ESÓFAGO Y ESTÓMAGO El esófago, primer órgano del Sist. Digestivo, es un tubo de unos 20 cm que comunica la garganta (faringe) con el estómago.
Está delimitado en ambos extremos por un esfínter: El esfínter esofágico superior (EES), se contrae durante la inspiración, evitando que el aire entre al tracto gastrointestinal, divide la faringe del esófago. Está formado por músculo estriado. Es allí donde comienza la deglución. El esfínter esofágico inferior (EEI), separa el esófago del estómago. El esófago está formado por músculo liso. El peristaltismo es el resultado neto de la relajación y la contracción coordinada del esófago.RV A Alteraciones del esófago. Pueden estar provocadas por: Deficit o exceso de Motilidad: Disfagia, acalasia, estenosis, espasmo esofágico. Afecciones de la mucosa:
Esofagitis, esófago de Barret Deterioro celular: Reflujo gástrico, Cáncer Provocadas por alteraciones en el músculo esofágico: DISFAGIA: Dificultad para iniciar la deglución debido a lesión orgánica o funcional de las estructuras del esófago. La disfagia puede ser intermitente o progresiva: – Progresiva: tumor o estenosis péptida y trastorno motor (acalasia) – Intermitente: espasmo esofágico – Otros: cáncer de esófago y esofagitis 1. Estenosis: Estrechamiento del esófago dificultando la deglución. 2. Acalasia: Pérdida de capacidad para impulsar los alimentos 3. Espasmo esofágico: movimiento desorganizado y exagerado provocado por una degeneración nerviosa. Provocadas por Afecciones de la mucosa 1. Esofagitis. Inflamación o hinchazón de la mucosa que recubre el esófago debido al reflujo gastroesofágico. 2. Esófago de Barret. Transformación metaplásica del epitelio esofágico. Provocadas por deterioro de la mucosa: 1. Cáncer de esófago. carcinoma que se presentan en el epitelio, o en la superficie que recubre el esófago. 2. Reflujo Gastroesofágico. Mal funcionamiento del esfínter provocando retorno del contenido gástrico al esófago. Una deglución normal se realiza en cuatro fases. Deglución normal: 1º.Al poner los alimentos en la boca comienza el proceso de la masticación. (Voluntaria) 2º.Cuando los alimentos se han masticado suficientemente para formar un bolo blando, la lengua los envía a la faringe. Esta parte del proceso de la deglución también es voluntaria. 3º. La laringe se cierra para evitar que los alimentos o los líquidos se introduzcan en las vías respiratorias y los pulmones, y para hacer posible que el bolo de alimentos continúe descendiendo por esófago. (Proceso automático) 4º.Las paredes musculares del esófago se contraen automáticamente, impulsando los alimentos al estómago. El estómago es un ensanchamiento del tubo digestivo situado a continuación del esófago, que actúa como reservorio temporal del bolo alimenticio. Si estos procesos no llegan a realizarse correctamente hablamos de que existe Disfagia. Dietoterapía. Debemos aportar una dieta sencilla en cuanto a textura pero compleja en cuanto al aporte energético. Pasos a tener en cuenta 1. Determinar una vía de alimentación segura y adecuada (vía oral), si no lo es, se deberán considerar vías alternativas (endovenosa) 2. Dieta normal con textura modificada (cocciones suaves:al vapor,cocido) e hipolipídica(para evitar el exceso de HCl y comidas pesadas). 3. Fraccionar la dieta en 5-6 tomas. 4. Alimentos fácil de masticar y deglutir. 5. Ingesta adecuada de líquidos, para evitar deshidratación. 6. Preferentemente carnes tiernas, poco fibrosas y consistencia picada. 7. arroz, pasta, patatas, legumbres, siempre cocidos y pasados por pasapures. 8. verduras cocidas, frutas maduras y asadas, yogur. 9. Evitar alimentos que aumenten secreción de ClH: fritos, salsas,estofados, 10. frutas ácidas y verduras crudas, carnes fibrosas y grasas,embutido, café, té, alcohol. 11. Eliminación de alimentos y agentes que disminuyen la presión del EEI, como el chocolate, las bebidas alcohólicas y el tabaco. La estenosis esofágica puede causar que grandes pedazos de comida se atoren en el esófago. La estenosis esofágica es causada por un tejido cicatrizante, que se desarrolla como resultado de lo siguiente: 1.Reflujo gastroesofágico (ERGE 2.Uso prolongado de un tubo nasogástrico. 3. Ingestión de sustancias corrosivas, como agentes de limpieza para el hogar. 4.Cáncer esofágico. 5.Lesiones causadas por medicamentos que pueden irritar el esófago (medicamentos para osteoporosis y algunos antibióticos). DIETA TERAPEUTICA Al disminuir la luz del esófago, debe reducirse el tamaño de la partícula alimentaria, así como aumentar su fluidificación. En un primer tiempo se procederá a administrar una dieta triturada, con la ayuda de agua y caldos. Anillo esofágico inferior. El síntoma central de este trastorno es la disfagia episódica para los alimentos sólidos. Acalasia. Es un trastorno que se caracteriza por aperistalsis e hipertonía del esfinter esofágico inferior que produce, con el tiempo, gran dilatación esofágica. DIETA TERAPÉUTICA Desde el punto de vista alimentario se debe tener en cuenta que: A) La dieta debe ser semilíquida y administrarse de forma frecuente y en volúmenes pequeños así como a temperatura ambiente. B) Evitar ingesta de alimentos ácidos e irritantes (cítricos, especias) ya que, su permanencia en el esófago podía provocar una irritación de la mucosa. C) Ingerir alimentos de forma lenta, deglutiendo entre bocado y bocado. D) Esta desaconsejada la ingesta abundante de fibra, pero a veces la fibra en pequeñas cantidades aumenta la aceleración mediante estímulos mecánicos, facilitando la deglución Espasmo esofágico. Se caracteriza por hipermotilidad El EED puede avanzar hacia la acalasia. Puede estar provocado por: 1. comidas muy calientes o muy frías. 2. Irritación del esófago por ácido que asciende desde el estómago (esofagitis por reflujo). 3. Obstrucciones en el esófago, estrés emocional, otros padecimientos que pueden afectar la función normal del sistema nervioso (p. ej., diabetes, esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica). 4. Incapacidad de los músculos que están en la parte baja del esófago para relajarse (acalasia). Esofagitis. Es una inflamación del esófago, irritación o hinchazón de la mucosa que recubre el esófago. Esófago de Barret. Cambio en el epitelio del esófago, el cual es poliestratificado, pasando a ser cilíndrico o columnal. Esta lesión se considera precancerosa. Dieta terapeutica 1. Suprimir los irritantes de la mucosa esofágica y gástrica. 2. Suprimir o reducir los alimentos que aumentan la secreción gástrica. 3. Realizar entre 5 a 6 comidas pequeñas durante el día. Es importante respetar los horarios de comida y tratar de comer siempre a la misma hora. 4. Ingerir los líquidos 30 minutos antes o después de los alimentos sólidos. 5. Comer despacio y masticar adecuadamente los alimentos. 6. Evitar los alimentos con temperaturas extremas, preferiblemente a temperatura tibia o ambiente. 7. Eliminar o minimizar las porciones, de alimentos altos en grasa. Carcinoma de esófago. Es un carcinoma, que se presentan en el epitelio, o en la superficie que recubre el esófago. DIETA TERAPEUTICA Lo recomendable en personas con cáncer de esófago es: • Comer frecuentemente de 6 a 10 veces al día. • Comer poca cantidad cada vez. • Comer y beber despacio. • Tomar alimentos blandos, preferiblemente cocidos, troceados o en puré. • Aumentar la cantidad de líquidos y alimentos a temperatura ambiente. • Masticar bien los alimentos. Reflujo Gastroesofágico Producido por un mal funcionamiento del esfínter pudiendo provocar un retorno del contenido gástrico al esófago. Puede estar producido por hernia de hiato o diafragmática. DIETA TERAPEUTICA Se debe tener en cuenta la tolerancia personal del paciente. • Evitar alimentos ácidos o astringentes, ya que pueden estimular fibras de la mucosa esofágica inflamadas, produciendo dolor que acompaña al ardor como por ejemplo: pimienta, chile, zumos ácidos… • Evitar el tabaco (estimula la secreción del ácido gástrico y, además, puede favorecer el empeoramiento). • Intentar reducir el estrés pues éste genera ácido gástrico. • Reducir el peso ya que aligerará la presión en el abdomen y facilitará una mejora de los síntomas. • Evitar las comidas copiosas. Todos los excesos dificultarán la digestión, harán que el alimento permanezca más tiempo en el estómago y facilitarán el reflujo. Por tanto, la solución será comer comidas ligeras unas 5 veces al día, comer lentamente y masticar bien los alimentos. • No comer nada antes de acostarnos(cenar de 2 a 3 horas antes de ir a la cama). • Cocinar de manera suave (hervido, papillote, vapor, horno…) y evitar los fritos o rebozados. • Evita los alimentos con temperaturas extremas, o muy calientes o muy fríos, ya que esto puede favorecer la irritación. • Reducir o eliminar los alimentos muy grasos(alrededor de 45g/ Día) y también los alimentos picantes, en escabeche o muy salados, los quesos curados o lácteos enteros, las carnes grasas, los embutidos, las vísceras, los productos de bollería o el chocolate, mientras que se deben aumentar las proteínas. • Eliminar o reducir bebidas que estimulan la secreción gástrica (alcohol, bebidas carbonatadas, el té o el café). • Limitar los alimentos ácidos como tomate, vinagre, cítricos, frutas no maduras o, en algunos casos aunque menos frecuentes, incluso yogur.Ciertos alimentos o condimentos como el ajo, la cebolla o el pimiento (sobre todo crudos). • Beber agua, infusiones suaves como el romero o la sabia (las infusiones de menta en ocasiones pueden generar molestias), caldos o zumos no ácidos. • Tomar frutas maduras, al horno o en compota, ya que en estos casos disminuyen su acidez. • vigilar el consumo de ciertas verduras flatulentas como la coliflor, las alcachofas o las coles. • Se debe evitar el estreñimiento para mantener la presión intraabdominal baja, y por consiguiente disminuir el reflujo. • Hierbas que pueden ser beneficiosas: – Regaliz: en particular el regaliz masticable sin glicirricina (DGL), ha demostrado ser un tratamiento efectivo para curar las úlceras estomacales y duodenales; sin embargo, no se han hecho estudios del regaliz en relación con la RGE. – Jengibre: En realidad sirve. A diferencia de los fármacos, no produce efectos secundarios, ni siquiera somnolencia porque su vía de acción no es el sistema nervioso. Además es un remedio excelente contra las náuseas, tanto en polvo, galletas o bebidas. ESTÓMAGO. Es un órgano en forma de saco cerrado en la parte superior por el esfínter esófago gástrico (EEI) y en la inferior por el píloro. Recibe el alimento que le llega del esófago y lentamente lo va movilizando hacia las partes distales del Aparato Digestivo. Alteraciones del Estómago. • deficit o exceso de Motilidad: Cirugía Gástrica, S.Dumping, hernia de hiato • Afecciones de la mucosa: gastritis • Deterioro celular: Úlcera péptica ➢ Provocadas por alteraciones de la motilidad: 1. Cirugía gástrica. Trastornos funcionales del estómago en la motilidad y la secreción. 2. Síndrome de Dumping. Son trastornos gastrointestinales y motores causados tras la cirugía gástrica. Puede ser temprano y tardio. 3. Hernia de hiato. El estómago abandona su posición normal (debajo del diafragma) para colocarse parcialmente por encima a través del hiato, provocando una presión y reflujo de los ácidos estomacales que dañan el esófago. ➢ Provocadas por afecciones de la mucosa: 1. Gastritis. Inflamación de la mucosa gástrica. ➢ Provocadas por deterioro celular 1. Úlcera péptica. Lesión que afecta al revestimiento del estómago o el duodeno, provocada por un aumento de las secreciones ácidas. 2. Cáncer de estómago. Crecimiento celular maligno producido por la proliferación de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos ➢ Provocadas por afecciones de la mucosa. Gastritis Se trata de una inflamación de la mucosa gástrica. Agudas. Son las más comunes y están causadas por la acción de algún agente irritante que actúa sobre la mucosa o alguna situación de estrés. Crónicas. Se presenta un cuadro grave en el cuerpo del estomago (autoinmunitario) o en el antro gástrico con atrofia de las células parietales e hiposecreción que normalmente evolucionan a un cuadro más severo como es el ulcus o cáncer. DIETA TERAPEUTICA Suelen iniciarse con una dieta líquida durante 24 o 48 horas seguida de una dieta adaptada a cada paciente. Los aspectos más relevantes son: ➢ Hacer pocas comidas al día (3 ingestas) para disminuir la secreción de ácido. ➢ Comer despacio, tranquilo y masticando bien los alimentos. ➢ Evitar condimentos y especias porque estimulan las secreciones gástricas. ➢ Disminuir el volumen de las comidas, ya que las que son muy copiosas aumentan la secreción ácida del estomago. ➢ Es mejor consumir alimentos a temperatura templada o cálida. ➢ Las preparaciones pueden ser líquidas, blandas o sólidas pero siempre de fácil disgregación. ➢ Los alimentos ricos en fibra deben estar limitados, se aconseja restringir alimentos integrales, verduras crudas, piel de frutas y piel de menestras. Todos estos alimentos en la fase aguda de la gastritis si los consume, deben estar bien cocidos y picados. ➢ Evite vegetales flatulentos o que no suele tolerar como brócoli, coliflor, pimiento, cebolla, ajo,etc. ➢ Las carnes en general permanecen más tiempo en el estómago y será mayor o menor según el tipo de carne y tipo de cocción. Elija las carnes blancas bajas en grasa y preparadas al horno, plancha, sudada o guiso sin grasa. ➢ Las grasas son las que más tiempo permanecen en el estómago disminuyendo la motilidad y secreción gástrica. Debe evitar aceites para la cocción de los alimentos, la fritura es insoluble en agua e inatacable en el estómago, su permanencia en el estómago es prolongada. ➢ Provocadas por alteraciones de la motilidad Cirugía gástrica. Las practicas quirúrgicas que afectan al estómago dan lugar a secuelas que afectan a distintos aspectos del funcionamiento del estomago, provocando síntomas autónomos que van a repercutir en el estado nutricional del paciente. DIETA TERAPEUTICA El principal objetivo del tratamiento nutricional es intentar normalizar los síntomas que aparecen y que conducen a una disminución de la ingesta de alimentos, que si persisten, pueden conducir una malnutrición. • Tomar los alimentos en pequeñas cantidades. • Hacer diariamente 5 ó 6 ingestas de alimentos y masticarlos bien. • Durante el primer mes tras la operación, tomar una dieta a base de zumos, caldos, leche, etc. • En el segundo mes, la dieta será semisólida, a base de purés. • En el tercero y siguientes irá aumentando la consistencia de los alimentos. • No tomar bebidas con gas. • No beber durante las comidas. Hacerlo media hora antes o después de ellas y recordar que el volumen del estómago ya no es el que era antes de la operación. • Ingerir las frutas en compota o asadas, no frescas. • Las verduras no tomarlas nunca crudas, siempre cocidas o asadas y durante los dos primeros meses tras la reducción, trituradas. • Evitar cocinar guisos, salsas y condimentos. • Nunca tomar medicamentos en comprimidos, a no ser que se lo diga el médico. Síndrome Dumping El síndrome se caracteriza por síntomas gastrointestinales y motores. Los síntomas gastrointestinales incluyen la sensación de plenitud, retortijones, náuseas, vómitos y diarrea explosiva. El síndrome de Dumping se ha clasificado en temprano o tardío en función del tiempo transcurrido desde la ingesta al inicio de los síntomas. En los pacientes con síndrome de Dumping precoz, los síntomas aparecen a los 30 minutos, y suele tratarse de una mezcla de síntomas gastrointestinales y vasomotores. Por el contrario, los pacientes con síndrome de Dumping tardío tienen manifestaciones fundamentalmente de tipo motor a las dos o tres horas de la ingesta. DIETA TERAPEUTICA • comer pequeñas cantidades de comida frecuentemente • ingerir comidas hidratadas • beber agua 30 minutos antes de la ingesta • rechazar azúcares simples (por ejemplo, dulces) • añadir fibra a la dieta • incrementar los carbohidratos complejos • incrementar la dieta proteica • aumentar discretamente la ingesta grasa para garantizar un aporte calórico adecuado. Hernia de Hiato Se produce cuando la parte superior del estómago pasa de estar en el abdomen para alojarse en el tórax. Suelen padecer acidez, molestias en el abdomen, problemas para tragar, mal aliento o tos seca. DIETA TERAPEUTICA • Evitar las comidas copiosas. • Ingerir alimentos a media mañana y a media tarde, con el objeto de neutralizar los ácidos gástricos. • Las grasas, el chocolate, el ajo y ciertos alimentos que se exponen a continuación, relajan el esfínter esofágico inferior, incrementan el reflujo y por tanto, hay que limitar su consumo. • Los cítricos, el café, la pimienta y otros alimentos relacionados, pueden irritar o lesionar el esófago, motivo por el cual están plenamente desaconsejados. • El consumo de bebidas está directamente relacionado con su PH. Hay casos en que el consumo de agua aumenta la sintomatología. • Después de las comidas, evitar tumbarse. Levantar la cabecera de la cama. • Evitar el tabaco. Úlcera gastroduodenal La úlcera es una lesión que afecta al revestimiento del estómago o el duodeno. Esta lesión está provocada por un aumento de las secreciones ácidas que alteran las paredes de estas zonas. DIETA. • No es recomendable comer frecuentemente y en poca cantidad yá que al originarse una mayor secreción de ácido, puede originar más perjuicio que beneficio. • Evitar alimentos como el café, el té y el alcohol. • Los chiles pueden ser beneficiosos porque pueden producir una protección adaptativa en la mucosa. • No está validado científicamente el consumo de leche. Si es aconsejable el consumo de lácteos fermentados ya que estos, con microorganismos vivos, presentan una acción bactericida frente al Helicobacter pylori. • El aumento de consumo de ácido grasos poliinsaturados podría ser beneficioso para lucha contra el Helicobacter pylori. • Recomendable también la ingesta de salvado de trigo.

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