Enfermedades Oculares

Degeneración Retiniana

Tipos de Degeneración Retiniana

• Periférica: Conduce a desprendimiento de retina por formación de un orificio en la retina debilitada. Suele afectar primero la periferia. Es hereditaria. La retinitis pigmentaria es un ejemplo, donde las células nerviosas de la retina se degeneran en ambos ojos. Los bastones se destruyen primero en la periferia y luego en la totalidad, causando visión en túnel. Los síntomas iniciales son ceguera nocturna, luego afectación de colores y, a partir de los 50 años, ceguera total. No tiene tratamiento.
• Macular (dependiente de la edad): Afecta la visión central, ya que la mácula controla esta función. La visión periférica no se ve afectada inicialmente. Factores ambientales como el tabaco y el exceso de luz artificial la agravan.
  • Húmeda: Retorno de sangre de las venas posteriores de la retina, elevando la mácula (problema vascular).
  • Seca: Degeneración de las células nerviosas de la mácula. Causa desconocida. Factores de riesgo: raza blanca, tabaquismo, obesidad, exposición a luz artificial.

Síntomas y Tratamiento de la Degeneración Macular

• Síntomas: Visión borrosa (puede ser brusca), escotoma central (punto ciego central), distorsión visual (líneas rectas se ven curvas), micrópsia (objetos grandes se ven pequeños), cambio en la percepción de colores. Casi siempre es bilateral. La visión periférica se mantiene.
• Tratamiento: Fotocoagulación láser, suplementos con oligoelementos (zinc) y vitaminas para retrasar la degeneración, e investigación con células madre.

Sordera Neurosensorial

Pérdida de los componentes sensorial o neural del oído interno. Afecta la rama coclear o acústica del octavo nervio craneal. Se pierde la capacidad de recibir o transmitir el sonido al cerebro. Causas comunes: infecciones (sarampión, parotiditis, meningitis), neurinomas, traumatismos, ruidos, envejecimiento y fármacos ototóxicos (antibióticos como amidacina, tobramicina, gentamicina, eritromicina, vancomicina, rifampicina; diuréticos como furosemida; citostáticos como cisplatino, nitrógeno de mostaza). Estos fármacos dañan la cóclea, el vestíbulo o el octavo nervio craneal. El personal de enfermería debe estar atento a acúfenos, vértigo o pérdida de audición en pacientes que toman estos medicamentos. Existen dos tipos de ototoxicidad: coclear (acúfenos y sordera neurosensorial) y vestibular (vértigo y pérdida de equilibrio). La vestibular puede revertirse suspendiendo el tratamiento.

Sordera de Conducción

Incapacidad de conducir sonidos a través del oído externo y medio. Causas comunes: cera, infecciones, cuerpos extraños, traumatismos, otoesclerosis, perforación de tímpano, tumores y líquido en el oído medio. Si no se puede corregir, se puede usar un audífono, ya que el oído interno y el nervio siguen funcionando.

Retinopatía Diabética

Patología de los vasos de la retina relacionada con la diabetes mellitus. El glaucoma y las cataratas también están relacionados. Factores de riesgo: diabetes mellitus tipo 1 con más de 15 años de evolución.

Fases de la Retinopatía Diabética

• Retinopatía de fondo o no proliferativa: Microaneurismas en los capilares que pueden rezumar sangre en la mácula, causando edema, pérdida de agudeza visual y alteración de colores. Al absorberse el líquido, se acumulan exudados duros. Si no afecta la mácula, es asintomática.
• Retinopatía preproliferativa: Cambios anatómicos asintomáticos: manchas algodonosas, venas ingurgitadas y derivaciones alrededor de los vasos.
• Retinopatía proliferativa: Crecen nuevos vasos en la retina y la papila para aumentar el oxígeno (neovascularización). Son frágiles y dejan pasar sangre y proteínas al vítreo y la retina, pudiendo causar pérdida de visión central y periférica.

Muchos no tienen síntomas precoces, excepto disminución de visión central o del color por edema macular. La visión perdida en la fase proliferativa es irrecuperable. Se recomienda una exploración anual con pupilas dilatadas en diabéticos. Un control estricto en los primeros 5 años tras el diagnóstico mejora el pronóstico. Tratamiento: fotocoagulación láser y vitrectomía.

Desprendimiento de Retina

Se perciben luces que relampaguean o centellean (especialmente al levantarse o entrar en la oscuridad), debido a la tracción en la retina. También aparecen «moscas volantes» (manchas) por partículas engrosadas en el vítreo. El «efecto cortina» es una sombra que se extiende sobre la visión. La pérdida de campo visual o mancha ciega corresponde al área afectada por el desprendimiento. No hay dolor, pero sí miedo a perder la visión. El tratamiento es intrahospitalario, con reposo en cama. La cirugía debe ser rápida, sobre todo si afecta la retina superior. Se usa crioterapia, fotocoagulación, abombamiento de la esclerótica, ligadura o retinopatía neumática (inyección de una burbuja de gas). El paciente debe mantener ciertas posiciones (de decúbito prono, decúbito lateral o sentado con la cara sobre una mesa) para que la burbuja presione el desgarro. Luego se realiza fotocoagulación láser.

Etiquetas: degeneración retiniana, desprendimiento de retina, retinopatía diabética, sordera de conducción, sordera neurosensorial