sobre todo si son vesicantes).

Extravasación

Instilación del fármaco de forma accidental en el espacio perivascular. Incidencia: 0,1 y 6,5%. Las lesiones que pueden provocar varían desde la ligera irritación local hasta la necrosis de la zona, dependiendo de la capacidad tóxica del fármaco y de la cantidad extravasada. El tratamiento actual de estos accidentes no es satisfactorio: atención a medidas preventivas: vigilar los fármacos vesicantes estrechamente durante su administración. Limpiar la vía después de la administración con suero fisiológico. Vigilar la aparición de cualquier signo de extravasación (dolor, escozor, ardor en la zona de punción…). La utilización de vías centrales para la administración de agentes irritantes y vesicales evita los riesgos de una extravasación periférica.

En caso de extravasación: acciones inmediatas inespecíficas (URGENTES) (todos los fármacos)

• Interrumpir la infusión.
• A través de ésta aspirar.
• Retirar el catéter.
• Mantener el brazo elevado 24-48 horas.

Acciones específicas (vesicantes)

• Fármacos que contrarresten o alivien los efectos del citostático, administrar.
• Aplicar compresas calientes o frías según el fármaco extravasado.
• Botiquín de extravasaciones.

Hormonoterapia

Algunos cánceres presentan dependencias hormonales que son aprovechadas terapéuticamente. En algunos casos producen remisiones importantes y duraderas, pero no tienen capacidad curativa. Se emplean tratamientos hormonales en cáncer de mama, endometrio y próstata.

Modificadores de la respuesta humoral

Sustancias que producen respuestas inmunológicas en el organismo encaminadas a combatir las células tumorales. (Gran parte de ellas están en fase experimental. Sus mecanismos de acción son muy variados).

Trasplante de médula ósea

En pacientes con trastornos hematológicos inmunitarios o neoplásicos, como leucemias, linfomas e inmunodeficiencias.

EL DOLOR EN LOS PACIENTES QUE PADECEN UN CÁNCER

¿Duele el cáncer?

Dependerá de la localización (óseo 85%, genitourinario 70%, mama 50%….leucemias 5%…). Del estado evolutivo de la enfermedad (en todos los estadios 51%, en estadios avanzados 74%). De factores individuales (factores que modulan la vivencia o intensidad dolorosa).

Etapas

• Primeras etapas: poco frecuente.
• Intermedias: afecta al 20% de los casos.
• Finales: supera al 80% de los casos.
• De moderado a intenso en 40-50% de los casos.
• De intenso a insoportable en 25-30% de los casos.
• No está aliviado ni correctamente tratado en 50-80% de los casos.

Dolor

Percepción somato-psíquica, causada por un estímulo muchas veces físico, y es modulada por el ánimo, significado y ambiente (dolor total). Factores que acompañan a la situación del paciente oncológico: socio-familiares, emocionales y espirituales. Sensación álgica más experiencia emocional: dolor total o sufrimiento -> terapéutica total.

¿Se puede controlar el dolor provocado por el cáncer?

Es necesario controlarlo, por:

• Recordar el diagnóstico/pronóstico.
• Impacto emocional paciente/familia.
• Anula e incapacita al enfermo.
• 90% – 95%: responden a tratamiento farmacológico y oncológico.
• 10%: medidas más agresivas.

Principales causas por las que no está controlado

• Incorrecta evaluación del dolor tumoral.
• Ausencia de prescripción de tratamiento farmacológico adecuado.

Clasificación del dolor neoplásico

1. Dolor por infiltración tumoral directa (78%).
2. Dolor secundario al tratamiento (19%).
3. Dolor no neoplásico (3%).

Tratamiento del dolor

1. El tratamiento farmacológico: es la piedra angular. La escalera analgésica que dependerá de grados y se puede mezclar.
2. Radioterapia.
3. Cirugía.
4. Bloqueo de los nervios.
5. Frío, calor, masaje, acupuntura.
6. Técnicas psicológicas.

Objetivos

• Aumentar las horas de sueño.
• Ausencia de dolor en reposo y dolor controlado durante la actividad y el movimiento.

Principios generales del uso de los analgésicos

• Cuando el enfermo dice que le duele, es que le duele.
• La vía de administración óptima es la oral.
• El dolor crónico necesita terapia preventiva.
• El analgésico debe administrarse a intervalos fijos de tiempo, determinados por la vida media del fármaco.
• La dosis debe individualizarse para cada enfermo.
• Evaluar de forma continuada la respuesta analgésica.
• Controlar los efectos secundarios del medicamento.
• La terapia debe cubrir las 24 horas del día.
• Jamás utilizar placebos.
• No todos los dolores son aliviados por los analgésicos.

Etiquetas: Cáncer, carcinogénesis, metástasis, Neoplasia, Prevencion