26 Mar
Dolor Dental y su Transmisión: Dolor Facial. Diagnóstico Diferencial
Definición de Dolor
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño tisular real o potencial, que incluye componentes fisiológicos y psicológicos. Es crucial recordar que la parte sensorial y la emocional están intrínsecamente ligadas, ya que el estado emocional puede intensificar la percepción del dolor.
El dolor se manifiesta como una sensación física desagradable y localizada, provocada por múltiples estímulos que, conducidos por las vías nerviosas específicas, llegan al sistema nervioso central.
Teorías de la Transmisión del Dolor
Teoría de la Especificidad
- Sensación específica similar a otras sensaciones como la vista, el tacto, el gusto o el olfato.
- Receptores específicos para la recepción de estímulos.
- El estímulo viaja a un “centro de dolor” en el SNC.
Esta teoría postula que existen receptores específicos para cada sensación, incluyendo el dolor. Estos receptores, al ser estimulados, envían señales a través de vías aferentes al cerebro, que reconoce la sensación. En el caso del dolor, las terminaciones nerviosas libres actúan como receptores específicos, transmitiendo la señal al cerebro.
Tipos de Fibras Nerviosas
Las fibras nerviosas presentes en la pulpa dental (A delta y C) son de particular interés, ya que son las responsables de la recepción del dolor en los dientes. La estimulación de estas fibras resulta en la percepción de dolor ante estímulos como el frío, el calor, o cualquier otro agente irritante.
Teoría de la Sumación Central o Convergencia y Suma
- El dolor no es una sensación o modalidad específica.
- El dolor puede aparecer al estimular receptores diferentes a los receptores del dolor.
- Los estímulos se suman en el tiempo.
Esta teoría sugiere que el dolor puede surgir de la sumación de estímulos a lo largo del tiempo. Un estímulo que inicialmente no se percibe como doloroso (como el tacto) puede, debido a su frecuencia, intensidad y localización, ser interpretado por el cerebro como una sensación de dolor.
Teoría del Control de Compuertas
- La sustancia gelatinosa de la médula espinal se comporta como una compuerta.
- La sensación de dolor es transmitida tanto por fibras gruesas como por las delgadas, pero solo la estimulación de las fibras delgadas permite la apertura de las compuertas.
- Existe un control central involucrado, que puede inhibir o potenciar ciertos estímulos dolorosos.
Factores Psicológicos del Dolor
Los factores psicológicos modulan la percepción, interpretación e intensidad del dolor:
- Experiencias previas: Las experiencias previas pueden predisponer al individuo a sentir más o menos dolor. Por ejemplo, una mala experiencia en el pediatra puede aumentar la percepción del dolor en futuras visitas.
- Atención: La atención focalizada en el procedimiento puede aumentar la percepción del dolor.
- Emoción: El estado emocional, como la depresión, puede aumentar la sensación de dolor.
- Factores socioculturales: Las normas y expectativas culturales pueden influir en la forma en que se experimenta y se expresa el dolor.
- Fatiga: El cansancio puede aumentar la sensibilidad al dolor.
- Sexo: Existen diferencias en la percepción y expresión del dolor entre hombres y mujeres.
- Ansiedad: La ansiedad puede exacerbar la sensación de dolor.
- Educación: El nivel de instrucción y las conductas aprendidas influyen en la percepción del dolor.
- Edad: La edad y las experiencias acumuladas pueden influir en la percepción del dolor.
Dolor Odontogénico
- Dentina hipersensible
- Inflamación pulpar y periapical
- Lesiones periodontales
- Síndrome de disfunción temporomandibular
- Síndrome del diente fisurado
En la dentina hipersensible, se estimulan las fibras A delta, generando una respuesta aguda y momentánea a los estímulos externos. El nervio trigémino está involucrado en este tipo de dolor.
Dolor Dentinario
- Agudo
- Breve
- Localizado
El dolor dentinario se produce cuando se altera el componente hidrodinámico, osmótico o iónico dentro de los túbulos dentinarios. Este cambio estimula las terminaciones de los odontoblastos, que a su vez estimulan las fibras del plexo de Raschkow, donde se encuentran las fibras A delta en la periferia y las fibras C más profundamente, relacionadas con el daño tisular y el proceso inflamatorio.
Causas del Dolor Dentinario
- Caries dental
- Restauraciones defectuosas
- Abrasión
- Erosión
- Atrición y abfracción
- Exposición radicular por resorción gingival
- Tratamientos periodontales
- Preparación cavitarias
Dolor Pulpar
Pulpitis Reversible
Dolor no espontáneo que cesa al retirar el agente irritante.
Pulpitis Irreversible
Dolor espontáneo e intenso, frecuentemente pulsátil, que se exacerba con los cambios de temperatura. Es localizado, con episodios previos de dolor, y a menudo requiere la toma de analgésicos.
Características del Dolor
| Tipo de Dolor | Fibras | Características |
|---|---|---|
| Dolor Dentinario | Fibras A delta mielinizadas | Agudo, breve, localizado, superficial, lancinante |
| Dolor Pulpar | Fibras C | Sordo, palpitante, profundo, umbral bajo |
| Dolor Perirradicular | – | Pulsátil, constante, muy intenso, umbral bajo (en absceso periapical agudo, menor intensidad) |
| Dolor Periodontal | – | Asociado a necrosis y ulceración de las papilas o margen gingival (en gingivitis ulcero necrosante), localizado, severo, pulsátil, dolor a la masticación (en absceso periodontal agudo) |
| Síndrome del Diente Fisurado | – | Agudo, de pocos segundos, localizado, al morder. La sintomatología dependerá del estado o compromiso de la pulpa. |
| Oclusión Traumática | Fibras de la propiocepción y el tacto | Bruxismo, hiperoclusión, facetas de desgaste, no duele a la percusión, se alivia con analgésicos |
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