126.-   Un hombre fumador, de 60 años, consulta por astenia, perdida de peso y deterioro general progresivo. En la analítica se observa alcalosis e hipopotasemia de 2,8 meq/l. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?:

1)Hiperaldosteronismo primario

2)Hipertiroidismo inmune

3)Secreción ectópica de ACTH

4)Enfermedad de Addison

5)Secreción inadecuada de ADH

129.-   Una paciente con aspecto cushingoide presenta niveles mínimos, indetectables, de adrenocorticotropina (ACTH), cortisolemia y cortisol libre urinario elevados, sin descenso de estos últimos tras la administración de 0’75 mg/6h ni de 2 mg/6h de dexametasona.
Entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:

1)Adenoma hipofisario secretor de ACTH

2)Bloqueo adrenal congénito

3)Adenoma adrenal

4)Tumor secretor de hormona liberadora de corticotropina (CRH)

5)Secrección ectópica de ACTH

74.-   Una paciente de 45 años de edad presenta plétora facial, obesidad, hipertensión arterial y estrías violáceas abdominales. ¿Cuál sería el paso siguiente más adecuado?:

1)Determinaciones bioquímicas hormonales con pruebas de supresión

2)Realizar una tomografía computarizada de las glándulas adrenales

3)Efectuar una resonancia magnética cerebral

4)Practicar un estudio isotópico de las glándulas adrenales

5)Realizar una biopsia hepática

253.-   Mujer de 40 años, sin antecedentes personales de interés, que es remitida a consulta por obesidad troncular, de reciente diagnóstico, amenorrea y depresión. En la exploración física se objetiva una facies redondeadas con hirsutismo moderado, TA de 160/100 mmHg y edemas en miembros inferiores. El estudio hormonal fue el siguiente: tirotropina (TSH) 0,7 mU/ml (N: 0,4-5,0), T4 libre 16.8 pmol/l (N: 9,0-23,0), cortisol libre en orina 12 mg/24h (N: 20-100), cortisol plasmático 3 mg/dl (N: 5-25) y corticotropina (ACTH) 9 pmol/l (N: inferior a 52). ¿Cuál de las siguientes situaciones es más probable que dé lugar a este cuadro?:

1)Hipotiroidismo subclínico

2)

Enfermedad de Cushing

3)Síndrome de Cushing ACTH dependiente

4)Adenoma suprarrenal secretor de cortisol

5)Administración exógena de glucocorticoides

134.-   La administración de 1 mg de dexametasona a las 24,00 horas del día anterior a una extracción de sangre para una prueba, se hace habitualmente para el diagnóstico:

1)Diabetes de tipo Y

2)Síndrome de Cushing

3)Enfermedad de Addison

4)Hiperprolactinemia

5)Diferencial entre panhipopituitarismo e insuficiencia suprarrenal

202.-   A continuación se muestran una serie de hallazgos que siguen la siguiente secuencia: prueba nocturna dexametasona; ACTH en plasma; dexametasona dosis baja; dexametasona dosis alta; estimulación de ACTH con CRH. Indique la combinación que sugiere que el origen del problema está en las suprarrenales, en un paciente con hechos clínicos sugerente de síndrome de Cushing:

1)Suprime; normal;

suprime

No hecha; normal.

2)No suprime; bajo, no suprime; no suprime; negativa

3)No suprime; normal o alto; no suprime, suprime; normal o aumentado

4)No suprime; alto o normal; no suprime, no suprime; negativa

5)No suprime; bajo; suprime; no hecha; normal

4.-   Ante la sospecha de hipercorticalismo, el primer estudio a realizar es:

1)Cortisol libre urinario

2)Test de supresión largo con dexametasona

3)Test de metirapona

4)Test de tetracosapéptido (Nuvacthen R)

5)Niveles de ACTH en sangre periférica

11.-   Varón de 45 años que consulta por debilidad muscular, síntomas constitucionales, tos y alteraciones transitorias del sensorio, de un mes de evolución. El examen físico detecta debilidad muscular de predominio proximal, edema periférico y TA de 170/110. La analítica objetiva hiperglucemia, alcalosis hipopotasémica y cortisol plasmático elevado tras supresión con dexametasona. Existe un nódulo pulmonar nítido de 2 cm en la Rx de tórax. De los siguientes procesos, ¿cuál le parece más probable?:

1)Enfermedad de Cushing por carcinoma suprarrenal con metástasis

2)Feocromocitoma extrasuprarrenal con metástasis

3)Carcinoma pulmonar de células pequeñas con secreción ectópica de ACTH

4)Tumor hipofisario y quiste hidatídico pulmonar casualmente hallado

5)Carcinoma pulmonar con metástasis cerebrales y síndrome de secreción inadecuada de ADH

TEMA 5.  DIABETES MELLITUS

71.-   ¿Cuál de las siguientes asociaciones de fármacos antidiabéticos orales actúa fundamentalmente mejorando la sensibilidad a la insulina?:

1)Acarbosa y Miglitol

2)Biguanidas y tiazolidinadionas

3)Glipizida y Glicazida

4)Clorpropamida y Tolbutamida

5)Análogos de insulina (lispro, glargina)

  MIR 2004-2005 RC: 2  

Etiquetas: Adenoma Suprarrenal, Enfermedad de Cushing, Hipercortisolismo, Pruebas de Supresión con Dexametasona, Secreción Ectópica de ACTH, Síndrome de Cushing