29 Ago
Complicaciones Gastrointestinales
Estreñimiento
Si se desarrolla estreñimiento o impactación, se puede considerar un ensayo de enemas, laxantes o agentes formadores de masa. Las radiografías abdominales deben ser consideradas para detectar evidencia de obstrucción. Las enfermedades no relacionadas con la LME, en particular el cáncer colorrectal, deben ser excluidas. Los medicamentos procinéticos (por ejemplo, cisaprida, metoclopramida) se reservan para el estreñimiento persistente y severo que no responde a las modificaciones del programa intestinal. Algunos pacientes con disfunción intestinal severa requieren una colostomía. Estudios observacionales incontrolados sugieren que el riego transanal regular puede reducir el estreñimiento y la incontinencia fecal y mejorar la calidad de vida en algunos pacientes con disfunción intestinal crónica después de la LME. Una nueva tecnología terapéutica, la estimulación eléctrica sacra, está bajo investigación y parece prometedora. Los detalles relativos al tratamiento del estreñimiento se discuten por separado.
Hemorroides
Las hemorroides pueden ser aumentadas por las intervenciones (supositorios, enemas, estimulación digital) comúnmente utilizados en los programas de intestino para SCI. El tratamiento incluye ablandadores de heces, minimizando el traumatismo, cremas antiinflamatorias tópicas y supositorios. Las hemorroides que causan sangrado persistente, dolor o disreflexia autonómica justifican una consulta quirúrgica.
Complicaciones Abdominales Graves
Las complicaciones abdominales graves (colecistitis, sangrado gastrointestinal superior, pancreatitis o apendicitis) representan el 10 por ciento de las muertes después de la LME, con los riesgos más significativos durante los primeros meses después de la lesión. Hay un aumento de la prevalencia de cálculos biliares en pacientes con ICC crónica, tal vez en relación con la denervación. Los déficit sensoriales resultantes de la LME contribuyen a un retraso en el diagnóstico y el aumento de la mortalidad asociada con estas complicaciones. Síntomas vagos o no específicos como náuseas, anorexia o disreflexia autonómica deben plantear preocupación por los procesos abdominales ocultos.
Síndrome de la Arteria Mesentérica Superior
El síndrome de la arteria mesentérica superior es una complicación inusual de SCI, por lo general en pacientes con lesiones de la médula cervical. La pérdida de peso conduce a la pérdida de la almohadilla de grasa mesentérica y a la compresión del duodeno por la arteria mesentérica superior, dando lugar a síntomas de obstrucción del intestino delgado.
Metabolismo Óseo
Osteoporosis
Después de la lesión de la médula espinal (LME), la osteoporosis afecta a los huesos por debajo del nivel de la lesión y aumenta el riesgo de fracturas en las extremidades inferiores. En una serie de 41 hombres, después de una mediana de 15 años después de la LME, 61 por ciento tenía osteoporosis y 34 por ciento había tenido una fractura.
Patogénesis de la Osteoporosis
La patogénesis de la osteoporosis es desconocida; factores neuronales, así como el desuso se cree que juegan un papel. Los biomarcadores de la reabsorción ósea están aumentando, comenzando tan pronto como la primera semana después de la lesión, mientras que los marcadores de la formación ósea son normales o sólo mínimamente elevada. Algunos estudios sugieren que unos dos años después de la LME, un nuevo nivel de estado estacionario entre la resorción ósea y la formación se restablece. La edad avanzada, el mayor nivel espinal de lesión, menor grado de espasticidad y mayor cronicidad de la lesión se han asociado inconsistentemente con mayores grados de pérdida ósea observada. Las tasas de osteoporosis entre hombres y mujeres premenopáusicas con SCI son similares; muy pocas mujeres postmenopáusicas con SCI se han incluido en los estudios para saber si esta población está en riesgo adicional.
Hipercalcemia y Hipercalciuria
Ocasionalmente, la hipercalcemia sintomática y la hipercalciuria complican la resorción temprana de la masa ósea dentro de los primeros meses de LME. Las manifestaciones pueden incluir náuseas, vómitos, anorexia, letargia y poliuria. Existe un mayor riesgo de nefrolitiasis. El tratamiento se clasifica según la gravedad de los síntomas. El pamidronato intravenoso se ha utilizado para la hipercalcemia de inmovilización aguda después de la LME.
Patrón de Anomalías Óseas
Con el tiempo, los pacientes con SCI desarrollar un patrón específico de las anomalías óseas, con marcada pérdida de densidad ósea en la tibia proximal y el fémur, y relativamente menos pérdida ósea en la columna vertebral. El impacto de la carga de peso en la columna vertebral durante la sesión y el uso de silla de ruedas puede contribuir a esta discrepancia. Los pacientes con cuadriparesia también pueden experimentar pérdida ósea en el antebrazo distal.
Tratamiento de la Osteoporosis
En pequeños estudios observacionales y abiertos, aleatorizados, se ha demostrado que el tratamiento con bifosfonatos como tiludronato, etidronato, pamidronato y alendronato atenúa la pérdida ósea en pacientes con LME. En un ensayo pequeño, doble ciego y aleatorio (31 pacientes), se demostró que el alendronato (70 mg semanales) también previene la pérdida de hueso en la cadera cuando se administra dentro de los 10 días de IEC aguda. La estimulación eléctrica funcional ha mostrado beneficios mínimos y en gran medida no sostenidos en la mejora de la densidad ósea.
Osificación Heterotópica
La osificación heterotópica se refiere a la deposición de hueso dentro del tejido blando alrededor de las articulaciones periféricas. Esto ocurre en hasta la mitad de los pacientes con LME, comenzando en una media de 12 semanas después de la lesión. Aunque la osificación heterotópica es común después de la LME, sólo 10 a 20 por ciento de los pacientes presentan síntomas clínicos, con disminución de la amplitud de movimiento y síntomas inflamatorios en las articulaciones afectadas. Las articulaciones grandes por debajo del nivel de lesión suelen ser afectadas, más comúnmente la cadera. La patogénesis de este fenómeno se entiende incompletamente, pero se cree que se originan a partir de células madre osteoprogenitoras que permanecen latentes dentro de los tejidos blandos afectados. Con el estímulo adecuado (como con cirugía de cadera, lesión de la médula espinal y apoplejía), estas células madre pueden diferenciarse en osteoblastos que forman osteoid y eventualmente hueso. La osificación heterotópica en el contexto de la artroplastia total de cadera se discute por separado. En un estudio de casos y controles de pacientes con LME, la osificación heterotópica fue más común en pacientes con lesiones de médula espinal completas.
Deja un comentario