Componentes de un Implante Coclear (IC)

Pérdida auditiva severa a profunda

Micrófono: Transduce los cambios de presión sonora en cambios de voltaje.

Procesador de sonido o de habla: Es el computador. Analiza, filtra y digitaliza la información.

Bobina de transmisión: Envía la información extraída al dispositivo interno.

Componentes internos

Receptor-estimulador: Genera las cargas eléctricas que serán liberadas a través de los electrodos.

Fila de electrodos: Estimula las fibras neurales que permiten enviar la información al cerebro.

Procesadores de MED-EL (22 electrodos)

CIS PRO + (de caja) / TEMPO BTE (retroauricular). Actualmente, Med-El utiliza el Sistema Maestro (software o plataforma):

SONATA T1, CONCERTO, PULSAR, OPUS 1, OPUS 2 y CONTROL REMOTO → Procesadores externos

ADVANCED BIONICS (AB)

Utiliza 16 electrodos ubicados intracoclearmente.

Procesadores: Platinum Sound Processor (de caja), CII BTE (Ear Level Processor), Auria.

El sistema que se utiliza es el HiRes 90K (High Resolution). El procesador es Harmony.

COCHLEAR

Nucleus 24: Consta de una fila de 22 electrodos intracocleares y 2 electrodos extracocleares (uno de placa (MP2) y uno de bolita (MP1)), un receptor-estimulador.

Tipos de electrodos (en orden de aparición): 24M, 24K (electrodo recto), 24 Contour (electrodo precurvado), Double array (para cócleas osificadas).

Tipos de procesadores: Sprint 3G, Freedom, Nucleus 5 (interna de éste es el 512).

Criterios de Selección

Pediátrica

• 12 meses o más
• Hipoacusia neurosensorial (HSN): De 12 a 24 meses: bilateral profunda. De 25 o más: severa a profunda.

Adultos Postlinguales

• HSN bilateral severa a profunda.
• Psicológicamente adecuados y con motivación.

Adultos Perilinguales y Prelinguales

• HSN bilateral profunda.
• Rehabilitación oral previa con uso consistente de audífonos.

Implantes Bilaterales

Capturar el oído auditivamente mejor / Mejor localización de los sonidos / Evitar el efecto de “sombra” de la cabeza / Mejorar la percepción de la palabra en ambiente de ruido / Alcanzar una estimulación bilateral de las vías y centros auditivos durante el periodo de mayor plasticidad neuronal. Simultáneos (en el mismo acto quirúrgico) o secuenciales.

Estimulación Bimodal

Incremento en la discriminación de la palabra en ambientes ruidosos / Mejoras en la localización / Mayor calidad del sonido / Menor esfuerzo auditivo.

NRT (Neural Response Telemetry)

La Respuesta Neural es un pequeño cambio de voltaje que ocurre cuando las neuronas se despolarizan en sincronía.

La respuesta resultante de la despolarización sincrónica de las neuronas del Nervio Auditivo se denomina Potencial de Acción Eléctrico Evocado (ECAP).

Estrategias de Procesamiento

SPEAK

Analiza la señal acústica entrante y determina la máxima espectral.

• Velocidad: 250 Hz (lenta)
• Velocidad de estimulación: Moderada (para la profe es lenta)
• 20 lugares distintos de estimulación (es decir, se pueden utilizar solo 20 canales)

CIS

• Frecuencia de estimulación fija y alta.
• Selección de hasta 12 lugares distintos de estimulación de un total de 22.
• Pocos electrodos: 4-6-8-12.

ACE (Advanced Combination Encoders)

• Velocidad de estimulación: Moderada a alta.
• Selección dinámica de hasta 22 canales distintos de estimulación.
• Combina las mejores características de SPEAK y CIS.
• Al igual que CIS, proporciona la opción de seleccionar una frecuencia más alta de estimulación.

En Cochlear se utiliza la estrategia ACE, en Advanced Bionics la Fidelity 120 y en Med-El la CIS y otras.

• Nivel T: Mínimo nivel de corriente que elicita una respuesta auditiva muy suave pero consistente.
• Nivel C: Máximo nivel de corriente que no produce sensación sonora molesta para el individuo (no produce algiacusia), que es confortable.

Complacencia: Capacidad del implante de entregar suficiente voltaje para generar niveles de corriente a cada canal.

Contraindicaciones de IC

• Agenesia coclear bilateral (estos son candidatos a implantes de tronco).
• Hipoacusia de origen neural o central.
• Enfermedad psiquiátrica severa (el paciente se lo puede sacar o no usar).
• Contraindicaciones médico-quirúrgicas por condiciones desfavorables del paciente.
• Falta de motivación al uso del IC (por ejemplo, en los adolescentes).
• Expectativas irreales de los beneficios de un IC (cuando tienen expectativas muy amplias, por ejemplo, en niños que tienen 10 años).
• Imposibilidad de hacer rehabilitación (neuralidad), es decir, los pacientes que viven en lugares muy lejanos donde no pueden acceder a la rehabilitación.
• Infección activa del oído medio (temporal).
• Perforación timpánica con otitis media activa.

Candidatos e Indicaciones (Implante Unilateral)

• Sordera unilateral (Neurinoma, Trastornos neurológicos degenerativos, Trauma, ototóxicos, genéticos o enfermedad de Ménière).
• Mayor de 5 años.
• Audición normal en el oído contralateral para lograr biauralidad.
• Función transcraneal conservada.

Hipoacusias Conductivas Bilaterales y Mixtas

(Para estos también sirve el BAHA)

• La implantación bilateral debe ser considerada y se debe determinar el lado a implantar. Si solo un oído va a ser implantado, se recomienda el oído que tenga la mejor cóclea, o sea, que tenga la mejor vía ósea.
• Se debe considerar en la indicación la mejor funcionalidad para el paciente; por ejemplo, a pesar de que tenga la mejor cóclea en el oído izquierdo, pero el paciente siempre ocupa su oído derecho, se privilegia la funcionalidad del paciente.
• El equipamiento bilateral es efectivo porque se utilizan dos micrófonos y se obtiene audición biaural.

Consideraciones Adicionales para la Selección del Oído

• Destreza manual (es distinto implementar a una persona diestra que a una persona zurda).
• Conductas del paciente (actividades que realiza en su vida).
• Uso del teléfono.
• Preferencia del paciente.

Indicaciones

Hipoacusia neurosensorial (HSN), hipoacusia conductiva (HC), hipoacusia mixta (HM).

Criterio Audiológico HSN

• HSN leve a severa (vía aérea dentro de este rango). Primero siempre se prueba con los audífonos.
• Disconformidad o incapacidad para usar OTAS (audífonos).
• Timpanograma normal, porque solo es sensorial.
• Anatomía normal de oído medio.
• Comprensión del habla mayor a 50% a 65 dB para listas de palabras con amplificación, o al nivel más confortable con auriculares (discriminación mayor de 50%, ya que si es menor sería una hipoacusia severa y podría tener una patología neural).
• Umbrales de conducción de vía aérea para tonos puros: para 500 Hz es de 10 dB.

Gap óseo-aéreo no mayor a 10 dB.

Indicaciones HC e HM

Cirugía: Vibroplastia de la ventana redonda.

El FMT ya no va a estar en la cadena de huesecillos, porque, en general, en las hipoacusias conductivas y mixtas el oído medio no está indemne, puede haber perforación o falta de los huesecillos. El FMT se va a colocar directamente sobre la ventana redonda.

Criterio Audiológico HC e HM

• Hipoacusia conductiva o mixta.
• Umbrales de conducción ósea dentro de región sombreada, solo nos fijamos en la vía ósea.
• Umbrales de conducción ósea estables.
• Hipoacusia de altas frecuencias, porque el Vibrant amplifica mejor las frecuencias agudas.
• Umbrales óseos para tonos puros dentro de los siguientes niveles: en 500 Hz el límite mayor es de 45 dB, 1000 Hz (50), 1500 Hz (55), 2000 Hz (65), 3000 Hz (65), 4000 Hz (–).

Nuevas Indicaciones Médicas

Otitis externa crónica, exostosis de conducto auditivo externo, estenosis, pacientes que tienen mucho cerumen, malformaciones, timpanoplastías fallidas (TORP), disfunción tubaria, atresia auris, cavidades radicales, otoesclerosis, timpanoesclerosis.

• Mayor calidad y naturalidad del habla y sonido.
• Canal auditivo libre.
• Sin feedback ni pitidos.
• Comprensión del habla mejorada en ambientes ruidosos.
• Mejor rendimiento en altas frecuencias – música.
• Diseño cómodo y discreto.
• Amplificación hasta 70 dB.
• Amplificación hasta 8 kHz.

Se calibra con un software.

BAHA: Unilateral / Bilateral conductiva / Bilateral mixta.

Vibrant: HSN / HM y HC bilaterales.

Jerarquía de Técnicas para Mejorar Audición en Ruido

1. Transmisión inalámbrica de la señal al audífono.
2. Micrófonos direccionales.
3. Supresor de ruido en el audífono.
4. Multi-programas.

Ventajas de los Sistemas FM

• Las molestias causadas por la distancia, la reverberación y el ruido son superadas.
• Mejor inteligibilidad de la palabra en ambientes ruidosos.
• Óptima concentración para el éxito y el placer en el aprendizaje.
• La mejor flexibilidad disponible con multifrecuencias FM y sincronización automática o directa de frecuencias.

Etiquetas: Advanced Bionics, Cochlear, hipoacusia, implantes cocleares, MED-EL, procesadores de sonido, Sordera