Epidemiología de la Diarrea

La diarrea es una afección común que representa el 35% de las consultas de urgencia. Su prevalencia es de 1 a 3 episodios por año en los primeros 3 años de vida. La mortalidad es inferior al 0,8% en niños.

La etiología de las diarreas es principalmente viral, siendo el rotavirus el agente más frecuente (30-50%).

Factores Predisponentes

• Edad
• Vulnerabilidad a las infecciones
• Mayor contenido de agua corporal (70-80%)
• Superficie corporal extensa en relación al peso
• Pérdida por piel y pulmones
• Inmunodeficiencias
• Alimentación artificial
• Carencia de agua potable
• Hacinamiento
• Conservación inadecuada de alimentos
• Vectores

Aspectos Fisiológicos

El equilibrio hídrico se mantiene mediante la redistribución por ósmosis. Los principales electrolitos osmóticos son el sodio, el potasio y la glucosa.

Los niños tienen muy pocas reservas de agua, por lo que el recambio diario de líquidos en un lactante representa la mitad de su líquido extracelular.

Electrolitos

Sodio

• 135-145 mEq/l
• Principal catión extracelular
• Participa en la bomba sodio-potasio
• Regula la cantidad de líquido extracelular
• Regula el volumen de plasma y la presión arterial
• Conduce impulsos nerviosos
• Interviene en la contracción muscular
• Favorece la absorción de glucosa y aminoácidos

Potasio

• 3,5-4,5 mEq/l
• Catión más concentrado en el líquido intracelular
• Mantiene el equilibrio ácido-base
• Regula la presión osmótica
• Participa en la regulación neuromuscular y la contracción muscular (con el calcio)

Cloro

• 104 mEq/l
• Principal anión extracelular
• Ayuda a mantener el equilibrio de agua y la presión osmótica
• Regula el sistema renina-angiotensina-aldosterona

Regulación del Equilibrio Ácido-Base

• Dilución de líquidos entre cavidades
• Sustancias tampón: proteínas, fosfatos intracelulares y ácido carbónico extracelular
• Respiración
• Excreción renal

Acidosis Metabólica

y se produce por 3 mecanismos :Desencadenada por la pérdida de líquidos, lo cual produce una hipovolemia e hipoperfusión lo cual, trae como consecuencia una caída de la filtración glomerular e incapacidad para excretar H+. Por la fiebre y el ayuno prolongado, que provoca una mayor producción endógena de ácidos por el hipercatabolismo y la oxidación imperfecta de los carbohidratos y lípidos. Pérdida de bicarbonato por las heces. El fluido perdido por diarrea tiene un alto contenido de HCO3 y bajo contenido de Cl-.
DIARREA AGUDA: Aumento en la cantidad de agua, frecuencia y volumen de las deposiciones.Duración de 4 – 7 días,Síndrome disentérico: mucosidades y sangre
Aguda: 3 – 14 días (4-7) Prolongada: 14 – 10 días Crónica: > 30 días
Etiologías de Diarrea Aguda Infantil en Chile: Rotavirus (30 – 50%) Escherichia coli enteropatógena (10 – 40%) Campylobacter jejuni Shigellæ sp Salmonellæ sp Cryptosporidium sp Escherichia coli enterotoxigénica Giardia lamblia Adenovirus entéricos , Escherichia coli enteroinvasora (ECEI)
DIARREA AGUDA Fisiopatología:Mala absorción de nutrientes Disminución de la capacidad absortiva de las heces Aumento en motilidad intestinal Aumento de la osmolaridad del contenido luminal (diarrea osmótica) Exudación de sangre, mucosidades y proteínas (diarrea inflamatoria) Aumento de la secreción intestinal dado por las toxinas bacterianas. Cuando el volumen de agua y ç que ingresa al colon excede de su capacidad de absorción, eliminándose por las heces
Causas no Infecciosas:Fármacos ITU, OMA, Infecciones respiratorias bajas,Intolerancia alimentaria,Tóxicos,Sepsis,Estrés. Intestino Irritable,Colitis Isquémica
TRANSMISIÓN Contacto directo fecal oral.Gotitas de saliva y secreciones de tracto respiratorio.Diseminación de mano portada (Lavado de manos) Brotes epidémicos Rotavirus- Adenovirus
Valoración:Antecedentes factores de riesgo.Signos de deshidrataciónCaracterísticas de deposiciones: Olor Color Consistencia Mucosidades Sangre Cuantía Frecuencia
DESHIDRATACIÓN: Pérdida en el volumen de los líquidos corporales . Se distribuye a todos los espacios.Pérdida en el volumen de los líquidos corporales . Se distribuye a todos los espacios.chok ipovoemico
TIPOS DE DESHIDRATACIÓN Dependiendo de la Concentración de Na: D. ISOTÓNICA: (75-80% ) Déficit de agua y Na en cantidades iguales.D. HIPOTÓNICA: (10-15 %) Déficit de electrolitos > que agua. D. HIPERTÓNICA: ( 5-15 %) Pérdida hídrica superior a la electrolítica.
REPOSICIÓN DE VOLUMEN: Se requiereAportar las necesidades basales, según pesoCorregir el déficit de volumen y electrolitos Reponer pérdidas patológicasLactantes: Según peso y grado de deshidratación D.Leve: +/- 5% del peso corporal en agua (50%) D,Moderada: +/- 10% del peso corporal en agua(100cc) D.Grave : +/-15% del peso corporal en agua (150cc Niños Mayores:D. leve: 3% D. Moderada: 6% D. Grave 9%
TRATAMIENTO Evaluar el grado de deshidratación y disponibilidad de la via oral. Uso de soluciones de rehidratación oral preconizada por la OMS/UNICEF, u otras soluciones de rehidratación oral fisiológicamente aptas. La administración debe realizarse en forma gradual y fraccionada, usando taza y cuchara o gotario. No se aconseja, en principio, emplear biberones porque los volúmenes relativamente grandes así ofrecidos pueden inducir el vómito en el niño. Seguir con la realimentación precoz con fórmulas lácteas y alimentos semisólidos. MANTENER LACTANCIA MATERNA
DA c/deshidratación leve:Mantener la lactancia materna y alimentación habitual Aumentar la ingesta de líquidos : agua de arroz, sopas o soluciones de rehidratación oral (30-60 mEq/lt.de Sodio)En DA c/deshidratación moderada:Volumen de líquidos que sirva para reemplazar el déficit de agua y electrolitos causadas por la diarrea y/o vómitos.Emplear entre 50 y 100 ml/kg durante las primaras 4 a 6 horas
DA c/Deshidratación grave:Hidratación parenteral con:S. Fisiológico: 20cc/k (perfusión tisular)Volumen total indicado : ½ en 8 horas ½ en 16 hora Regimen cero de 4-6 horas Reiniciar alimentación láctea e hidratación Reconstituyentes de la flora.Probióticos LactobacillusPerenteryl (Scharamusis Boulardii) / Biolactus Antibióticos* No se recomienda : antiespasmodicos ni antidiarreicos
ROTAVIRUS: Virus altamente infectante.Estable al medio ambiente, sobrevive horas en las manos, dos horas en superficies sólidas (juguetes) y al menos 7 días en heces humanas.Período de incubación: 24 – 48 horas,Brotes epidémicos El virus se excreta en partículas antes del inicio de los síntomas y hasta una semana después del cese de los síntomas.
Clínica: Vómitos (síntoma temprano)Deposiciones acuosas, persistentes.Dolor abdominal,Fiebre Deshidratación severa Shock Muerte
VALORACIÓN: Antecedentes *Irritabilidad/somnolencia,Llanto : débil, fuerte, c/s lágrimas Ojos: Tensión globo oculares, hundidos.Mucosas; húmedas, secas, intermedias.Turgor de piel Palidez
Llene capilar ,Polipnea,Taquicardia,Distensión abdominal,Signo del pliegue,Ruidos hidroaéreosDiuresis( cuantía, número de micciones)
Deposiciones: Olor, Consistencia, Mucosidades, Sangre, Cuantía
INTERVENCIONES Aplique directrices: Mantención de posición fowler 30º cabeza lateralizada.Mantención de una adecuada ventilación, asegurando saturaciones sobre 98%Instalación y mantención de accesos venosos,2 vías venosas (ingreso)Preparación y administración de fluidos, medicamentos , según indicación,Monitorización e interpretación de constantes vitales.Instalación de sonda nasogastrica, sonda folley. Monitorización de diuresis horaria (sonda foley) o pesaje de pañal. Valoración del peso, cada 12 horas o diario,Mantención de temperatura corporal.Supervisión y registro de administración de volumen.Balance Hídrico cada 12 horas.Valoración de signos de deshidratación.Observación de tolerancia alimentaria., distensión abdominal, deposiciones, convulsiones.Mudas frecuentes según necesidad. Instalación de aislamiento Entérico: lavado de manos, guantes en el manejo de fluidos, perchera, eliminación de deshechos( pañales) Obtención de muestras para exámenes ( ELT, gasometría, función renal, hemograma, orina, deposiciones).Educación a la madre
VACUNA ANTIROTAVIRUS: 11 países latinoamericanos y Finlandia,Disponible en Chile.Vacuna humana de virus atenuado (Rotarix GlaxoSmithKline).Administración por vía oral en 2 dosis.A partir de las 6 semanas de vida.No esta incluida en Programa nacional de inmunizaciones.Con una eficacia de protección 85%.Alto costo.
SHIGELOSIS: Bacilo gram (-) agente causal de infecciones GE agudas (leves a severas).Se distinguen cuatro especies:S.dysentetae, S.flexneri, S.boydii, S.sonnei Altamente contagiosa dado ala baja dosis infectante.Transmisión contacto directo co persona infectada y consumo de alimentos o agua contaminada
EPIDEMIOLOGÍAEnfermedad endémica Primavera – verano Grupo más susceptible 2 a 4 años.Cuenta con vigilancia de laboratorio (ISP)Constituye causa más importante de diarrea disentérica,Brotes epidémicos . Incubación: 1 a 7 días ( 2 – 3 días)
SIGNOS Y SÍNTOMAS: Fiebre alta,Nauseas, Vómitos, Dolor abdominal tipo cólico Deposiciones líquidas, con sangre y mucosidades.Convulsiones,Deshidratación rápidaComplicaciones:Septicemia,SHU,Dilatación intestinal con perforación
PREVENCIÓN: Higiene de las personas: Lavado de manos antes de consumir y preparar alimentos.Lavado de manos después de uso servicios higiénicos y manipulación de desechos( mudas) Higiene de los alimentos: Lavado prolijo de verduras y frutas. Beber agua potable Consumo de pescados y mariscos cocidos. Aseo de utensilios de cocina y entorno Higiene ambiental:Acopio de basuras en receptáculos tapados.Manejo de basuras en bolsas,Lavado de artefactos de baño,Fomentar lactancia materna los primeros 6 meses.
DIARREAS CRONICAS: Cualquier patología que produzca compromiso de la mucosa ( Síndrome de mala absorción ).Causas: Desnutrición Parasitosis Enf. Celíaca Inmunodeficiencia, Alergia a la proteína deleche de vaca
Enfermedad Celiaca: Enfermedad genética e intestinal, donde existe una intolerancia permanente al gluten (gliadina). Epidemiología: > prevalencia en mujeres.Relación 1:3000 CLINICA: diarrea crónica, retardo pondoestatural , distensión abdominal alteración del esmalte dentarioPesquisa con anticuerpos AGA(antigiladina)EMA(antiendomisio) Diagnóstico : Mediante biopsia de intestino delgado, Tratamiento: régimen libre de gluten de por vida

Etiquetas: Deshidratación, Diarrea, epidemiología, Fisiopatología, Manejo, Rotavirus, Shigelosis