Estudios Isotópicos en Patologías Inflamatorias e Infecciosas

Se presentan tres situaciones diferenciadas:

• La localización de un foco infeccioso en un paciente con fiebre de tipo desconocido. Se utiliza un radiofármaco de elevada sensibilidad, cuyo estudio se tendrá que complementar con otras pruebas diagnósticas (biopsias, radiografías, etc.).
• Infecciones localizadas con síntomas locales o antecedentes de riesgo, como traumatismo o cirugía. En la patología osteoarticular será determinante la máxima especificidad.
• Pacientes que sufren patologías infecciosas toracoabdominales y genitourinarias.

Radiofármacos

El radiofármaco ideal:

1. El radiofármaco debe depositarse específicamente en el foco inflamatorio y eliminarse con la máxima rapidez de los tejidos sanos.
2. El trazador utilizado debe ser fácilmente detectable por el equipo gammagráfico.

Los radiofármacos más utilizados en este tipo de patologías son:

• El Citrato de 67-Galio
• Leucocitos marcados con: 99m-Tc / 111-In (111-In -oxina / tropolona)

Otros trazadores: 99m-Tc-AcMo antigranulocitos / 99m-Tc-Nanocoloides / Antibióticos marcados.

Mecanismos de Localización del 68-Galio

• Hipervascularización en el foco infeccioso.
• Capacidad de incorporación a leucocitos y microorganismos con proteínas con afinidad por el hierro, donde será el punto de unión del 67-Ga.

Patologías en las que se Puede Optar por el “Citrato de 67-Ga”

• Fiebre de Origen Desconocido
• Valoración de enfermos inmunodeprimidos
• Osteomielitis vertebral

Técnica de Adquisición con Citrato de Ga-67

Preparación del Paciente

Toma de laxantes, 24 horas antes del estudio cada 8 horas en el caso de estudio de cuerpo completo o abdominal.

Radiofármaco

Dosis de 5 mCi de citrato de 67-Ga por vía intravenosa.

Instrumentación

• Colimador MEAP
• Ventana de 20% en los tres picos 93, 184, 296 KeV
• Matriz: 256×256 en estudios estáticos por partes – 512×2048 en RCT.

Tiempo de Espera

Las imágenes deben ser adquiridas a las 48 horas, pudiéndose realizar imágenes a las 72 horas, debido al lento aclaramiento sanguíneo, mejorando la visualización del foco a medida que disminuye la actividad de fondo.

Posición del Paciente

Decúbito supino.

Tiempo de Adquisición

1000 Kc por imagen.

Proyecciones

Pueden ser:

• Cuerpo entero en clínica de FOD.
• Enfermedades poliarticulares incluyendo las extremidades.
• Enfermos inmunodeprimidos.
• Se realizarán imágenes planares de la zona patológica, siendo las más realizadas la anterior, posterior, laterales y como complementarias las oblicuas.

Estudios con Citrato de Galio-67: Fiebre de Origen Desconocido

Pueden ser por infecciones ocultas como las producidas en:

• Tuberculosis
• Abscesos abdominales
• Endocarditis

Las neoplasias como:

• Linfomas
• Colagenosis

Estudios con Citrato de Galio-67: Enfermedades Intersticiales Difusas de Pulmón

Las exploraciones con citrato de 67-Ga se realizan en el seguimiento y valoración de la respuesta al tratamiento, ya que su actividad está relacionada con el grado de infiltración celular. La adquisición de imágenes se realiza a las 48 horas tras la administración del trazador, tiempo necesario para la aclaración del radioisótopo por el sistema reticuloendotelial (SRE). La visualización de actividad en los pulmones refleja patología inflamatoria.

Estudios en Enfermos Inmunodeprimidos: SIDA

Aplicaciones Clínicas: Diagnóstico de Infección Osteoarticular

La osteomielitis aguda debe diagnosticarse en primer lugar tras la realización de una gammagrafía ósea trifásica, descartando esta patología cuando el estudio es negativo o normal.

Estos estudios deben ser complementados por marcadores más específicos, suelen ser el 67-Ga y leucocitos marcados con HMPAO 99m-Tc y, como ya se menciona, antes debe ser comparado con el estudio gammagráfico con hueso.

La opción más preferida es la del estudio de leucocitos marcados con HMPAO 99mTc, aunque en algunas zonas de osteomielitis vertebral es preferible el estudio con 67-Ga.

Se realiza la elección de estudios con 67-Ga en las siguientes patologías:

• Exploraciones de espondilitis
• La discitis sin infección del cuerpo vertebral
• Patologías de artritis sépticas

Leucocitos Marcados con 99m-Tc

El marcaje de los leucocitos es in vitro. Debe realizarse en cámara de flujo laminar y será inyectado en el paciente del que proceden los leucocitos. Menor dosis de irradiación en el paciente con respecto al 67-Ga, fácil disponibilidad, mayor rapidez para la realización de la imagen.

El marcaje de leucocitos marcados con 99m-Tc HMPAO y por complejos de 111-In son compuestos liposolubles.

Está muy indicado en los estudios de:

• Inflamación intestinal
• Colitis ulcerosa
• Prótesis de cadera y de rodilla

Adquisición de Imágenes con Leucocitos Marcados

Preparación del Paciente

Ayuno de 8 horas para la extracción sanguínea para la separación de leucocitos. Después de ésta, cuando el estudio no sea abdominal, puede desayunar; si lo es, como en el caso de los EEII, mantendrá el ayuno hasta finalizar la exploración.

Radiofármaco

20 mCi de leucocitos marcados con 99mTc-HMPAO / 500 µCi de 111-In leucocitos.

Instrumentación

• Colimador LEAP: 99mTc-MEAP: 111-In.
• Ventana 99mTc 20% 140 KeV 111-In 20% 171 y 245 KeV.
• Matriz: RCT 512×2048 – Imágenes planares 256×256.

Tiempo de Espera

99m-Tc-HMPAO: Imágenes precoces a los 30 minutos, imágenes tardías 2-4 horas / 111-In-leucocitos: Imágenes a las 4 horas y 24 horas.

Posición del Paciente

Decúbito supino.

Tipo de Adquisición

En infecciones confirmadas con análisis clínicos de localización desconocida se realiza un rastreo de cuerpo completo. Si la infección es localizada se obtiene una imagen de la zona afectada; además, si es de patología ósea, debe ir acompañada de una gammagrafía ósea trifásica y de un estudio con nanocoloide marcado con 99mTc.

Proyecciones

• Cuerpo completo: Anterior y Posterior.
• Localizada: Prótesis de cadera Anterior y Posterior / Prótesis de rodilla Anterior, Posterior, Lateral Derecha y la Medial o Interna.

Otros Radiofármacos en el Uso de Actividad Inflamatoria

99mTc-Anticuerpo Monoclonal Antigranulocitos

Actualmente está suplantando a la técnica de 99mTc-HMPAO-leucocitos. Es un marcaje leucocitario in vivo. Su aplicación clínica es la de los estudios isotópicos en patología inflamatoria-infecciosa en pacientes con implantes protésicos.

Técnica de Adquisición de Imágenes con AcMo-99mTc

Preparación del Paciente

Sin preparación previa.

Radiofármaco

99m-Tc MoAc / Dosis 10 mCi.

Instrumentación

• Colimador LEAP.
• Ventana 20% centrada 140 KeV.
• Matriz 256×256.

Tiempo de Espera

2 a 3 horas después de la administración del radiofármaco vía intravenosa.

Posición del Paciente

Decúbito supino.

Proyecciones

Rastreo de cuerpo entero en anterior y posterior. Localizadas de la zona patológica, anterior, posterior, laterales u oblicuas.

Tiempo de Adquisición

1000 Kc por imagen.

Gammagrafía con Nanocoloides

La principal ventaja de estos estudios con nanocoloide es que se realizan en un tiempo inferior a los 60 minutos. Son estudios que deben ser comparados con una gammagrafía ósea y de leucocitos marcados realizados por separado en días diferentes sin mediar mucho tiempo entre ellos.

Técnica de Adquisición de Imágenes con Nanocoloide

Se emplea en la valoración de lesiones óseas benignas con activación de la médula ósea macrofágica, en especial en pacientes con prótesis óseas.

Preparación del Paciente

• Ayunas.
• Micción previa a la exploración y después para reducir la irradiación sobre la vejiga.

Radiofármaco

Sulfuro coloidal-99mTc. Dosis: 4 mCi (148 MBq). En niños en función del peso.

Instrumentación

• Colimador: Baja energía y alta resolución o todo propósito.
• Ventana: 20% centrada en 149 keV.
• Matriz: 256×256 (estático).
• Zoom: 1.

Tiempo de Espera

Se realizan imágenes a partir de los 30 minutos postinyección.

Posición del Paciente

Paciente en decúbito supino.

PROYECCIONES Tipo : Planar Proyección : Anterior y generalmente laterales. TIEMPO DE ADQUSICIÓN EN LAS IMÁGENES: Se pueden adquirir 1000 Kc o prefijando 600 segundos por imagen. Esta exploración es complementaria a un estudio óseo y de leucocitos marcados .APLICACIONES CLINICAS: En diagnóstico de Infección implantes protésicos , como prueba complementaria a los estudios gammagráficos óseos trifásicos o a los estudios de leucocitos marcados.

Etiquetas: citrato de galio-67, estudios isotópicos, patologías infecciosas, patologías inflamatorias