Enfermedades del Sistema Renal y Urinario

Nefropatías Congénitas

1. Citar nefropatías congénitas:

• Agenesia e hipoplasia
• Nefropatía quística
• Poliquistosis renal
• Enfermedad quística medular
• Poliquistosis renal autosómica dominante

Obstrucción Urinaria

2. Elaborar un cuadro de causas de obstrucción urinaria

3. ¿Cuál es la complicación habitual de la obstrucción urinaria? ¿A qué predispone la estasis de la orina?

Una complicación habitual de la obstrucción urinaria es la infección. El estancamiento de la orina predispone a esta complicación, que puede diseminarse por todo el tracto urinario.

4. ¿Por qué es producida la lesión de las nefronas y de otros componentes funcionales del riñón?

La lesión de las nefronas y de otros componentes funcionales del riñón es producida por el aumento de la presión intrapélvica y por la isquemia causada por las alteraciones del flujo sanguíneo.

5. ¿A partir de cuántos días pueden comenzar a establecer las lesiones irreversibles?

Pueden comenzar a establecerse ya a los 7 días de la obstrucción.

6. Manifestación clínica más relevante de obstrucción urinaria.

Con mayor frecuencia el paciente experimenta dolor, signos y síntomas de IU y manifestaciones de disfunción renal, como alteración de la capacidad de concentrar la orina. El dolor, que suele ser el factor que conduce al paciente a la consulta, es producido por la distensión de la vejiga, el sistema colector o cápsula renal.

Litiasis Renal

7. ¿En qué consiste la litiasis renal (cálculos renales)?

El término nefrolitiasis representa la presencia de cálculos en el riñón que son estructuras cristalinas compuestas de componentes de la orina. Los cálculos se forman sobre el nido y requieren un ambiente urinario que permita la cristalización continua de sus componentes.

8. Citar los tipos de cálculos renales. ¿Cuáles son más frecuentes?

Hay 4 tipos básicos de cálculos renales:

• Cálculos de calcio (de oxalato o de fosfato)
• Cálculos de fosfato amónico magnésico
• Cálculos de ácido úrico
• Cálculos de cistina

Los cálculos de calcio son los más frecuentes.

9. ¿Qué cálculos son denominados “cálculos en asta de venado”?

Los cálculos de estruvita. Estos están formados de un mineral llamado estruvita, que consta de amonio, magnesio y fosfato.

10. ¿Qué información aporta el análisis de orina en caso de litiasis renal?

El análisis de orina aporta información que indica la presencia de hematuria, infección y cristales que pueden formar cálculos y determina el pH de la orina.

Infecciones Urinarias

11. Entidades que abarcan las infecciones urinarias. Cita.

Las infecciones urinarias pueden abarcar varias entidades diferentes:

• Bacteriuria asintomática
• Infecciones sintomáticas
• Infecciones urinarias bajas como cistitis
• Infecciones urinarias altas como pielonefritis

Debido a su capacidad de producir lesión renal, se considera que las infecciones urinarias altas son más graves que las bajas.

12. ¿Qué microorganismo produce la mayoría de la infecciones urinarias no complicadas?

La mayor parte de las infecciones urinarias no complicadas son producidas por Escherichia coli. Otros patógenos uropáticos son Staphylococcus saprophyticus en las infecciones urinarias no complicadas.

13. ¿Por dónde ingresa la mayor parte de las bacterias que producen la infección urinaria?

La mayor parte de las infecciones urinarias son producidas por bacterias que ingresan a través de la uretra. Las bacterias también pueden acceder a través de la corriente sanguínea, por lo general en pacientes inmunodeprimidos y recién nacidos.

14. ¿Cuáles son los dos factores a tener en cuenta para el desarrollo de la infección urinaria?

• Mecanismo de defensa del huésped
• Virulencia de los patógenos

15. ¿Cuáles son los dos factores importantes que contribuyen a la aparición de la infección urinaria?

La obstrucción y el reflujo son factores importantes que contribuyen a la aparición de la infección urinaria.

16. Criterio universal para diagnosticar la infección urinaria en análisis de orina. Citar los otros dos criterios que se buscan en un análisis de orina sobre todo cuando hay síntomas.

El criterio universal sería el recuento de colonias bacterianas que deben ser de más de 10⁵ UFC/ml. Los otros dos criterios son la evaluación química (tira reactiva de orina) y los leucocitos activados (tienen sensibilidad 80% y raras veces son positivos en ausencia de infecciones).

Glomerulonefritis

17. ¿Qué es la glomerulonefritis? ¿Tipos, características, produce y cómo?

Es una lesión tóxica de los riñones y obstrucciones venosas arteriales pueden paralizar la función renal (causa intrarrenal). La glomerulonefritis puede ser primaria o secundaria. Se habla de glomerulonefritis primaria cuando el compromiso renal no es consecuencia de una enfermedad más general y las manifestaciones clínicas se limitan al riñón y de glomerulonefritis secundaria cuando la afección es resultado una enfermedad sistémica (lupus, diabetes) o una infección. En síntesis, las causas primarias son intrínsecas, es decir, intrarrenales y las secundarias son extrínsecas y se asocian con infecciones, drogas o trastornos sistémicos.

18. Cita las clases de glomerulopatías.

Entre las distintas clases se encuentran:

• Glomerulopatías proliferativa aguda
• Glomerulopatías rápidamente progresiva
• Síndrome nefrótico
• Glomerulopatía membranosa
• Glomeruloesclerosis segmentaria focal
• Nefropatía por IgA
• Glomerulopatías crónica

19. Citar las lesiones glomerulares asociadas con enfermedades sintomáticas.

• Glomerulosclerosis diabética
• Glomerulopatía hipertensiva

Trastornos Tubulointersticiales

20. Citar los transtornos tubulointersticiales.

• Necrosis tubular aguda
• Acidosis tubular renal
• Pielonefritis
• Efectos de fármacos y toxinas

21. Clasificación de las nefropatías

• Tubulointerticiales
• Pielonefritis aguda
• Pielonefritis crónica
• Nefropatías ocasionadas por fármacos

22. Manifestaciones durante los estudios iniciales de los TTI y cómo se evidencia.

Durante los estudios iniciales las enfermedades TTI se suelen manifestar con desequilibrios hidroelectrolíticos que reflejan cambios sutiles en la función tubular. Estas manifestaciones pueden consistir en la incapacidad de concentrar la orina que se evidencia con poliuria y nocturia, en la alteración de la acidificación de la orina que produce acidosis metabólica y en la disminución de la reabsorción tubular de sodio y de otras sustancias.

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

23. Características de la IRA.

La insuficiencia renal aguda es causada por enfermedades que producen la suspensión aguda de la función renal. Puede deberse a una reducción del flujo sanguíneo renal (insuficiencia prerrenal), a transtornos que comprometen las estructuras renales (insuficiencia intrínseca o intrarrenal) o a transtornos que interfieren en la eliminación de la orina producida en los riñones (insuficiencia posrenal). Aunque produce la acumulación de productos que en condiciones normales son eliminados por los riñones, es un proceso reversible si se pueden corregir los factores desencadenantes.

24. Causas de la IRA

• Prerrenal:
  • Hipovolemia
  • Hemorragia
  • Deshidratación
  • Pérdida excesiva de líquidos gastrointestinales
  • Pérdida excesiva de líquido asociada con quemaduras
  • Disminución del llenado vascular
  • Shock anafiláctico
  • Shock séptico
  • Insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico
• Intrínseca o intrarrenal:
  • Necrosis tubular aguda
  • Isquemia renal prolongada
  • Exposición a fármacos nefrotóxicos, metales pesados y sustancias orgánicas
  • Obstrucción intratubular producida por hemoglobinuria, mioglobinuria, cadenas livianas de mieloma o cilindros de ácido úrico
  • Nefropatía aguda (glomerulonefritis aguda, pielonefritis)
• Posrenal:
  • Obstrucción uretral bilateral
  • Obstrucción vesical

Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

25. Características de IRC.

La insuficiencia renal crónica representa la destrucción progresiva e irreversible de las estructuras renales. La IRC puede deberse a varios trastornos que producen la pérdida permanente de las nefronas, como diabetes, hipertensión, glomerulonefritis y enfermedad poliquística renal. La IRC se asocia con pérdida de las células renales y con deterioro progresivo de la filtración glomerular, de la capacidad de reabsorción tubular y de las funciones endocrinas de los riñones. La IRC representa el resultado final de enfermedades que disminuyen la función renal en forma notable debido a la destrucción de las nefronas renales y al descenso acentuado de la velocidad de filtración glomerular (VFG).

26. Citar las fases de la IRC

• Disminución de la reserva renal
• Insuficiencia renal
• Falla renal
• Nefropatía terminal

27. Cita las manifestaciones clínicas de la IRC

• Acumulación de desechos nitrogenados
• Desequilibrio hidroelectrolíticos y del estado ácido-base:
  • Balance de sodio y equilibrio hídrico
  • Balance de potasio
  • Estado ácido-base
• Trastornos de los minerales y de los huesos
• Trastornos hematológicos:
  • Anemia
  • Coagulopatía
• Trastornos cardiovasculares:
  • Hipertensión
  • Pericarditis
  • Cardiopatía
• Trastornos gastrointestinales
• Trastornos de la función neurológica
• Alteración de la función inmune
• Trastornos de la integridad de la piel
• Disfunción sexual
• Eliminación de los fármacos

Enfermedades del Sistema Cardiovascular

Ciclo Cardíaco

1. Ciclo cardíaco:

Secuencia de eventos que ocasiona cada latido del corazón.

• Movimientos: sístole (contracción), diástole (relajación).
• El ciclo cardíaco está comprendido entre el final de una sístole ventricular y el final de la siguiente sístole ventricular. Dura 0,8 segundos.

2. Consta de 3 fases:

a. Diástole general: es la dilatación de las aurículas y de los ventrículos. La sangre entra nuevamente en las aurículas. Las válvulas mitral y tricúspide se abren y las válvulas sigmoideas se cierran. La diástole general dura 0,4 segundos.

b. Sístole auricular: contracción simultánea de las aurículas derecha e izquierda. La sangre se dirige a los ventrículos a través de las válvulas tricúspide y mitral. Dura 0,1 segundos.

c. Sístole ventricular: contracción simultánea de los ventrículos derecho e izquierdo. La sangre se dirige hacia las arterias pulmonares y aorta a través de las válvulas sigmoideas. La sístole ventricular tiene una duración de 0,3 segundos.

Circulación Mayor y Menor

3. Circulación mayor:

Es el recorrido que hace la sangre desde el ventrículo izquierdo hasta la aurícula derecha. La sangre oxigenada en los pulmones llega al corazón (sangre arterial), y por la válvula aórtica abandona el ventrículo izquierdo para ingresar a la arteria aorta. Esta gran arteria se bifurca en arterias de menor calibre, que a su vez se ramifican hasta formarse las arteriolas, que también se dividen dando origen a millones de capilares para entregar oxígeno y nutrientes a todas las células del organismo.

Las células eliminan dióxido de carbono y desechos del metabolismo, que pasan a los capilares venosos. La mayoría de los desechos son conducidos por las venas renales hacia el riñón para ser eliminados del cuerpo. El dióxido de carbono es transportado por vénulas que arriban a venas de mayor calibre, hasta que toda la sangre desoxigenada es volcada a las venas cavas superior e inferior que la llevan hasta la aurícula derecha. Se divide en circulación portal hepática, circulación coronaria, circulación fetal.

4. Circulación menor:

Es el trayecto que realiza la sangre a partir del ventrículo derecho hasta llegar a la aurícula izquierda. Desde el ventrículo derecho, la sangre venosa es impulsada hacia la arteria pulmonar, que la lleva directamente hacia los pulmones. Al llegar a los alvéolos pulmonares se lleva a cabo el intercambio gaseoso (hematosis). La sangre, ahora oxigenada, regresa por cuatro venas pulmonares (dos derechas y dos izquierdas) hacia la aurícula izquierda.

Válvulas Cardíacas y Latido Cardíaco

1. Válvulas cardíacas:

Existen cuatro válvulas dentro del corazón:

• Tricúspide
• Mitral
• Aórtica
• Pulmonar

2. El latido cardíaco

• Los sonidos del corazón se producen al cerrarse las válvulas.
• En un latido hay dos sonidos normales:
• El primero (S1) se produce al cerrarse las válvulas auriculoventriculares (tricúspide y mitral).
• El segundo (S2) al cerrarse las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar).
• Este movimiento se produce unas 70 a 80 veces por minuto.

3. Silencios y soplos cardíacos

• Son el lapso libre de sonidos entre S1 y S2 y del S2 con el S1 del próximo ciclo. El primero es el pequeño silencio, el segundo es el gran silencio.
• Soplos son anomalías en las válvulas que conllevan ruidos adicionales.

Arterioesclerosis

4. Arterioesclerosis:

La aterosclerosis es el proceso de agrandamiento y endurecimiento de las paredes de las arterias por la acumulación de grasas y colesterol (placa), que puede restringir el flujo de sangre a los órganos y tejidos. Estas placas pueden estallar, provocando un coágulo de sangre.

No debe confundirse con la arteriosclerosis, que es un término general que se refiere a cualquier tipo de endurecimiento y pérdida de elasticidad de las arterias.

5. Síntomas:

• La aterosclerosis no presenta síntomas durante décadas porque las arterias se agrandan en todos los sitios donde está la placa, por lo que no hay ningún efecto sobre el flujo de sangre. Los signos y síntomas comienzan a aparecer típicamente a los 40 años en los hombres y a los 50 años en las mujeres.
• En general, no se presentan síntomas hasta que una arteria está tan obstruida que no puede suministrar suficiente sangre a los órganos y tejidos.

9. Enfermedad crónica del arterioesclerosis:

• Usualmente comienza a edad temprana.
• Puede ser acelerado por ciertos factores: el hábito de fumar, obesidad, diabetes, sedentarismo, hipertensión arterial.
• Periodo inicial sin síntomas.
• La disminución del flujo sanguíneo es un proceso lento y la modificación de los factores de riesgo pueden detener o regresar el proceso de ateroesclerosis.

Enfermedad Coronaria

10. Enfermedad coronaria:

• La enfermedad de las arterias coronarias puede evidenciarse de tres formas: angina, infarto del miocardio, muerte súbita.

10.1. Enfermedades coronarias; Angina:

• Dolor torácico
• Localización retroesternal
• Aparece con los esfuerzos y las emociones (como consecuencia de una disminución de la cantidad de oxígeno que requiere el corazón en ese momento).
• Desaparece, en 3 a 5 minutos, con el reposo o la administración de nitroglicerina (o nitratos (ISORDIL)) sublingual.
• Usualmente no deja daños permanentes al músculo cardíaco.

10.2 Infarto del miocardio:

• Un coágulo de sangre bloquea a una arteria coronaria enferma.
• De manera violenta interrumpe el flujo sanguíneo.
• Muerte del músculo cardíaco.
• Cardiopatía isquémica aguda y trombosis coronaria son términos usados para significar ataque cardíaco.

10.3 Valvulopatías cardíacas:

• Las válvulas cardíacas funcionan como compuertas que se abren o cierran según se necesite en las distintas fases del ciclo cardíaco.
• Estenosis: constricción o estrechamiento del orificio valvular.
• Insuficiencia: incapacidad valvular de mantenerse completamente cerrada, escape de sangre hacia atrás.

11. Estenosis mitral:

Es la obstrucción al llenado del ventrículo izquierdo que se produce como consecuencia de una alteración estructural de la válvula mitral.

• Causas: fiebre reumática, estenosis congénita, calcificación mitral.
• Clínica: disnea, hemoptisis, palpitaciones, fenómenos embólicos, fatiga desproporcionada al esfuerzo, signos de insuficiencia cardíaca derecha (edema, hepatomegalia, ascitis, derrame pleural).

Varices

12. Factores de riesgo varices

• Sobrepeso
• Edad: 30-60 años
• Antecedentes familiares
• Profesión de riesgo
• Embarazo
• Vida sedentaria
• Debilidad congénita: hormonas femeninas
• Tóxicos: alcohol y tabaco

Trastornos Psicosomáticos

1. ¿Qué es transtorno?

Estas enfermedades ocupan un lugar intermedio entre las enfermedades orgánicas puras y las enfermedades neuróticas. Se define como un trastorno orgánico con una disfunción fisiológica manifiesta que está ligada a la personalidad del paciente y su historia vital, así como sus circunstancias.

2. 7 cuadros clásicos de Alexander:

• Úlcera péptica
• Colitis ulcerosa
• Asma bronquial
• Neurodermatitis
• Artritis reumatoide
• Hipertensión arterial
• Tireotoxicosis

3. Psicogenicidad (principios básicos)

La etiología de la afección radica en factores psicológicos, emocionales o caracteriológicos.

Esta definición implica una relación de causa y efecto entre ciertos factores psicológicos y una enfermedad determinada.

4. Alteración funcional.

Esta definición es una versión elaborada de la psicogénica, y en ella se considera que los síntomas psicosomáticos son perpetuaciones inapropiadas de reacciones orgánicas que sirvieron, en su momento, para adaptarse o protegerse frente a algún estrés vital.

5. Multicausalidad y fracaso de las defensas.

Al mismo tiempo que el organismo extrae de su medio ambiente los materiales necesarios para su conservación y desarrollo, sufre también una serie de influencias desestabilizadoras. Mediante una compleja organización de mecanismos defensivos, el organismo puede adaptarse y contrarrestar la influencia desestabilizadora del medio. Cuando estas defensas, o mecanismos reguladores de la homeostasis, fracasan, se produce un estado de disfunción orgánica, que puede ser considerado como enfermedad. Raramente un agente único lleva a este estado.

6. Los indicios clínicos más importantes para esta decisión diagnóstica son los siguientes:

• La aparición de la condición somática es precedida por una intensa experiencia afectiva, de cólera, angustia, tristeza, desamparo, desesperanza, etc. En ocasiones, el paciente no verbaliza directamente estos sentimientos, pero permite la inferencia de ellos por su comportamiento, gesticulación, etc.
• La condición orgánica está relacionada temporalmente con una situación vital estresante, pérdida, derrota o descontento ocupacional, matrimonial, etc. El paciente tiene la impresión de que su ambiente social e intrapersonal es sumamente desagradable.
• Las alteraciones orgánicas se desarrollan tras importantes cambios en la organización personal de la vida, o consecutivamente a la experiencia de estrés psicosocial importante.

7. Niveles de funcionamiento psicopatológico:

• Neurótico
• Psicótico
• Psicopático (comportamental)

8. Trastornos psicosomáticos:

Normalmente, cuando hablamos de trastornos psicosomáticos nos referimos a los trastornos originados por factores psicológicos. Sin embargo, sería más acertado referirnos a la combinación de factores biológicos, ambientales, sociales y psicológicos como el origen de estos. Todos estos factores pueden desempeñar un papel esencial en el curso de una serie de enfermedades. Y aunque se conoce la relación entre todos estos factores, queda aun mucho camino por recorrer para entender los trastornos psicosomáticos en su totalidad.

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