Dispareunia

Se manifiesta por dolor durante el coito. El dolor puede estar en la entrada de la vagina, debido a una a la falta de ensanchamiento y elongación de la parte interna de la vagina y de la elevación del útero. A pesar de que normalmente se produce durante el coito, puede también aparecer antes o después de la relación sexual. Características del dolor: Ardor, quemazón y dolor cortante. Pude deberse tanto a factores físicos como psicológicos

Criterios para el Diagnostico DSM IV

A

Como en mujeres

B

C

La alteración no es debida únicamente a vaginismo o a falta de lubricación, no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (excepto otra disfunción sexual) y no es debida exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica.

Causas

Origen Orgánico Agentes infecciosos Enfermedades
Genito-Urinarias. Irritación producido por el látex Tercera Edad: Vaginitis Senil

Origen Psicológica

Perdida de Interés por la pareja Falta de excitación Educación Inadecuada Ansiedad

Terapeuta

Para el psicólogo es importante valorar a través de la entrevista si este dolor es secundario a la falta de excitación o debido a una base física (infección: hongos/ herpes. Infección pélvica), ya que aquí a diferencia de la anterior el dolor empeora con la penetración. El psicólogo  debe legitimar la queja principal del dolor y el grado en el cual está interfiriendo en la vida sexual de la persona y en general en su vida cotidiana

Tratamiento

Ayudar a la mujer a disfrutar la relación sexual y a excitarse durante ellas. Involucrar a la pareja. ( como observador) Posiciones durante el coito, que permitan a la mujer relajarse y disfrutar. (Posición lateral). Cremas con estrógenos Descartar causas orgánicas Uso de lubricantes solventes en agua Juegos eróticos Terapia cognitivo conductual Programa de focalización sensorial y focalización genital (Rejilla de Preguntas).

Técnica de la Rejilla

*Día/Hora*Inicio/Fin

*Situación

*Qué piensas . Que tu imaginas

*Que sientes .Nivel excitación(0-10)

*Que hacemos

*Que pasa después(penetración /penetración)

*Consecuencias :nivel de satisfacción (0-10)

Vaginismo

Imposibilidad de realizar  el coito. Es una respuesta automática Se produce a cualquier edad El curso de la disfunción tiende a ser crónica Suele ser causa de no consumación del matrimonio.

Vaginismo

Buen pronostico. Frustración sexual. Fobia Sexual en casos mas extremos

Criterios para el Diagnostico DSM IV

A

Tercio externo de la vagina, que interfiere el coito

B

C

El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (p. ej,trastorno de somatización) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica

Tipos de Vaginismo

Vaginismo Primario

Ocurre cuando una mujer no ha sido capaz de tener relaciones sexuales o lograra cualquier tipo de penetración.

Vaginismo Secundario:

Ocurre cuando una mujer que previamente ha sido capaz de lograr la penetración vaginal normalmente, de repente se siente incapaz de ello.

Causas

Orgánicas

Psicológicas:

Prevalencia e Incidencia

Masters y Johnson (1993)

Problema regular  6.8 %

Problema recurrente en un 21.6 % de la población ginecológica

(2013) :2 y un 4% de las mujeres,(7%). Su incidencia en el número de consultas oscila entre un 5% y un 20% de las mujeres que acuden por padecer dificultades sexuales

Factores de Riesgo

Violación  Estupro Falsa expectativas Pareja autoritaria Conflicto con la identidad de genero Miedo : Compromiso          

Entrega

Fracaso

Entrevista

Debe ser cuidadosa para poner de manifiesto antecedentes relevantes. Himen duro o imperforado(causa orgánica) Falta de autoexamen de vulva y tocaciones con los dedos

Tratamiento

Incluye una terapia psicológica (Desensibilización sistemática) y una física

Psicológica:

Desbloquear aquello que hace que la mujer se bloquee y contraiga la musculatura. Afrontar y cambiar las creencias erróneas a través de una terapia cognitiva.

Física:

Ejercicios musculares para recuperar el control voluntario de los músculos y ejercicios para aumentar la dilatación vaginal de tamaño y aumento progresivo.

Tratamiento

La focalización sensorial como técnica para reducir la atención del piso pélvico tiene como objetivo ayudar a la transición del coito y así aumentar la intimidad. Las parejas comienzan a trabajar juntas en esta etapa considerando un toque sensual y controlado. Estos ejercicios tienen como objetivo desarrollar confianza y comprensión

Tratamiento

Exposición gradual a diferentes tipo de penetración vaginal. Ejercicios para la casa. Primera etapa: Visualización con un espejo varias veces al día.

Se puede incorporar a la pareja

Ejercicios de Kegel (control de los músculos vaginales) Verbalizar la ansiedad.

Segunda etapa:

Se incorpora el varón en una etapa de caricias y después explorara los genitales femeninos e introducir la punta de un dedo, luego dos y moverlos en círculos suavemente.

Sesiones sucesivas:

Contención vaginal. La posición de la mujer situada encima o de perfil. (control). Uso de lubricante para facilitar la penetración (saliva). Los músculos pubococcigeos deben estar totalmente relajados. La mujer debe tomar la mano del hombre e incitar la introducción. Juegos erótico. Dilatadores vaginales, cuyo objetivo es desactivar la contracción involuntaria, relajando el piso pélvico para que responda correctamente a la penetración sexual  Sexo oral La primera intromisión :

El pene debe estar lubricado, se coloca con lentitud con la guía de la mujer, luego debe descansar en la vagina por unos minutos y luego con lentitud salir. Deben permanecer abrazados, comunicándose amor y calor y hablando acerca de la experiencia, aprendiendo para facilitar la penetración siguiente y hacerla más placentera.

Aversión Sexual

Consiste en la aversión persistente o recurrente y la evitación de cualquier contacto sexual genital con la pareja. Se manifiesta con un elevado nivel de ansiedad y pánico ante la actividad sexual La aversión al contacto sexual puede deberse a un trauma sexual, como incesto, abusos o violación; o bien ser consecuencia de un ambiente familiar muy represivo, a veces potenciado por una formación religiosa ortodoxa y rígida. Las mujeres presentan este problema mas que los hombres

Criterios para el Diagnostico DSM IV

A

Aversión extrema persistente o recidivante hacia, y con evitación de, todos (o prácticamente todos) los contactos sexuales genitales con una pareja sexual.

B

C

El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (excepto otro trastorno sexual).

Aversión Sexual

Los individuos experimentan una ansiedad abrumadora e incontrolable, ante el simple pensamiento de actividad sexual

Clasificación

Puede ser un trastorno:

Primario (toda la vida) o Adquirido (secundario) Global (generalizado) o Con una pareja especifica (situacional)

Factores de Riesgo

educación moral y religiosa estricta. experiencias sexuales traumáticas en la infancia (violación,  maltrato, incesto)  e inseguridad. expectativas irreales. reacción a algún trastorno orgánico subyacente, edad y cambios hormonales.

Enfermedades psiquiátricas (depresión,  ansiedad)

Tratamiento

Terapia Educativa Terapia cognitiva (trabajar con el paciente prejuicios e ideas preconcebidas , que la mayoría de las veces son ideas distorsionadas). Técnicas: Desensibilización Sistemática

Objetivo del tratamiento:

Reducir la respuesta y sensación de ansiedad/pánico ante los contactos sexuales Conseguir que el sujeto llegue a disfrutar de las relaciones sexuales y sienta satisfacción sexual Mejorar la vida en pareja

Etiquetas: Abstenensia sexual, Dificultad lubricativa, Disfuncion lubricativa, Hasta donde entra el pene en la vagina, Maduracion sexual, Tumores dificultades y difunciones sexual