20 May
Derrame Pleural
Amilasa
Un nivel alto de amilasa en el líquido pleural indica pancreatitis aguda o rotura esofágica.
PH
El PH del líquido pleural normalmente es aproximadamente 7.6.
- PH < 7.3: En casi todas las causas de
- PH < 7.0:
ADA (Adenosin Deaminasa)
El valor normal es < 45 U/l. En todas las causas de exudado está aumentado. El punto de corte para TBC es > 70 U/l.
Derrame Pleural por Tuberculosis
Cuadro Clínico
La tuberculosis pleural se manifiesta con dolor pleurítico, fiebre y tos de menos de 1 mes de evolución.
En un tercio de los pacientes se refieren síntomas de menos de 1 semana de evolución, aunque en ocasiones la sintomatología es crónica con febrícula, astenia, anorexia y pérdida de peso. Los pacientes con infección por HIV pueden presentar formas más insidiosas y síntomas adicionales como disnea, taquipnea, astenia y diarrea, y presentar más a menudo hepatomegalia, esplenomegalia y linfadenopatías.
Derrame Paraneumónico
El cuadro clínico suele ser el propio de la neumonía, es decir, fiebre, dolor pleurítico y tos, sin ningún síntoma específico del derrame pleural. Para detectarlo suele bastar la radiografía simple de tórax en proyección de frente y perfil o, si la cantidad de líquido es escasa, una proyección en decúbito lateral o una ecografía. La TC puede ser de ayuda para visualizar la afección pulmonar y la colección pleural.
Empiema
Se define como la acumulación de pus o de líquido pleural con tinción de Gram o cultivo positivos en la cavidad pleural. Más de la mitad de los pacientes tiene alguna enfermedad subyacente, como diabetes, neoplasia o alcoholismo.
Los siguientes mecanismos pueden dar lugar a un empiema:
- Infección de un órgano vecino, como el pulmón, o del espacio abdominal, como el absceso subfrénico;
- Intervención quirúrgica sobre el tórax, en especial la neumectomía, o manipulación instrumental de la pleura;
- Heridas punzantes de la pared torácica;
- Perforaciones esofágicas, accidental (por cuerpos extraños) o instrumental (esofagoscopia), y
- Foco séptico distante, en especial de la zona periodontal.
En cuanto a la etiología, predominan los gérmenes aerobios, sobre todo grampositivos como estreptococos y estafilococos, y entre los gramnegativos, H. influenzae, E. coli, P. aeruginosa y K. pneumoniae.
Si se lleva a cabo cultivo anaerobio del líquido pleural, se aíslan anaerobios entre el 14% y el 32% de los casos. Más raramente se puede producir empiema por hongos, parásitos, Nocardia y Actinomyces.
Cuadro Clínico
El cuadro clínico es el propio de una neumonía, es decir, fiebre, dolor pleurítico y tos, con intensa leucocitosis sanguínea. En los enfermos alcohólicos, diabéticos o inmunodeprimidos por cualquier otra causa, en especial si la infección es por anaerobios, la clínica puede ser más tórpida, en forma de pérdida de peso, febrícula con leucocitosis y ligera anemia. Un líquido pleural maloliente sugiere la presencia de microorganismos anaerobios. En ocasiones, la persistencia de la fiebre a pesar del tratamiento antibiótico en un paciente afecto de neumonía sugiere la existencia de un empiema.
¿Cuáles son los criterios de empiema?
- Leucocitos > 25.000/mm3
- PH <
- LDH > 1000 UI
- Glucosa < 40
Neumotórax
Es la entrada de aire en el espacio pleural, que despega ambas superficies serosas y provoca un colapso pulmonar, por lo que produce disminución de la capacidad ventilatoria. La repercusión clínica depende de la reserva ventilatoria del paciente y del grado de colapso pulmonar.
De este modo, un pequeño neumotórax en un paciente de EPOC grave puede inducir una insuficiencia respiratoria grave.
Tipos
Neumotórax espontáneo:
Neumotórax espontáneo primario:
Resultado de la ruptura del parénquima pulmonar y pleura visceral, generalmente de un bula subpleural apical (Bleb).
Bleb: Ruptura del alveolo por incremento de la presión intrapulmonar, que diseca tejido intersticial hacia la pleura visceral donde se acumula en forma de quiste.
Síntomas:
Inicio agudo
- Dolor torácico tipo hincada, intenso, que se exacerba al respirar y toser
- Tos seca
- Disnea de intensidad variable
Examen físico
- Inspección: Taquipnea, cianosis
- Palpación: VV disminuidas o abolidas
- Percusión: Hipersonoridad
- Auscultación: MR abolido o disminuido; Si es hipertensivo: Soplo anfórico y resonancia anfórica de la voz
Triada de Galliard
- Aumento de la sonoridad pulmonar
- Ausencia de vibraciones vocales
- Disminución del murmullo vesicular
Neumotórax espontáneo secundario
Antecedente de enfermedades respiratorias:
–Enfisema
–Fibrosis pulmonar
–Asma
–TBC
–Cáncer
–Neumonía por Pneumocystis Carinii
Cuadro clínico por poca reserva pulmonar puede encontrarse disnea intensa , cianosis aunque la fuga sea pequeña
Examen clínico de la enfermedad de fondo + signologia de NTX
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