Hipertermia Maligna

Crisis híper metabólica fulminante que aparece en personas susceptibles provocada por potentes agentes anestésico halogenados y relajantes despolarizantes de la musculatura esquelética es potencialmente mortal. La elevación de la T° llega ser de 1° cada 5 minutos.

Síntomas

Taquicardia, rigidez, arritmia cardiaca, acidosis respiratoria y metabólica, fiebre, presión sanguínea inestable, cianosis, sudoración profunda, manchas, mioglobinuria.

Incisiones y patologías frecuentes

Subcostal derecha- cirugias hep. y de las vias bil. /sub cost bilateral: pancreat / mediana infran umbil: cirugias gineco  mc burney: apendicectomia/ inguinal der-izq: hernioplast

Características del postoperatorio

Comienza cuando acaba la intervención quirúrgica y el pte ingresa en la unidad de cuidados post anestésicos, o sala de recu. Su duración depende del tiempo nec para la recu del estrés y alteración causada por la anestesia. Se divide en 2 fases: post op inmediato, caracterizado por la recu inicial de estrés y las primeras horas luego de la intervención-La 2da parte es el periodo de resolución y curación que puede llegar a ser de meses en el caso de intervenciones mayores.

Valoración de un paciente en el post op

Vía Aérea y Resp: normalidad de la vía aérea y de sus reflejos, tipo de vía aérea colocada, frec y calidad de la respiración, ruidos resp, capacidad para toser y resp profundamente, cant y métodos de admin de oxígeno y el  momento en que se inicia.

Circulación: FC – pulsos periféricos, patrón de monitor cardiaco, lecturas de presión, incluida la arterial y la venosa central (si esta monitorizado), color y temp de la piel.

Metabolismo: integridad y turgencia de la piel, T°, diuresis, tipo y cant de líquidos intravenosos admin.

General: localización, situación, fuerza, res muscular, ruidos int, incisión quirúrgica, presencia, tipos y estado del apósito, estado de la línea de sutura, calidad- cant del drenaje de la herida, posición del pte, localización, intensidad, medicación adm y resp del pte, nivel de conciencia y proceso de pensamiento, orientación, capac de comunicarse.

Problemas post anestésicos más frecuentes

Apnea, hipoventilación, hipoxia, hipertensión arterial, dolor

Necesidades del pte en el post op tardío

Necesidad de líquidos-electrolitos, nec nutric, nec de eliminación, nec de mov-ej, nec sensoriales, nec de prot-segu, nec de seguridad autoestima.

Tipos de Cicatrización

ATRÓFICA: están hundidas y presentan coloración rosada o blanquecina, debido a la pérdida de proteínas como colágeno y elastina HIPERTROFICA: la piel presenta una textura elevada. QUELOIDES: son firmes e irregulares, de coloración rosada, violácea o muy oscura. Dolorosas y sensibles, rebasan los bordes de la herida.

Dehiscencia: complicación quirúrgica en el que la herida se separa o se abre repentinamente, completa o parcialmente, por lo regular sobre una línea de sutura. EVISCERACIÓN: se produce cuando las vísceras del paciente protruyen por la herida abierta

Complicaciones en el post quirúrgico

INFECCIÓN: contaminación bacteriana de la herida Man de la circ: se pueden formar coágulos en grandes venas. Liq Y electrol: Se nec equilibrio y distribución optima de agua y electrolitos.

Consecuencias de la cirugía para el paciente

NAÚSEAS Y VÓMITOS, HIPO, ILEO PARALÍTICO, ESTREÑIMIENTO

Principios relativos al cuidado de heridas

a) Lav de manos antes y desp de atender al pte, aplic de antiséptico en la herida y alrededor, a fin de disminuir el paso de gérmenes a la herida b) Al cambiar los apósitos estériles, evitar la prolongada expos de la herida y disminuir la circ de aire al mínimo. Así se protege a la herida de posible cont por bacterias, y también del paso de microorg de la herida al aire circulante. c) Se deben cambiar los apósitos con frec, cuando se humedezca la parte externa, si no está indicado el recambio, reforzar con otros apósitos estériles secos para impedir el paso de microorg. d) Conservar las heridas secas, ya que la humedad proporc un vehíc de transp para microorg, si la herida se encuentra seca se evita la proliferación de los mismos. e) Utilizar telas laxas como gasas que proporcionan una buena sup para la acción capilar. f) Colocar un drenaje en la zona más baja de las heridas supurantes, para facilitar la eliminación g) Utilizar barbijos cuando se cambien apósitos, y evitar hablar en ese momento, ya que las vías resp alojan microor que se pueden diseminar. h) Al colocar apósitos y drenajes no restringir la circ de área, no deben estar apretados y se aplican comenzando desde la porc distal a la proximal, todo esto a fin de lograr que la sangre trans efectivamente los materiales que nutren y reparan el tejido.

Procedimientos quirúrgicos

GASTRECTOMÍA: remoción parcial o total del estómago COLONOSTOMÍA: que se saca un extremo del int gr a través de una abertura (estoma) hecha en la pared abdomn. Las heces que se movilizan a través del int o salen por el estoma hasta la bolsa adherida al abdomen. ILEOSTOMÍA: una porción del íleon se expone a través de una abertura en la pared abdominal, para permitir el paso de heces. SÍNDROME DE INTESTINO CORTO: es producido por la pérdida anatómica o funcional de un segmento del int delg. Esta pérdida ocasiona trastornos imp en el estado nutric y metabólico debido a la dismin de la sup de absorción int COLECISTECTOMÍA: extraer una vesícula biliar enferma: vesícula que está infectada (colecistitis), que esta inflamada, o que está bloqueada (obstruida) por estar llena de cálculos biliares. APENDICECTOMÍA: cual se extrae el apéndice, especialmente en casos de apendicitis aguda.

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