13 Jun
Caso clínico de síndrome de ovario poliquístico:
Infecundidad, hirsutismo, infertilidad, obesidad, amenorrea u Oligomenorrea
Principal causa de infección por VIH en el recién nacido.
Período perinatal
Señale cuál de las siguientes formes neoplásicas del ovario no pertenece al grupo de los tumores del epitelio-estroma:
Carcinoide
El estudio WHI (Womens Health Initiative) puso de manifiesto que la terapia de reemplazo con estrógeno/progesterona oral en la menopausia produce mayor riesgo de padecer:
Enfermedades vasculares
La principal causa de aparición del cáncer de cuello uterino es:
Infección por ciertas cepas de virus del papiloma humano
Paciente de 76 años, paridad 3-0-3-1, con menopausia a los 52 años. Relata que desde hace al menos 4-5 años presenta prurito vulvar de intensidad variable que ha sido tratado algunas veces con automedicación y otras por indicación de su médico generalista con Preparados tópicos (cremas y lavados). El prurito ha evolucionado así con intermitencias pero desde hace 3-4 meses nota además una pequeña tumoración en el labio mayor izquierdo de la vulva y de la que se producen pérdidas serohemáticas al roce desde hace algunos días; por ello consulta al ginecólogo. Al interrogatorio refiere disúria ocasional y el estado general es bueno. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?
Carcinoma vulvar escamoso
Ante una mujer de 59 años que consulta por secreción hemática por el pezón derecho (unilateral), espontánea y uniorificial sin nodularidad palpable. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
2. Papiloma intraductal
Acude a consulta un paciente con úlcera genital. Diga qué gérmenes no se relacionan con la aparición de la úlcera:
C. Infección por Chlamydia trachomatis
Paciente del sexo masculino que acude a consulta por presentar ulceración genital. La exploración física pone en evidencia que es indolora a la palpación y se acompaña de adenopatía inguinal. Esto probablemente indique:
B. Linfogranuloma venéreo
Paciente del sexo masculino que acude a consulta por ulceración genital. A la exploración física se advierte que es única, muy dolorosa a la palpación y que se acompaña de adenopatía inguinal. Lo anterior probablemente indique:
A. Chancroide
Paciente del sexo masculino que acude a consulta por pequeñas úlceras genitales. La exploración física evidencia que son dolorosas a la palpación y se acompañan de alguna vesícula. Probablemente indique:
D. Herpes genital
Paciente del sexo masculino que acude a consulta por una ulceración genital. La exploración física pone en evidencia que es indolora a la palpación y que no se acompaña de adenopatía inguinal. ¿Cuál de las siguientes respuestas descartaría como causa de la úlcera genital?
B. Síndrome de Reiter
La causa más frecuente de úlcera genital en el mundo es:
B. Herpes genital
La úlcera herpética genital es producida más frecuentemente por:
B. El virus herpes simple tipo II (VHS-2)
En relación con el virus herpes simple, señale la respuesta incorrecta:
A. El virus herpes simple tipo 1 se asocia comúnmente a lesiones genitales
No se consideran vías efectivas de transmisión del VIH:
C. Oral
El hecho de que un o una paciente sea VIH + (método EIA) y tenga un Western Blot + significa que:
A. El/la paciente está infectado por VIH
La causa más frecuente de hiperprolactinemia fisiológica es:
D. Todas las anteriores
La hiperprolactinemia es más frecuente en
:
A. Mujeres
Paciente femenina que acude a consulta y refiere secreción láctea por los pezones y amenorrea. Entre las posibles causas no está
:
D. Hipertiroidismo
Paciente que acude a consulta por presentar galactorrea. Durante la anamnesis se comprueba que presenta amenorrea. En la exploración física se observa secreción lechosa blanquecina a través del pezón. La causa es:
B. Embarazo
Precursor de las hormonas esteroides.
El precursor sérico de los esteroides es el colesterol, pero el inicial a nivel mitocondrial es la pregnenolona. Pues todas las hormonas esteroides comparten la estructura del ciclopentanoperhidrofenantreno.
Enzima que convierte la testosterona a Dihidrotestosterona.
La enzima 5 α Reductasa que se expresa desde la etapa embrionaria por los embriones del sexo masculino transforma a la testosterona a dihidrotestosterona su metabolito activo, dicha enzima se puede bloquear farmacológicamente con el Finasteride.
Efecto de la LH sobre los testículos.
La LH estimula directamente a las células de Leydig para la producción deTestosterona
Mecanismo por el cual los corticoides producen osteoporosis.
Los corticoides inhiben a los osteoblastos encargados de producir matriz celular ósea para mineralización de este. Además de potencializar los efectos de la PTH.
Principal estímulo para la secreción pancreática
.En cuanto a la secreción pancreática exocrina la estimulación parasimpático a nivel de los receptores M4 es el principal responsable de la secreción de todas las enzimas pancreáticas, sin embargo existen otros factores específicos para la estimulación(incluso más potentes) de alguno de los productos de secreción exocrina, y si se trata de la secreción pancreática endocrina es mediada por estímulos específicos para cada hormona y solo a estimulación β2 adrenérgica estimula la secreción endocrina de todas las hormonas pancreáticas.
Hormona que estimula la secreción pancreática de bicarbonato.
La Secretina es la principal hormona relacionada con la secreción de bicarbonato por el páncreas esta acción se puede ver potencializada por la Colecistoquinina.
Principal neurotransmisor de tipo excitatorio.
El más potente neurotransmisor excitatorio es el aminoácido glutamato y el más abundante es la acetilcolina
Principal neurotransmisor inhibitorio El más potente es y más abundante es el Ácido y Amino Butírico. Paradójicamente este tiene como precursor el Glutamato.
Lugar de producción de la calcitonina La calcitonina se produce a nivel de las células C o parafoliculares del tiroides.
Sitio donde actúa principalmente la Hormona Arginina Vasopresina.
La AVP actúa lleva a cabo su efecto antidiurético a nivel del Túbulo Contorneado Distal y Colector pero de manera más potente en este último.
Hormona relacionada con la maduración ósea, dental y el desarrollo del sistema nervioso.
Las hormonas tiroideas sobretodo la T3 que es la directamente responsable de la mayor actividad, favorece el desarrollo de óseo y dental por aumentar el metabolismo de los cartílagos de crecimiento y la síntesis de mielina en el sistema nervioso.
Como se evalúa la vía intrínseca de la coagulación
.Normalmente la vía intrínseca se inicia mediante la activación del factor XII (Hageman) por los estímulos inflamatorios para después activa al factor SI (antecedente de Tromboplastina) y así sucesivamente; estos eventos se pueden reproducir mediante la prueba del Tiempo de Parcial de Tromboplastina (TPT) que posee ese mismo fundamento biológico al emplear el factor XIa para ensayar la prueba.
Aminoácido precursor de las catecolaminas.
La tirosina es el aminoácido precursor directo de las catecolaminas que incluyen a la dopamina, noradrenalina y adrenalina.
Aminoácido precursor de la melanina
.La tirosina además ser precursor de las catecolaminas, hormonas tiroideas también es precursor de la melanina
Precursor inmediato de Estradiol.
El 17 β estradiol es formado a partir de su precursor inmediato la Testosterona por la enzima aromatasa
Células del páncreas que producen la somatostatinaLa somatostatina es una hormona peptídico generalmente inhibitoria secretada por las células δ de los islotes pancreáticos. Inhibe la secreción de glucagon e insulina.
De las hormonas tiroideas ¿Cuál es más potente T3 o T4?
La triyodotironina es 3-5 veces más potente que la tiroxina
Una mujer de 30 años desarrolla dolor en parte anterior del cuello con disfagia e irradiación a mandíbula y oído izquierdo de 3 semanas de evolución y refiere haber padecido cuadro de IVRS hace 3 semanas. El laboratorio muestra T3, T4 elevadas, captación de yodo disminuido. ¿Cuál es el Diagnóstico?
Tiroiditis subaguda, Tratamiento: Propanolol 10-40 mg c/6hrs y aspirina
Que se observa en el hipotiroidismo primario?
Debilidad, fatiga intolerancia al frío, estreñimiento, aumento de peso, depresión, ronquera, menorragia, resequedad de piel, bradicardia, demora en el retorno de los reflejos tendinosos profundos, anemia, T4 y captación de yodo bajo, TSH aumentada.
Caso clínico de Cetoacidosis:
Ocurre típicamente en DM1, más frecuente en 15>15meg>
Complicación aguda más común en la DM1Cetoacidosis diabética
La causa más frecuente de hiperprolactinemia fisiológica es:
D. Todas las anteriores
Al paciente que presenta nerviosismo, cambios de humor, irritabilidad, hiperfagia y pérdida de peso se le solicitan pruebas de laboratorio. Entre otras, determinación de TSH y
T4 séricas, siendo el resultado el que se indica: TSH elevada, T4 elevada. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sería el más probable?
B. Hipertiroidismo hipofisario
Paciente al que le solicitamos en el laboratorio, entre otras pruebas, determinación de TSH y T4 séricas, siendo el resultado el que se indica: TSH disminuida, T4 elevada. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sería el más probable?
C. Tirotoxicosis
Paciente al que le solicitamos pruebas de laboratorio, entre otras, la determinación de TSH y T4 séricas. El resultado es el siguiente:
TSH disminuida, T4 disminuida. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sería el más probable?
A. Hipotiroidismo hipotalámico/hipofisiario
Paciente al que le solicitamos pruebas de laboratorio, entre otras, determinación de TSH y T4 séricas. El resultado es el siguiente: TSH aumentada, T4 normal. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sería el más probable?
D. Hipotiroidismo subclínico
Paciente al que se le solicitan estudios de laboratorio, entre otros, la determinación de TSH y T4 séricas, siendo el resultado el que se indica: TSH disminuida, T4 normal. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sería el más probable?
B. Hipertiroidismo hipofisiario
Paciente al que se le solicitan estudios de laboratorio, entre otros, la determinación de TSH y T4 séricas, siendo el resultado el que se indica: TSH aumentada, T4 disminuida. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sería el más probable?
B. Hipotiroidismo
Paciente al que se le solicitan estudios de laboratorio, entre otros, la determinación de TSH y T4 séricas, cuyo resultado es el que se indica: TSH aumentada, T4 aumentada. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sería el más probable?
A. Hipertiroidismo hipofisiario
Llama el/la familiar de un/a paciente al servicio de urgencias, porque al llegar a visitar a su padre lo encuentra “adormilado” y “apenas habla”. Como antecedentes personales refiere solamente un ictus hace 10 años. La exploración física revela un Glasgow de 14 y signo del pliegue positivo. Las pruebas complementarias indican hiperglucemia capilar indeterminada por glucometría capilar, una determinación en orina por química seca normal y el ECG normal. El diagnóstico más probable es:
B. Cetoacidosis
A las 11:17 horas se recibe una llamada en el servicio de urgencias del centro de salud. Se trata de un/a paciente de 85 años que no responde a estímulos. Entre sus antecedentes personales señalán diabetes tipo 1, hipertensión y un ACV hace un año. La exploración física revela un Glasgow de 13 y taquipnea. Las pruebas complementarias reportan glucemia capilar normal, química urinaria con dudosos cuerpos cetónicos y ECG normal. El diagnóstico más probable es:
A. Descompensación hiperosmolar
Síndrome de Mallory WeissSon desgarros de la mucosa de la uníón gastroesofágica, usualmente causados por vómitos forzados y prolongados, que ocasionan sangrado gastrointestinal alto que puede ser abundante, pero cede espontáneamente o con medidas médicas.
Medicamentos usados en la encefalopatía hepáticaLos objetivos del tratamiento de la encefalopatía hepática son dos: 1) eliminar los factores precipitantes y 2) disminuir los niveles sanguíneos de amonio y otros tóxicos. Los medicamentos usados con este fin son: Lactulosa 30-50 ml cada hora hasta que ocurra diarrea y Neomicina 0.5-1 gr cada 6 horas.
Anillo de Kayser Fleischer Se presentan en la enfermedad de Wilson, son depósitos de cobre en la membrana de Descemet que no interfieren con la visión pero que indican que el cobre hepático se ha elevado y que es posible que ocurra daño cerebral.
Tratamiento de la enfermedad de Wilson Consiste en remover los depósitos de cobre tan rápido como sea posible y debe ser instituido una vez hecho el diagnóstico aunque el paciente esté asintomático. Penicilamina VO 1 gr al día. Vitamina B6 25 mg/día (para contrarrestar el efecto antipiridoxina de la Penicilamina).
Enfermedad de Crohn (ileitis regional)
Los pacientes presentan cólicos abdominales, diarrea y pérdida de peso. Es frecuente que ocurra enfermedad perianal (abscesos. Fístulas) y afección a órganos adyacentes (fístulas, perforación). Además hay manifestaciones extracolónicas como eritema nodoso, espondilitis y poliartritis.
¿Cómo se prepara para la cirugía de colon?
La preparación colónica suele incluir dos componentes aseo mecánico y administración de antibióticos. Aseo mecánico: irrigación con sol salina, purgas con manitol y poletilenglicol en sol salina equilibrada, se administra en transcurso de 4 hrs. 4 L de sol ingerida a través de SNG, puede administrarse metoclopramida antes para evitar vómitos. Los antibióticos más utilizados son orales, (Neomicina mas eritromicina, 1 g a las 13 y14 hrs y a las 23 de la noche anterior a la cirugía, y un antibiótico IV de amplio espectro inmediatamente antes de la Cirugía.
Medicamento que puede desencadenar encefalopatía hepática en los cirróticos:
Diuréticos, narcóticos
Elementos que constituyen la bilis:
Lecitgina, esfingomielina y colesterol
¿Cuál es la alteración a nivel hepático de la intoxicación por paracetamol?
El glutatión se agota con rapidez y el intermediario reactiva y ataca a otras proteínas celulares con lo que causan necrosis.
1.- L as enfermedades respiratorias crónicas son aquellas que:
Afectan a las vías respiratorias, así como algunas estructuras del pulmón por un período mayor a seis meses
2.- Entre las enfermedades respiratorias crónicas más frecuentes encontramos:
Asma y EPOCEPOC, Alergias respiratorias e Hipertensión Pulmonar
Enfermedades pulmonares de origen laboral
3.- ¿Cuáles son los factores de riesgo más importantes en las enfermedades respiratorias crónicas?
Tabaco, Contaminación, Infecciones, Reactividad y Alérgenos
4.- De los efectos siguientes, di cuáles están producidos por el Tabaco:
Los dientes se estropean, el pelo se cae, pérdida del sabor de la comida, perdida de la libido
5.- Respecto a los costes en las enfermedades respiratorias crónicas:
Las pruebas diagnósticas y la exploración conllevan importantes gastos
6.- Medidas de control y control de Hipertensión Pulmonar:
Reducir actividades que bajen la presión arterial, mantener peso adecuado, evitar alcohol, tabaco y descongestionantes y no ingerir anticonceptivos sin prescripción
¿Dónde se produce la renina?
Se produce en las células del aparato yuxtaglomerular del riñón
Principales estímulos para la secreción de renina.
Los principales estímulos son 3 disminución en el flujo de sodio a nivel de la mácula densa, hipoxia por disminución de la presión arterial, estimulación simpática y otros como el cambio de posición del decúbito supino a la posición erecta, aumento de prostaglandinas renales, hiperkalemia, hipermagnasemia, hipocalcemia también incrementan la secreción de renina y/o la producción de Aldosterona.
Lugar donde se produce la mayor cantidad de enzima convertidora de Angiotensina.
La ECA se expresa en diferentes órganos sin embargo, la mayor cantidad de esta enzima se localiza en el pulmón
Porcentaje del gasto cardiaco dedicado al flujo renal.
En general se acepta que el porcentaje del gasto cardiaco dedicado al flujo renal es del 21% con variaciones máximas de 20 a 25%.
Cantidad de filtración glomerular por minuto en condiciones normales.
La filtración glomerular normal es de 125 ml/min
Factores que favorecen la filtración glomerular.
La presión hidrostática provista por el gasto cardiaco, la cual es la más importante y la presión oncótica de las proteínas a nivel de la cápsula de Bowman.
Segmento tubular que reabsorbe la mayor cantidad de sodio filtrado.
El túbulo contorneado proximal reabsorbe la mayor cantidad de sodio hasta un 65%de este, mientras que el Asa de Henle solo reabsorbe el 25%, el primer segmento del túbulo contorneado distal el 5% y el resto del túbulo contorneado distal y colector varia del 0.5% al 5% de acuerdo a la actividad de la Aldosterona.
Segmento tubular que reabsorbe la mayor cantidad de magnesio.
El Asa de Henle reabsorbe la mayor parte del magnesio filtrado
Sustancias del filtrado glomerular que se deben de reabsorber al 100% y por lo tanto no deben aparecer en la orina.
La glucosa filtrada se debe reabsorber al 100% mediante la anhidrasa carbónica IV luminar
Estímulo más importante para la eritropoyesis.
El principal estímulo para la producción de eritropoyetina a nivel renal y con estola génesis de eritrocitos es la hipoxia.
Para que la Angiotensina I ejerza su efecto vasoconstrictor más potente requiere.
La Angiotensina I es un decapéptido que se transforma en Angiotensina II por acción de la ECA la cual escinde los últimos 2 aminoácidos transformándola en su esteoctapéptido con hasta 100 veces más acción vasoconstrictora que la Angiotensina I.
Los microorganismos más frecuentes causales de infección de vías urinarias (ITU) son:
E. Coli y Proteus mirabilis
Es una bacteria que con frecuencia ocasiona ITU en mujeres jóvenes, sin anormalidades de las vías urinarias:
Staphylococcus saprophyticus
Son agentes etiológicos de ITU de tipo nosocomial:
Pseudomonas aeruginosa y Serratia sp
En el adulto, la relación de casos de ITU en mujeres/hombres es de:
30:1
¿A la edad de 30 años, qué porcentaje de las mujeres han sufrido un episodio de ITU?
20%
La prevalencia de bacteriuria asintomática en la población general es de:
A 3%
Son factores del huésped que facilitan el desarrollo de ITU:
Obstrucción, vejiga neurogénica
Son factores de los microorganismos que favorecen el desarrollo de ITU:
Fimbrias y endotoxinas
¿En los casos de cistitis, cuántos días de tratamiento se recomienda?
Tres días
¿En los casos de pielonefritis, cuántos días de tratamiento se recomienda?
Al menos dos semanas
La piuria corresponde a:
10 ó más leucocitos por campo
Son pruebas auxiliares de diagnóstico de IVU en el uroanálisis:
Esterasa leucocitaria y nitritos
Son complicaciones de las ITU:
Absceso renal y choque séptico
Son condiciones que favorecen la recurrencia de las ITU:
Embarazo y retención urinaria
Son indicaciones de profilaxis antimicrobiana:
Incontinencia urinaria y cateterización de larga duración
Señale el inciso que no constituye un factor de riesgo cardiovascular predisponente:
A. Obesidad
De los siguientes factores de riesgo, ¿cuáles no son modificables?
A. Marcadores de la inflamación (proteína C reactiva
De las enfermedades que se enumeran, diga cuál no cursa con dolor torácico:
B. Ansiedad
La causa más frecuente de isquemia miocárdica es:
B. Aortitis luética
El dolor retroesternal es la forma más típica de presentación de la isquemia miocárdica. Todas las que se enumeran constituyen otras formas de presentación (atípicas), excepto:
C. Dolor en codo
En el anciano diabético, la isquemia miocárdica puede presentarse en forma de “equivalente anginoso”. De las alteraciones que se mencionan, señale la que no corresponde:
D. Dolor de localización y carácterísticas atípicas
Señale la premisa que no causa angina o infarto agudo de miocardio:
A. Ejercicio físico
B. Estrés emocional
C. Obesidad
D. Frío
De las siguientes alteraciones, mencione cuál es el criterio clínico que no constituye un riesgo elevado para el desarrollo de síndrome coronario agudo:
A. Diabetes mellitus
B. Hipotensión arterial
C. Angina recurrente con tratamiento adecuado
D. Crisis de angina en las que el segmento ST se eleva más de 1 mV
Se habla de hipertensión arterial en adultos mayores de 18 años cuando la presión arterial es igual o superior a (TAS = tensión arterial sistólica; TAD = tensión arterial diastólica):
B. 139/89 mm Hg
Señale el incorrecto. Los órganos diana que deben valorarse en la HTA son:
D. El páncreas
Un paciente con antecedentes de cuadro febril y dolor torácico acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploración física las cifras de presión arterial están bajas, la presión yugular venosa está elevada con un seno “X” descendente profundo y tiene pulso paradójico. ¿Qué patología debe sospechar?
Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco
Un hombre de 26 años sin antecedentes de interés, asintomático, presenta en una revisión un soplo mesosistólico en foco aórtico y borde paraesternal izquierdo que aumenta con la maniobra de Valsalva. La PA y los pulsos periféricos son normales y el ECG muestra signos de marcado crecimiento ventricular izquierdo y ondas T negativas muy profundas en V3, V4, V5 y V6. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
4. Miocardiopatía hipertrófica
El choque cardiogénico se caracteriza por un círculo vicioso en el que la depresión de la contractilidad del miocardio (por lo común por isquemia) hace que disminuya el gasto cardiaco y la presión arterial lo que a su vez origina deficiente perfusión miocárdica. De entre las siguientes medidas cite la que no ha demostrado mejorar la supervivencia de los pacientes:
Medicación antiinflamatoria para combatir el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
La precarga cardiaca aumenta cuando se produce:
Una disminución de la complianza venosa
La expresión clínica más frecuente de la hipertensión arterial esencial es:
Ninguna
1. La dermatitis alérgica es un ejemplo de reacción de hipersensibilidad de tipo :
IV
2. Si se forman anticuerpos IgG anti-antígenos A y B pueden ocurrir enfermedades hemolíticas en recién nacidos de:
Madre O y padre AB
3. La enfermedad hemolítica del recién nacido es un ejemplo típico de hipersensibilidad de tipo:
II
4. Los mastocitos:
Expresan receptores para Fc
5. Las IgE son producidas por:
Células plasmáticas
6. La enfermedad hemolítica del recién nacido ocurre principalmente en fetos :
Rh+ de mujeres multíparas con Rh-
7. Desde el punto de vista histológico, una reacción de hipersensibilidad tipo tuberculínico se caracteriza por:
Una densa infiltración por linfocitos y macrófagos
8. La hipersensibilidad de tipo IV:
Es una reacción mediada por linfocitos T sensibilizados
9. Los mastocitos o células cebadas:
Poseen receptores de superficie para IgE
10. Las lesiones de hipersensibilidad retardada:
Contienen infiltrados compuestos por linfocitos y macrófagos
11. La reacción de hipersensibilidad tipo III, de la clasificación de Coombs y Gell, es debida a :
Depósito de inmunocomplejos
12. La eliminación de complejos inmunes tiene lugar en:
El sistema fagocítico mononuclear
13. Las células “mast” son células basófilas encontradas en tejido conectivo y tejido subcutáneo, relacionadas con los procesos de hipersensibilidad (alergias). Estas células:
Cuando el alérgeno se une a la IgE pegada a los receptores se produce una degranulación de las mismas
14. La situación conocida como enfermedad del suero:Puede ocurrir en individuos sin haber tenido contacto previo con el antígeno
Ocurre en individuos que han sido previamente sensibilizados con el antígeno
Presenta complejos antígeno-anticuerpo que pueden producir daño tisular.
Implica la producción de IgM ó IgG ó IgE ó las tres
Todas las anteriores
15. Indicar cuál de las siguientes afirmaciones es cierta:
Las lesiones producidas en reacciones de hipersensibilidad retardada contienen infiltrados de linfocitos y macrófagos
16. La substancia lenta de la anafilaxia (SRS-A) está compuesta por :
Leucotrienos
17. El receptor de alta afinidad para IgE monomérica humana, en mastocitos y basófilos está constituido por:2 cadenas gamma, 1 alfa y 1 beta.
18. El tipo de hipersensibilidad manifestada por la producción de anticuerpos capaces de destruir células se conoce como:
Tipo II y citotóxica
19. La enfermedad del suero se caracteriza por la presencia de :
Inmunocomplejos circulantes
20. ¿Qué células poseen receptores de alta afinidad para la IgE?:
Basófilos
21. En las reacciones de hipersensibilidad inmediata en humanos, los mastocitos liberan:
Histamina
22. Las citocinas que median la hipersensibilidad retardada son producidas inicialmente por:
Mastocitos y basófilos
23. La prostaglandina y los leucotrienos liberados durante la desgranulación de las células cebadas son derivadas de:
El ácido araquidónico
24. Pueden transferir una reacción de hipersensibilidad retardada hacia un antígeno, los:
Macrófagos
25. La síntesis de IgE depende de:
La activación de los linfocitos T colaboradores del subtipo Th2
26. Es carácterísticas propias de la IgE:
Unirse a los mastocitos
27. En ciertas lesiones granulomatosas aparecen células gigantes multinucleadas producidas por:
Fusión de macrófagos
28. ¿Cuál de las siguientes interleucinas (ILs) es más importante en la producción de la inmunoglobulina IgE?
IL-4
29. La fracción Fc de las IgE está anclada a la superficie celular de los mastocitos atópicos. ¿A través de que receptor?
CD 23
30. El síndrome de Goodspature es una reacción de hipersensibilidad de tipo:
II
31. Uno de los siguientes NO es un efecto carácterístico de la histamina:
Actuación fundamental en receptores de tipo H2
32. ¿Cuál es la principal sustancia sintetizada por la cicloxigenasa en el mastocito?
PGD2
33. ¿Qué tipo de reacción de hipersensibilidad es el de la miastenia gravis?
II
34. La dermatitis de contacto es una reacción de hipersensibilidad de tipo :
IV
35. Sólo una de estas afirmaciones es CIERTA en relación con la reacción de hipersensibilidad retardada. Señálalo
.Está mediada por linfocitos T previamente sensibilizados
36. La prueba de la tuberculina, para el diagnóstico de la tuberculosis, está basada en una reacción de:
Hipersensibilidad de tipo retardado
37. Las células T de hipersensibilidad retardada son:Una subpoblación de células T capaces de activar macrófagos y otras células implicadas en inflamación.
38.
Cuando se dice que una anemia hemolítica está mediatizada por anticuerpos “fríos”, significa que el anticuerpo es de tipo:
IgM
39. La fiebre reumática es un ejemplo de:
Patología debida a la inducción de autoanticuerpos
40. Los autoanticuerpos que se consideran marcadores específicos de una cirrosis biliar primaria son:
Anti mitocondriales
41. Indique la enfermedad causada por un defecto de citocromo b en fagocitos:
Enfermedad granulomatosa crónica
42. En una de las siguientes enfermedades autoinmunes se produce hipotiroidismo:
Mixedema primario
43. Indicar cuál de los puntos siguientes es falso:
La miastenia gravis está originada por autoanticuerpos antimielina.Aumento de receptores Fc
44. ¿Cuál de los siguientes hechos NO es carácterístico de un % elevado de casos de Lupus Eritematoso Sistémico? :
Aumento de receptores Fc
45. La deficiencia congénita del inhibidor del componente C1 del Complemento da lugar a :
Edema angioneurótico hereditario
46. ¿Cuál de las siguientes enfermedades se asocia con el antígeno HLA-B27? :
Espondilitis anquilosante
47. ¿Cuál de las siguientes deficiencias primarias del complemento es más frecuente? :
C2
48. Es de etiología autoinmune:
Lupus eritematosos sistémico
49. La posesión del antígeno HLA-B27 está asociada al padecimiento de:
Síndrome de Reiter
50. ¿Cuál de las siguientes enfermedades se asocia con el antígeno HLA-B27? :
Espondilitis anquilosante
51. ¿Cuál es la asociación HLA-enfermedad dotada de mayor riesgo relativo?
Espondilitis anquilopoyética B27
El gen CDKN2A es de baja prevalencia y confiere alto riesgo para el desarrollo del melanoma
Con respecto al gen CDKN2A, señale la opción incorrecta
:
Se hereda en forma autosómica recesiva
Con respecto al gen CDKN2A, señale la opción correcta:
Codifica para las proteínas p16 o INK4A y p14 o ARF.Este gen inhibe el ciclo celular a través de pRB y p53
Con respecto a la prevalencia de la mutación del gen CDKN2A, señale la opción correcta
:
Es del 20-100% en casos de melanoma familiar (MF), según el número de miembros afectados
Con respecto al gen MCR1, señale la opción correcta:
Es un gen de alta prevalencia y baja penetrancia
Es un gen altamente polimorfo
Confiere riesgo bajo a moderado para el desarrollo del melanoma
Los polimorfismos de pelo rojo son los de mayor riesgo
Confiere mayor riesgo de melanoma a edades más tempranas y melanoma múltiple
Todas son correctas
Con respecto a la vía de las MAPK, señale la opción incorrecta:
Su mutación permite diferenciar nevos de melanomas
Con respecto a otros genes involucrados, señale la opción correcta:
Se han detectado mutaciones y delecciones del gen PTEN hasta en el 45% de los melanomas
La p53 es la principal reguladora del ciclo celular y esta mutada en el 10% de los melanomas
El gen c-KIT esta mutado es melanomas acrales y mucosos
La mutación del gen BRCA2 se asocia al cáncer de mama y ovario familiar y aumenta el riesgo de melanoma
Todas son correctas
Con respecto al melanoma familiar, señale la opción correcta:
La penetrancia de la mutación del CDKN2A aumenta con la edad, y la exposición a RUV
Con respecto al melanoma familiar, señale la opción incorrecta:
Siempre se acompaña de síndrome del nevo atípico
En Argentina, debe considerarse melanoma familiar cuando existen (marque la opción correcta):
Dos ó más casos en familiares consanguíneos de primer grado ó 3 ó más casos en familiares de distinto grado
Dos pacientes con melanoma y/o cáncer de páncreas en una misma familia
Un paciente con antecedente personal de cáncer de páncreas y melanoma
Todas son correctas
1. ¿En cuál de las siguientes enfermedades NO está indicada la fototerapia con UVB de banda estrecha?:
Porfiria cutánea tarda
TOXICODERMIAS:
2. En el eritema exudativo multiforme, todas las respuestas son ciertas, EXCEPTO:
Coincide con un brote activo de herpes simple
ACNÉ:
3. La isotretinoina oral es el tratamiento de elección en pacientes con acné severo, que no responde o lo hace discretamente a los tratamientos tópicos y tetraciclinas por vía oral. ¿Qué recomendación y/o control NO es necesario en su administración?:
Si el paciente es hombre, recomendarle el uso de un método anticonceptivo durante todo el tratamiento y hasta tres meses después de terminarlo.
ALOPECIAS:
¿En cuál de las siguientes enfermedades es más frecuente la alopecia cicatricial?:
2) Liquen ruber plano
LINFOMAS:
Enfermo de 50 años de edad que refiere que hace unos 5 años le aparecen en distintas zonas de la superficie cutánea una placas eritematosas, algunas con ligera descamación y picor. Posteriormente le aparecen de forma sucesiva placas infiltradas eritematosas y en los últimos meses lesiones tumorales de gran tamaño, algunas ulceradas. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se enumeran es el más correcto?:
4) Micosis Fungoide
TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO:
Un paciente varón de 54 años de edad fue remitido por el médico de Atención Primaria al especialista de Aparato Digestivo por episodios de disfagia para sólidos y líquidos junto a dolor torácico de 2 meses de evolución. Al paciente se le realizó un panendoscopia oral que descartó lesiones neoplásicas y en la manometría esofágica se observó un trazado compatible con una acalasia. ¿Cuál de los siguientes tratamientos le parece el más efectivo?:
Miotomia laparoscópica del esfínter esofágico inferior
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL Esófago:
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación a la metaplasia columnar del esófago o metaplasia de Barrett?:
La cirugía anti-reflujo logra controlar el reflujo gastroesofágico y hace desaparecer completamente la metaplasia columnar.
ÚLCERA PÉPTICA POR AINES:
¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos se asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de recidiva hemorrágica en la úlcera péptica?:
Base de la ulcera cubierta por un coagulo fijo, adherido que no se moviliza con el lavado
TUMORES GÁSTRICOS:
¿Cuál de los siguientes factores NO se considera factor de riesgo de desarrollo del cáncer gástrico?:
Anemia Microcítica hipocroma
MALABSORCIÓN:
Ante la sospecha clínica de la presencia de un síndrome de sobre crecimiento bacteriano en un paciente, todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO una, señale la respuesta FALSA:
La biopsia intestinal es la prueba diagnóstica
Mujer de 40 años, con Diabetes Mellitus tipo I e historia de ferropenia desde hace años. En estudio en las consultas de Digestivo por cuadros de dolor abdominal difuso y recurrente de carácterísticas inespecíficas, que ceden de forma espontánea. Presenta un ritmo intestinal normal pero con episodios ocasionales de aumento del número de deposiciones, de consistencia líquida y sin sangre. La exploración física es normal. En analítica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl, Fe 37 microgr/dl, ALT 55, Ac Anti- Transglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza biopsia intestinal. ¿Qué datos histológicos espera encontrar para realizar el diagnóstico en esta paciente?:
Atrofia subtotal de las vellosidades
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL:
En los resultados de las biopsias colónicas obtenidas durante una colonoscopia de despistaje rutinaria, en un paciente de 35 años de edad, con colitis ulcerosa extensa de 17 años de evolución, se aprecia displasia de alto grado, confirmada por dos patólogos con experiencia. El paciente tiene en la actualidad un excelente estado general, estando asintomático desde el punto de vista digestivo. No presenta alteraciones analíticas significativas. Recibe tratamiento de mantenimiento con azatioprina y mesalazina oral a dosis adecuadas, realizando una vida socio laboral normal. La opción que recomendaremos a nuestro paciente será:
Valoración quirúrgica para realización de Panproctocolectomía precoz
ENFERMEDAD DIVERTICULAR:
Mujer de SO años, con cardiopatía isquémica e HTA, que sigue tratamiento con ácido acetilsalicílico y que refiere un ritmo intestinal con estreñimiento. Acude al S de Urgencias por comenzar con un cuadro de dolor abdominal, malestar general y emisión de sangre roja por el ano. En la exploración física sólo destaca dolor leve a la palpación en abdomen y el tacto rectal muestra restos de sangre roja. Presenta Hb 11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, creatinina 1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan restos hemáticos, múltiples divertículos y a nivel de sigma se observa rezumado activo de sangre en un divertículo. Indique cuál de las siguientes respuestas es la actitud más adecuada realizar:
Coagulación de la lesión con tratamiento endoscópico
ABDOMEN AGUDO:
Un hombre de 50 años acude a un servicio de urgencias del Centro de Salud presentando un cuadro de dolor abdominal súbito. ¿Cuál de las siguientes causas de dolor abdominal se plantearía en último lugar?:
Diverticulitis
APENDICITIS AGUDA:
En mujeres jóvenes con cuadro clínico de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y fiebre, ¿cuál debe ser la técnica de imagen inicial?:
La ecografía abdominal
Tras hacer la historia clínica y ordenar las pruebas complementarias, se llega al diagnóstico de que un paciente de 45 años tiene una apendicitis aguda sin peritonitis que requiere una apendicetomía urgente. El paciente le pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo la intervención por laparoscopia. Su contestación es:
La apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse por laparoscopia y puede ofrecer algunas ventajas sobre la laparotomía.
ENFERMEDADES VASCULARES INTESTINALES:
Indique cuál de las siguientes ramas arteriales no procede de la arteria aorta abdominal:
Arteria diafragmática superior
POLIPOSIS Y Cáncer HEREDITARIO DE CÓLON:
¿Qué gen debería estudiarse en un paciente con cáncer colorrectal no acompañado de pólipos o con pocos pólipos en la mucosa adyacente, que tiene dos miembros adicionales de su familia en dos generaciones que han desarrollado un tumor similar?:
MSH2
TUMORES MALIGNOS DE INTESTINO GRUESO:
Un paciente de 32 años acude a la consulta para realizar cribado de cáncer colorrectal. El paciente refiere que su padre fue diagnosticado de cáncer de colon a la edad de 55 años.¿Qué estrategia de cribado le parece más adecuada en este caso?:
Realizar una colonoscopia inicial a los 40 años y revisiones endoscópicas cada 5 años
Paciente de 81 años que padece cor pulmonale crónico, diagnosticado de cáncer de recto situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de tamaño sin afectación linfática en estadiaje (T1N0) ecografía endorrectal y RM. ¿Cuál es la operación más apropiada?:
Microcirugía transanal endoscópica (TEM)
PATOLOGÍA PERIANAL:
El método diagnóstico de elección en coloproctología para evaluar la integridad de los esfínteres del canal anal y el grado de infiltración de las lesiones parietales ano-rectales es:
Ecografía endorrectal/anal
Paciente de 37 años que desde hace 4 días presenta dolor en regíón anal y desde hace 2 días fiebre. En Urgencias se le observa una zona indurada, tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la presión es muy dolorosa.
Se le prescriben antibióticos y se le recomienda consulta en Cirugía a las 48 horas. ¿Cuál es el origen más probable de su patología actual?:
Fistula anorrectal
La arteria hemorroidal superior que irriga al recto es una rama de la arteria:
Mesentérica inferior
ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATOBILIAR:
¿Cuál de los siguientes parámetros NO es indicador de gravedad en una hepatitis aguda?:
Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT) mayor de 5.000 Ul/ml
HEPATITIS CRÓNICA:
¿Cuál de las siguientes es una variable predictora de buena respuesta al tratamiento con Interferón Pegilado en la hepatitis crónica B?:
Carga viral baja
COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS:
Un paciente de 39 años está diagnosticado de infección por VIH (grupo B-3) y de cirrosis hepática (alcohol e infección por virus C). Hace 3 meses había tenido un ingreso hospitalario por descompensación hidrópica. Sigue tratamiento con antirretrovirales, espironolactona y propanolol. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de la exploración física es el MENOS probable en este paciente?:
Reflujo hepatoyugular
Enfermo de 48 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica al que venimos controlando desde hace años. No ha conseguido dejar de beber alcohol. Desde hace 2 años presenta ascitis, que responde cada vez peor al tratamiento diurético. En el momento actual toma 120 mg/día de Furosemida, 300 mg/día de espironolactona y tiene ascitis a tensión. Analíticamente destaca Na 121 mEq/1, K 4,7 mEq/l y creatinina 1,6 mg/dl. ¿Cuál es la actitud terapéÚtica más correcta en el momento actual?:
Establecer un régimen de paracentesis evacuadoras periódicas con reposición coloidal
Un paciente cirrótico por virus C, ingresa por urgencias debido a una hemorragia digestiva alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia por varices esofágicas, tratadas mediante escleroterapia.
Sigue tratamiento con bloqueantes beta-adrenérgicos. Además presenta ascitis resistente al tratamiento con diuréticos.
Se efectúa nueva escleroterapia con éxito y el paciente se estabiliza. Entre sus antecedentes destaca hemicolectomía derecha por cáncer de colon Dukes B hace dos años sin evidencia de enfermedad en este momento. ¿Cuál sería entre las siguientes la mejor opción terapéÚtica en este paciente?:
Ligadura con bandas de varices esofágicas
TUMORES HEPATIBILIARES
Una paciente de 60 años presenta ictericia de varios días de evolución, con coluria y acolia.
No refiere ninguna otra sintomatología acompañante, excepto prurito intenso, que le ha llevado presentar, en la exploración, lesiones cutáneas de rascado. Entre los antecedentes destaca colecistectomía por colelitiasis hace 20 años. En la ecografía abdominal urgente e observa dilatación de la vía biliar intrahepática. La vía biliar distal parece normal y no se visualiza el páncreas por obesidad. El diagnóstico más probable de esta paciente es:
Colangiocarcinoma hiliar
En un paciente con metástasis hepáticas de primario no conocido, ¿cuál de los siguientes tumores considera más improbable como origen?:
T. Prostáticos
PANCREATITIS AGUDA:
¿Qué opción debemos considerar de elección en el tratamiento de un pseudoquiste inferior de 6 cm de diámetro y asintomático que se ha desarrollado como complicación en una pancreatitis Esperar evolución clínica de 4-6 semanas
TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
Triada de síntomas típicos del cáncer de páncreas:
Dolor epigástrico, ictericia y pérdida de peso
Un paciente consulta por pérdida de peso, dolor abdominal y trombosis venosa. En la exploración tiene esplenomegalia e ictericia. En las pruebas de imagen se confirma la sospecha clínica de tumor abdominal de:
Páncreas
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS GENERALES:
La pauta más consensuada para administrar antibióticos de forma profiláctica en cirugía es:
Monodosis en el momento de la inducción anestésica
1.- La complicación más frecuente de la hemorragia subaracnoidea por la ruptura de un aneurisma intracraneano es:
Vasoespasmo
2.- El cuadro clínico más carácterístico del Síndrome de Guillain-Barré es:
Tetraplejia fláccida, con disociación albúmino citológica del LCR, con compromiso de pares craneanos óculo – motores.
3.- ¿Cuál es la localización más probable de una alteración que se manifiesta por tetraparesia de predominio distal y simétrica, fláccida y arrefléctica?
Nervios periféricos
4.- Un paciente de 43 años, de sexo masculino, consulta por presentar cefalea hemicránea desde hace tres días precipitada por ingesta de alcohol. Los síntomas se repiten cada tres a cuatro horas. Presenta rinorrea unilateral, lagrimeo y miosis. La principal sospecha diagnóstica es:
Cefalea en racimos (cluster headache)
5.- Una paciente de 40 años, consulta por dolores en la mejilla derecha. El dolor es progresivo, tiene exacerbaciones durante algunos momentos y luego se alivia, sin desaparecer del todo. Al examen físico se encuentra disminución del reflejo corneal derecho además de hipoestesia dolorosa y táctil de la frente, párpado y mejilla hasta el labio superior. La sospecha diagnóstica es:
Neuralgia sintomática de trigémino
6.- Un joven de 14 años, previamente sano, presenta en la primera hora de la mañana bruscas sacudidas bilaterales desde hace seis meses, ocasionales, más frecuentes luego de estudiar hasta tarde la noche previa. Su hermano de 12 años también ha tenido saltitos al despertar. Ahora consulta por un episodio único de brusca pérdida del conocimiento, seguida de convulsión tónico clónica recuperada en 15 a 20 minutos. El diagnóstico más probable es:
Epilepsia mioclónica
7.- ¿Cuál de los siguientes fármacos puede producir parkinsonismo?Flunarizina
8.- Paciente de 66 años, diabético tipo 2 en tratamiento, con antecedente de abuso de alcohol por más de 10 años. Meses después de suspender la ingesta, desarrolla una demencia de lenta progresión. Al examen neurológico: presencia de signos arcaicos, disfasia, alteraciones de memoria y cognitivas, resto normal. Resonancia nuclear magnética cerebral: sin alteraciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Enfermedad de Alzheimer
9.- Paciente de 30 años, portador de una depresión mayor, en tratamiento. Presenta disminución de fuerza muscular rápidamente progresiva, que se inició hace cuatro días en extremidades inferiores. Ingresa con disnea, tetraplejia fláccida, arreflexia tendínea y sin alteraciones de la sensibilidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Síndrome de Guillain-Barré
10.- Paciente de 68 años, hipertenso en tratamiento, presenta pérdida de fuerzas del hemicuerpo izquierdo, que llega al máximo en el curso de tres horas, instalándose una hemiplejia con hemianestesia izquierda y obnubilación de la conciencia. Una tomografía axial computada cerebral a las cuatro horas de evolución resulta normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Infarto cerebral
11.- Paciente de 72 años, hipertenso, diabético e hiperlipidémico. Desde hace 18 horas presenta dificultad para cerrar el ojo izquierdo y levantar la ceja del mismo lado. Al examen físico: desviación de la comisura labial a derecha y evidente torpeza motora de las extremidades derechas. ¿Cuál es la localización más probable de este accidente vascular?
Mitad izquierda de tronco cerebral
12.- Hombre de 37 años, sin antecedentes mórbidos, refiere dos episodios de movimientos involuntarios de la mano derecha seguidos de pérdida de conciencia. Refiere haber despertado adolorido y confuso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Epilepsia focal por probable tumor cerebral
13.- Mujer de 58 años que consulta por temblor de varios años de evolución. Usted observa que sus manos permanecen quietas, excepto al tomar objetos. Al examen el tono muscular es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Temblor esencial
14.- Paciente mujer de 28 años, sin antecedentes, que presenta desde hace un mes un cuadro de diplopía y disfagia de curso fluctuante. Examen físico: paresia simétrica del velo palatino, ptosis palpebral y paresia de los músculos masticatorios, que se exacerba con el ejercicio repetido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Polimiositis
15.- Un paciente de 65 años presenta una hemiplejia izquierda de instalación brusca, con una tomografía axial computada de cerebro normal a los 90 min de instalado el déficit. La conducta más adecuada es:
Iniciar protocolo de trombolisis endovenosa
16.- Un paciente de 55 años presenta un cuadro de temblor postural, en ambas extremidades superiores, desde hace seis años. El tono muscular basal y los reflejos osteotendinosos son normales. El diagnóstico más probable es:
Temblor esencial
17.- Una mujer de 45 años, consulta por cefalea de presentación diaria, localizada en la regíón occipital y vértex, de varios años de evolución. En las últimas semanas el dolor ha aumentado en intensidad. El examen neurológico es normal. El diagnóstico más probable es:
Cefalea tensional
18.- La presencia de paresia leve, hipoestesia e hipoalgesia de extremidades inferiores, con hiporreflexia y atrofia de distribución distal de las cuatro extremidades sugiere el diagnóstico de:
Polineuropatía
19.- ¿Cuál de las siguientes presentaciones de un cuadro vertiginoso sugiere origen central?
Vértigo con nistagmo multidireccional
20.- Un paciente de 76 años presenta un cuadro de inicio brusco caracterizado por confusión, desviación tónica de la mirada a derecha y hemiplejia izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Lesión isquémica extensa de hemisferio derecho
21.- En el examen físico de un paciente con compromiso lumbociático a nivel de S1 se encuentra:
Reflejo Aquiliano abolido
22.- Paciente de 45 años con antecedente de riñón poliquístico. Luego de realizar ejercicio, presenta bruscamente cefalea intensa de predominio occipital. Al examen: PA 160/90 mmHg, lúcido, orientado, con rigidez de nuca moderada. El resto del examen es normal. El diagnóstico más probable es:
Hemorragia subaracnoidea
23.- Paciente de 60 años, con antecedente de hipertensión arterial, presenta hemiparesia facio braquio crural izquierda, moderada, motora pura. Al tercer día se ha recuperado casi por completo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
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