02 Jun
Las crisis:
Es un momento en que todo está al límite, hay desequilibrio o desorganización.
La crisis conduce a
Una nueva forma de reorganización-crecimiento y desarrollo positivo o a un deterioro psicológico – muerte.
Ideograma chino (Weiji) crisis indica lo mismo peligro_ oportunidad.
Puede ser un punto de cambio.
El cambio puede ser para sanar o enfermar, mejorar o empeorar.
Teoría de la crisis:
el organismo está en un estado de desequilibrio temporal precipitado por un estresorcaracterizado como inescapable. Es una situación intensa que inunda nuestros mecanismos de adaptación usuales.
QUE HACE QUE UNA CRISIS DESEMBOQUE EN CRECIMIENTO Y QUE OTRA LO HAGA EN UN DAÑO INMEDIATO O PROBLEMAS Psicológicos SUBSECUENTES?
Gravedad del suceso que la precipita, recursos personales, contactos sociales o redes de apoyo disponibles.
La crisis se caracteriza por un colapso en la capacidad para resolver problemas. La ayuda externa esfundamental para determinar cómo se vivirá este punto de cambio.
¿Qué hicieron para superar la crisis? ¿Cuánto tiempo les tomo? ¿Qué aptitud necesitaron? ¡Qué preparación o que se necesitaron para enfrentar las crisis? ¿Cómo va a afectar esta crisis la vida familiar?¿Cómo va a afectar esta crisis la vida futura?
Antecedentes
Darwin:
Evolución y adaptación de las especies y su ambiente, sentido de supervivencia.
La teoría de la ecología humana retoma las ideas de Darwin y decían que la comunidad humana es un mecanismo adaptativo esencial en la relación de la humanidad con su medio.
Emociones:
Es una respuesta compleja del organismo que involucra reacciones fisiológicas, corporales y psicológicas, y tienen como función alentar al individuo ante las amenazas a la supervivencia.
Componentes de las emociones:
aumento de la cantidad de adrenalina en la sangre, lo que permite la disminución de la fatiga muscular más rápida. Acoplo de glucosa ene l hígado para mantener la actividad corporal. Rápida coagulación sanguínea. Existe estrechamiento entre vasos sanguíneos en vísceras abdominales y piel, para evitar posibles sangrados. Se registra mayor amplitud y frecuencia del ritmo cardiaco y respiración. Existe vasodilatación en el corazón y los pulmones, para permitir mayor irrigación sanguínea y oxigenación en el cerebro. Acelerado procedimiento de información a nivel cerebral. Para una mejor respuesta y ara poder resistir la presión externa.
PROCESO DE A Emoción Y SUS COMPONENTES
Cambios fisiológicos: SensaciónCambios psicológicos:
RecuerdoCambios corporales:
conducta
DESARROLLO EMOCIONAL:
Temor, disgusto, enojo, celos, angustia, excitación, deleite, regocijo, afecto hacia adultos y niños.
Antecedentes:
Teorías psicológicas del desarrollo humano.
Motivación e impulso (Freud)
la motivación es un intento por reducir la tensión, fundamentada en los instintos sexuales y agresivos
Autorrealización del hombre (Rogers y Maslow)
decían que los seres humanos tienden hacia la autorrealización con la necesidad de enriquecerse de las experiencias para ampliar sus horizontes.
Teoría del ciclo vital (Erikson)
propone que las personas superan crisis a los largo de su desarrollo.
Teoría de las crisis (Holmes)
realizaron estudios donde observaron que hay una relación entre el estrés asociado a los sucesos de vida, la salud física y la enfermedad y de cómo las personas pueden lidiar con situaciones extremas.
Sucesos precipitantes:
Circunstanciales, desarrollo, estructurales, desvalimiento.
CIRCUNSTANCIALES
Enfermedades físicas y lesiones:
Cirugía, pérdida de un miembro del cuerpo, enfermedad que amenaza la vida, incapacidad física
Muerte inesperada
:Accidentes fatales, enfermedades mortales, homicidio, suicidio .
CríMenes:
Asalto (robo, violación); violencia doméstica (niño y/o cónyuge maltratado/abuso; encarcelamiento/libertad de delincuentes
Desastres naturales y provocados por el hombre :
Incendio, inundación, tornado, huracán, accidente nuclear, desastre aéreo.
Guerra y hechos relacionados:
Invasión u otra acción militar, toma de rehenes, prisioneros de guerra, [terrorismo]
Familia y economía:
Contrariedades económicas (inflación, desempleo), migración/reubicación, separación, divorcio.
Carácterísticas de las crisis circunstanciales:
1.-
Aparecen de repente
Nos llegan de cualquier lado y todo a la vez2.Son inesperadas.
No nos preparamos ni esperamos que nos va a tocar a nosotros.
3.Tienen la carácterística de emergencia
Requieren atención inmediata ya que amenazan con nuestro bienestar físico y psicológico.
4.-Tienen el potencial de afectar toda una comunidad
Pueden afectar a una gran cantidad de gente simultáneamente.Terremoto del 19 de Septiembre de 2017, el ataque terrorista de las torres gemelas en 1997, el tsunami del Asía que afecto a varios países.
5.-Peligro y oportunidad
La reorganización que sigue a las crisis circunstanciales tienen el potencial de mover a las personas y familias hacia niveles de funcionamiento más altos o más bajos.Se requieren nuevos mecanismos de enfrentamiento y se provee la oportunidad para examinar y elaborar aspectos personales del pasado que no se han resuelto.Existe la opción de crecer o retroceder.
Algunos aspectos que la distingue de las otras crisis:
La carácterística más sobresaliente de estas crisis es el hecho que el evento precipitante(inundación, ataques, muerte de un ser querido, etc.), tiene poco o ninguna relación con la edad del individuo o su etapa de desarrollo.La tensión es obvia y surgen claramente de fuerzas ajenas a la familia.
Las familias tienden a adaptarse bien, La culpa es menor que en otros tipos de crisis.Se recibe ayuda solidaria e inmediata.Los afectados tienden a la recuperación y sensibilización. Un evento traumático inesperado pone al organismo y a la familia en desequilibrio y vulnerabilidad. Disminución de defensas. Tiene la opción de crecer o retroceder
Lo que hay que tomar en cuenta en la ayuda que se presta es :
El foco de atención debe estar puesto en el manejo inicial del trauma.
La ayuda debe estimular a las personas afectadas a expresar sus sentimientos.
Se le debe acompañar en el proceso de asumir el suceso, para que lo integre y quede abierto al futuro.
Es importante reconocer los siguientes aspectos cognoscitivos al prestar ayuda:
Se debe analizar en profundidad el significado de la pérdida,comprender el grado de interrupción de proyecto de vida de los afectados, y reconocer la intensidad con la que la vida entera ha sido sacudida.
DESARROLLO
Eriksonvio la personalidad como desarrollándose a través de todo el ciclo vital, incluso, cambiando radicalmente como una función de cómo un individuo enfrenta cada etapa del desarrollo.
Los eventos precipitantes de este tipo de crisis tienen que ver con los procesos de maduración.
Por lo tanto, tienen el potencial de trasladar al individuo y a la familia a otro nivel de madurez y funcionamiento.
Evolucionar como familia es natural, y también es natural que haya resistencia a adaptarse a las nuevas etapas. (El hijo que no desea asumir responsabilidades o compromisos).
Las crisis de desarrollo habituales abarcan:
el matrimonio, el nacimiento de hijos ,el comienzo de la edad escolar, la pubertad, la independencia de los hijos y su posterior abandono del hogar, el envejecimiento, la jubilación, la decadencia y la muerte de los padres.
La crisis se presenta cuando la estructura de la familia parece incapaz de incorporar el nuevo estadio de desarrollo.
Provocan cambios permanentes en el estatus y función de los miembros de la familia. (hijos maduros viviendo con los padres, el desprendimiento de los hijos adolescentes)
Algunos de estos cambios evolutivos son sutiles y graduales; otros son abruptos y dramáticos.(Embarazo no planeado, la perdida del área laboral, sobreprotección en la primera infancia generando inseguridad y temor).
Cuando se presta ayuda:
Es importante incentivar el dialogo abiertoentre las personas para que no se sientan aisladas, culpables o confundidas.
Las transiciones en la vida deben prepararse con anticipación para disminuir el estrés
Una transición, es “un período en que se pasa de un estado de certeza a otro, con un intervalo de incertidumbre y cambioentre los dos” (Naomi Golan) La mayor parte de estos sucesos, se ven venir ya que el estrés se manifiesta y es previsible, la persona puede prepararse para ellos imaginando mentalmente lo que serán, antes de que lleguen.” Estos involucran:
1) Nuevos roles(de pareja a padres)
2) Cambios geográficos(casa paterna-nueva familia,3) cambios socioeconómicos(nido vacío),
4) cambios físicos(crecimiento de los hijos),5) crisis de mitad de la vida,(adaptaciones a nuevas habilidades)
DESARROLLO PSICOSEXUAL:
1 ETAPA – 0 a 18 meses “Confianza básica frente a desconfianza”“Etapa oral”
Cuando el bebé vive a través de los cuidados de los padres, el amor y el contacto afectivo son necesarios. El niño desarrollará una sensación de confianza básica que fomentará un buen desarrollo de su vida social y sexual. La actitud de los padres es fundamental en esta primera etapa, ya que determinará la seguridad de los niños, elemento básico para el desarrollo de su identidad.
El bebe necesita mantener el equilibrio en la confianza que le permitiráestablecer relaciones intimas y la desc0nfianza que le ayudara a protegerse a si mismo, si predomina la confianza el niño desarrollara la virtud de la esperanza, la creencia de que puede suplir sus necesidades y satisfacer sus deseos.
Si esta crisis se supera con éxito los niños crecerán desarrollando vínculos sociales estables, sin ansiedad y sin inseguridades.
El vínculo que se crea entre un bebé y su madre va a ser determinante en las futuras relaciones con las demás personas y su entorno.
De modo que si el niño se hace confiado se va a tratar de alguien abierto a los demás y a explorar cosas nuevas.
De lo contrario, si esta crisis no es superada con éxito los niños crecerán inseguros y sus relaciones con las demás personas se verán afectadas por ello.
La desconfianza frena la curiosidad que los niños tienen por conocer cosas nuevas y crean vínculos inestables e inseguros con el entorno.
2 ETAPA – 18meses a 3 años“Autonomía frente a vergüenza y duda”“Etapa anal”. En esta etapa los niños experimentan sensaciones placenteras, van aprendiendo a reconocer su cuerpo, sus necesidades y sensaciones, es una etapa de exploración, aprenden a ser independientes desean hacer las cosas por si mismos y si seles estimula a ensayar nuevas habilidades los conduciremos a la autonomía, dudar le ayudara a reconocer limitaciones, los ensayos producen accidentes y provocan burlas que origina vergüenza de sus actos y dudan de sus habilidades.
Surge la virtud de la voluntad vs negativismo (tendencia a decir no) la desconfianza o duda le ayuda a reconocer sus limitaciones y de que no está listo para hacerlo todo, el sentido de vergüenza le indica que debe aprender a vivir según reglas razonables, en esta etapa los límites claros son muy necesarios .Al llegar a los 3 años desarrolla la autorregulaciónajustándola a las expectativas sociales.
La aprobación es un elemento importante ya que va adquiriendo conciencia cognitiva procesando información y como consecuencia el control externose va tornando interno.
Si esta crisis se supera con éxito los niños en un futuro serán personas autónomas, capaces de saber qué es lo conveniente en todo momento y capaces de tomar decisiones. Sin embargo, si no se supera, tendremos niños dudosos, incapaces de tomar decisiones por sí solos y niños vergonzosos.
3 ETAPA – 3 a 5 años“Iniciativa frente a Culpa”“Etapa fálica”
Es un período lleno de emociones positivas y vitalidad lo que les permite vincularse muy bien con su familia y amigos. Están constantes juegos y es a través de estos que aprenden a relacionarse con otros y a ensayar sus roles sociales. Los niños planean actividades , es decir tener iniciativa, hay que reforzar dando libertad, perosienten remordimiento por las molestias que causan y aparece la culpa que limitara la libre expresión de la personalidad.
Sino se resuelve adecuadamente el niño se convierte en un adulto que sufre de enfermedades psicosomáticas, inhibición, impotencia, alardea para compensar sus carencias, intolerante mas ocupado en los impulsos que prohíben que en la espontaneidad que alegra. Se le puede ayudar brindando libertad para realizar actividades por si mismo guiándolos confirmeza y estableciendo limites seguros.
4 ETAPA – 6 a 12 años“Destreza contra inferioridad”“Etapa de latencia”
Es una etapa clave en la formación de la identidad sexual, ya que se van dando las diferenciaciones por sexo. En esta etapa además influyen enormemente los valores e imágenes que la familia y la sociedad le presentan sobre cada rol. Aprenden el sentido de la destreza, si son juzgados de inadecuados, desordenados e infantiles se producirán sentimientos de inferioridad.
Nace la división de la personalidad una que permanece infantil llena de alegrías y ansias de realizar nuevas actividades y ensayar nuevos poderes y otra que empieza ser adulta la cual examina la conveniencia de las acciones. Se desarrolla la virtud del propósito la decisión para establecer y perseguir metas sin temor a sentirse culpables. Se desarrolla la competencia, es decir la capacidad del yo para dominar habilidades y completar trabajos. Se forma el autoconcepto a través de comparar sus habilidades con la de sus compañeros formándose una idea de los que son .Si se sienten inferiores se refugian en la familia, el lugar más conocido, pero menos estimulante y donde se espera menos de ellos. Si son demasiados industriosos se vuelven trabajadores compulsivos.
5ta ETAPA“Identidad frente a confusión de roles”“Etapa genital”
En esta etapa se activan las hormonas sexuales, que determinarán los cambios físicos y psicológicos de la persona. Se dan los primeros actos de independencia y rebeldía con los padres. Se inicia la incorporación paulatina a los grupos de iguales. El adolescente debe construir su identidad a partir de la percepción de si mismo y de la relación con los demás, el conocimiento de si mismo se enriquece con la comprensión de sus limites y el desarrollo de sus valores. Para formar el auto concepto se requiere del conocimiento de si mismo para conocer a los otros (amistad, enamoramiento), conocer diferentes roles y reglas y dirigir comportamientos, responsabilizarse de sus actos y seguir patrones personales y sociales.
LAS CRISIS ESTRUCTURALES:
Son aquellas crisis concurrentesen las que se exacerban de manera regular determinadas fuerzas dentro de la familia.Estas crisis son recurrentes, producto de la exacerbación de pautas disfuncionales de interacción de la familia.Brotan de las tensiones ocultas que no se han resuelto y que están subyacentes en la propia estructura familiar. (patrones de comportamiento y comunicación) Se producen como un intento para evitar el cambio.
La crisis sería como esos terremotos que surgen periódicamente, producto de fuerzas internas profundas.(la presencia de un chivo expiatorio) .
La mayoría de las familias verdaderamente patológicas padecen de crisis de este tipo.Son las más difíciles de tratar, ya que la familia hace el esfuerzo por evitar el cambio en vez de conseguirlo.
Si estas crisis se tratan como episodios separados nunca se resolverá el problema estructural
Cada crisis es como una nueva emergencia, un grito de auxilio para que alguien acuda a proteger a la familia de la necesidad de hacer cambios significativos hacia la salud.”Son familias disfuncionales, en las que existe violencia doméstica o algún tipo de adicción, abuso sexual,etc.
LAS CRISIS DE DESVALIMIENTO:
Cuando hay miembros disfuncionales y dependientes. Cuando la ayuda que se necesita es muy especializada o difícil de reemplazar. Cuando la familia pierde el control de aquellos de los que depende.
Los niños, los ancianos, los enfermos crónicos y los inválidos son miembros funcionalmente dependientes, y mantienen la familia atada con sus exigencias de cuidado y atención. La crisis de desvalimiento más típica y obvia se origina en el trato con personas cuya incapacidad física o mental es reciente y aún no ha sido del todo aceptada. Tratar con miembros seniles de la familia puede resultar particularmente traumático.Esta crisis es una ruptura que obliga al sistema familiar a reorganizarse.Hay también afecciones psiquiátricas que son crónicas– por ejemplo, la depresión bipolarparece ser preponderantemente química, genética, y estar fuera de control del paciente o su familia.
La esquizofrenia tiene un mejor manejo.
Más de una crisis a la vez:
Es importante tomar en cuenta que una familia podría estar viviendo varias de estas crisis simultáneamente .Una familia de Mexicana puede estar viviendo una crisis estructural llena de violencia familiar acostumbrada, tener un miembro senil (crisis de desvalimiento)
Mientras que pasa por una crisis circunstancial el terremoto del 19 de Septiembre) (Crisis circunstancial)
.
ENFOQUE Sistémico
Persona:
Subsistema.
Depresión, perdida de valor como hombre, autoestima, autoconcepto
Macrosistema:
Familia, grupo social inmediato.
Familia lo observa como flojo, presión ante los roles
Exosistema:
Mundo laboral, vecinos comunidad.
Pérdida del empleo, por crisis económica nacional, cierre de empresas
Macrosistema:
Valores, creencias, normas, tradiciones, costumbres, cultura.
Roles tradicionales hombre responsable del sustento familiar
Sistemas funcionales:
Adaptación al medio (homeostasis). Integración de los subsistemas, resolución de crisis, toma de decisiones, enfrentamientos para encontrar soluciones.
Para llegar al equilibrio de estas funciones el sistema pasa por un proceso, para devolverle la estabilidad al sistema.
El suceso detona el desorden y la negación, en donde se amortigua el impacto.
Le sigue la intrusión(Expresión involuntaria de sentimientos de dolor, de culpa),después la traslaboración (Expresión voluntaria del suceso para clarificar, sentimientos, pensamientos e imágenes), y finalmente la terminación que es la Integración de la crisis en la vida de la persona, el suceso se ha enfrentado.
SUBSISTEMAS
Conductual:
Patrones para el trabajo, Juego,Ocio, Ejercicios, Dieta (hábitos en la alimentación y la bebida), Conducta sexual, Hábitos de sueño, Uso de drogas y tabaco, Suicidio, homicidio o actos agresivos.
Afectivo:
Ansiedad, Cólera, Felicidad, Depresión, Capacidad para incidir en las circunstancias de la vida, ¿Los sentimientos son manifiestos o encubiertos?.
Somático:
Funcionamiento físico general,Salud, Presencia o ausencia de tics nerviosos, Dolores de cabeza, Trastornos estomacales, Estado general de relajamiento/tensión, Sensibilidad del tactovisión, gusto, olfato y oído.
Interpersonal:
Naturaleza de las relaciones con la familia, amigos, vecinos y compañeros de trabajo, Dificultades interpersonales, Numero de amigos, frecuencia de contactos, Patrones de comportamiento (pasivo, independiente, líder, Democrático), Modo de resolución de problemas (asertivo, agresivo, introvertido),Estilo interpersonal básico (simpático, receloso, manipulador, explosivo, sumiso, dependiente).
Cognoscitivo:
Día normal y sueños de noche, Imágenes mentales sobre pasado o futuro, Autoimagen, Objetivos de vida y razones para su validez, Creencias religiosas, Filosofía de vida, Ideas catastróficas, Sobregeralizaciones, Delirios, Alucinaciones, Dialogo irracional con uno mismo, Racionalizaciones, Ideación paranoide, Actitud general (positiva o negativa) hacia la vida.
Desarrollo de la crisis: El sí mismo(Aspectos internos, Sueños, Metas en la vida todo lo cognoscitivo, Afectivo y Somático).
Mundo externo: Aspectos externos Roles Responsabilidades Relaciones (Conductual, Interpersonal).
MODELOS DE CRISIS: Amenaza percibida(depende de las variables circunstanciales e individuales).
Factor de tensión(divorcio o separación).
Estado de desequilibrio
Grado de crisis (trastorno emocional de corto plazo).
Proceso de adaptación de largo plazo (funcionamiento-respaldo, otros niveles de organización, psicopatología.
Variables sugeridas:
Edad, Sexo. Situación financiera, salud mental, Valores, Sistema de creencias, Control sobre las decisiones, Apoyo social, Restricciones concomitantes
EL TERAPEUTA:
Muestraempatía, autenticidad, cordialidad.
Evaluar mortalidad en caso de suicidio. Sondear recursos.
PRIMEROS AUXILIOS Psicológicos:
Pretenden proporcionar apoyo, reducir el peligro de muerte, enlazar a la persona en crisis con los recursos de ayuda, puede ser de minutos a horas, esta a cargo de policías, clero, abogados, médicos, trabajadores sociales, supervisores, etc. Se da en ambientes comunitarios, escuelas trabajo, líneas telefónicas, etc.La meta es restablecer el enfrentamiento inmediato, dar apoyo, reducir la mortalidad y enlazar recursos.
1.- Realizar el contacto psicológico: Invitar al pacientea hablar
Escuchar los hechos y sentimientos
Sintetizar/ reflejar los hechos y sentimientos
Efectuar declaraciones empáticas
Interés por comunicarse
Tocar, abrazar de manera física
Dar control calmante a una situación intensa.
Objetivos:
Que el paciente se sienta comprendido, aceptado, apoyado.
Reducir intensidad del aturdimiento emocional.
Reactivación de las capacidades de resolución de problemas.
2Exanimación de las dimensiones del problema:
Indagar acerca de Pasado inmediato
Incidente que precipito la crisis (funcionamiento CASIC)
Presente (funcionamiento CASIC) Recursos personales internos Recursos sociales externos, mortalidad.
Futuro inmediato
Decisiones inminentes, para esta noche, fin de semana, primeros días de la semana.
Objetivo:
Orden jurídico, necesidades inmediatas, necesidades posteriores.
3Analizar posibles soluciones
Preguntar lo que el paciente ha intentado hasta ahora. Examinar que es lo que el paciente puede/ podría hacer ahora.
Proponer nuevas alternativas
Un nuevo comportamiento del paciente, redefinir el problema, asistencia externa,cambio ambiental.
Objetivos:
Identificar una o más soluciones para las necesidades inmediatas y posteriores.
4Asistir en la ejecución de acciones concretas. Objetivos:
Ejecutar soluciones inmediatas, planteadas para satisfacer las necesidades inmediatas.
Acción concreta
Si la mortalidades baja, la persona es capaz de actuar en su propio beneficio. La actitud del facilitador es escuchar y que el paciente actué, se puede dar sugerencias.
Seguimiento:
se valora el procedimiento y se establece un convenio para un nuevo contacto.
Si la mortalidad es alta, la persona no es capaz de actuar en su propio beneficio.
Entonces…
Laactitud del facilitador es directiva y se incluyen a la familia u otros recursos comunitarios, la acción es movilizar los recursos y tomar el control.
Seguimiento:se proporciona retroalimentación ante la mortalidad, el apoyo recibido y el enlace con otros recursos
QUE NO HACER
Ignorar sentimientos o hechos, juzgar o tomar partido. Depender de preguntas de si-no. Ignorar las acciones de peligro. Dejar obstáculos sin examinar. Intentar resolver todo ahora. Realizar decisiones que comprometan por largo tiempo. Ser tímido. Retraerse de tomar decisiones cuando parece necesario. Dejar detalles en el aire asumiendo que el paciente continuara con el plan de acción por sí solo.
EJEMPLO
Incidente precipitante
Escucho al esposo en una llamada telefónica decirle a una persona que la extrañaba y que la amaba, le arrebato el teléfono y lo aventó por la ventana, empezó la discusión y lo golpeo, cuando él se va,empezó a tener un fuerte dolor de pecho y es ahí que empieza la historia.
Problema inmediato:
Deseo de muerte, hablar con el esposo, internarse, perdonar, pedirleque el esposo se valla de la casa, como resolver la economía de la casa, como superar el engaño.
Problemas posteriores
Divorcio, herencias, hijos, economía.
Énfasis en los problemas inmediatos: Valorar la mortalidad, ante las ideas de muerte, ellapensaba que suicidarse estaba en contra de su religión y nunca lo haría por que no quiere el castigo de Dios, y no quiere que sus hijos también pierdan a su madre.
Posibles soluciones:
Buscar redes de apoyo con los hijos para informar de medidas de seguridad ante cualquier evento, la paciente no quería internarse. Proporcionar información ante cualquier eventualidad informar ante los síntomas de ansiedad y la relación con los procesos de separación y duelos.
Enfocar:
Ante la manifestación emocional y los procesos de duelo, Ana había perdido a su madre el año anterior y se sentía sola.
Confrontar obstáculos:
Economía inmediata, los hijos ofrecen apoyo para solucionar este problema
Convenio para la acción:
Se recurríó a la red de apoyo y al tratamiento farmacológico
Seguimiento:
Se les ofrecíó un espacio de conversación que les permitiera hablarde esta situación si así lo sintieran necesario, se les proporciono elteléfono para ellos solicitaran la cita.
TERAPIA DE SOPORTE PARA CRISIS
Busca asistir al paciente en la reevaluación de sus:
Creencias,Expectativas (destrozadas)
,
Errores cognitivos(conceptos equivocados)
En busca de bienestar o equilibrio de acuerdo a su historia de vida.
1. Valorar el impacto de la crisis en todas las áreas del funcionamiento de la persona
2.Analizar la interrelación de las áreas del funcionamiento.El cambio en una área conduce al cambios en las demás áreas.
3.Valorar fortalezas y debilidades.Alentar y promover el bienestar físico y mental
4. Indagar entorno.Ambiente familiar, social, laboral, comunidad, cultural
5.Estructurar y organizar la valoración para fortalecer el cierre del proceso
6.La meta no es crear una clasificación diagnostica, sino conocer el perfil de funcionamiento para determinar estrategias de tratamiento.
Analizar funcionamiento: Conductual
Se buscan fortalezas. Se busca la historia alterna. Se buscan las pautas excepcionales.
¿Cuáles actividades han sido las mas afectadas por el incidente de crisis?(dormir, trabajo. Sueño, comer)
¿Cuáles áreas no han sido afectadas?¿Cuáles conductas se han incrementado o fortalecido por el incidente?
¿Cuáles estrategias de enfrentamiento han intentadoy que ha pasado?(el fracaso de estos intentos mantiene el nivel de angustia) ¿Cómo son sus días en el ahora? ¿Cómo eran sus días antes del incidente?
Analizar funcionamiento afectivo:
Se buscan fortalezas. Se busca la historia alterna. Se buscan las pautas excepcionales.
¿Cómo se siente con el incidente? ¿Qué sentimientos se despertaron con este incidente?¿Se expresan los sentimientos o se mantienen ocultos? ¿Cómo interfieren estos sentimientos en su vida? ¿Si la emoción hablara que diría? ¿Cómo son los momentos en los que se ha sentido diferente respecto a sus emociones? ¿Cuales son las emociones que han estado presentes en otros momentos de problemas y que le ayudado a salirde ellos?
Analizar funcionamiento somático:
Se buscan fortalezas. Se busca la historia alterna. Se buscan las pautas excepcionales.
¿Existen males físicos asociados al evento en crisis? ¿Cómo era la salud antes del evento de crisis?Desde el incidente ¿cómo han sido los hábitos del sueño, alimentación, consumo de sustancias, rutinas de ejercicios, etc.?Cuando ha vivido otros momentos de crisis ¿Qué síntomas se han presentado y cómo los ha superado?¿Cómo hanmanejo de estrés?
Analizar funcionamiento interpersonal:
Se buscan fortalezas. Se busca la historia alterna. Se buscan las pautas excepcionales.
¿Quiénes están involucrados en este acontecimiento? ¿Cómo ha reaccionado la familia? ¿Cómo ha reaccionado la pareja?
¿Cómo ha reaccionado los hijos? ¿Qué impacto ha tenido en las relaciones laborales? ¿Quienes son las personas mas afectadas por este problema? ¿Cómo vería la situación si se colocara en lugar de la otra parte? ¿Podríamos encontrar nuevas formas de hablar que nos permita convivir armoniosamente? ¿Cuáles serian otras formas, que nos permita abrir el dialogo con los otrospara solucionar los problemas? ¿Cómo podríamos saber lo que el otro quiere decir?
Analizar funcionamiento cognitivo:
Se buscan fortalezas. Se busca la historia alterna. Se buscan las pautas excepcionales.
¿Qué tipo de pensamientos existen en torno al incidente? (como son las reflexiones) ¿Qué significado tiene el incidente en tu vida? (indagar pensamientos catastróficos y sobregeneralizaciones: “si ella me deja jamás estaré bien” “mi mundo se acabo”Indagar culpa, los “deberías” “pudo haber sido mejor”“no fui capaz de ayudar”“pude haberlo hecho mejor”
Indagar sueños. Indagar el si mismo, autoconcepto ¿Cómo te visualizas a ti mismo ahora?Indagar fantasiosas destructivas
Indagar el uso del humor ¿Qué piensasacerca de …?¿Qué significa que ella dijera…?
TRATAMIENTO
1. Supervivencia física, somática
Preservar la vida. Mantener salud física.(Nutrición, Ejercicio, Relajación, Masajes, Control del dolor ) Valorar tendencias suicidas u otros daños físicos. Ingesta de alimentos chatarra, etc.Angustia extremamanejo de ansiedad e insomnioFarmacología.
Desorganización en patrones de sueño y dieta:
fomentar cuidado del cuerpo e higiene mental
Tensión muscular:
ejercicios de respiración, relajación para disminuir tensión física y mental
Sueño: Trabajar higiene del sueño
Reconocer que probablemente continuara con insomnio ante la preocupación respectodel incidente de crisis.
2.Expresión de sentimientos :
(Afectiva) La principal tarea es asistir al paciente a clarificar los sentimientos y hallar vías para identificarlos y expresarlos y determinar que significan para el paciente en relación al pasado y expectativas presentes y futuras.
Identificar y expresar sentimientos relacionados con la crisis:
Hablar de que las emociones son naturalesy que sirven para sobrevivir, reconociendo que es normal lo que siente ante lo queestá viviendo).
Conectar con eventos anteriores o crisis pasadas (
Ayudar a hacer esta conexión y que valore que probablemente hubo muchas cosas en el pasado que se han ido acumulando y ante esteevento el cuerpo estareaccionando nuevamente).
Ayudar a la expresión y a la canalización de esta energía a otros aspectos de su vida (ejercicio). Ayudar a identificar las emociones para que las pueda nombrar, con la escucha activa del terapeuta yla comprensión empática.
Promover nuevas cogniciones acerca de las emociones y sentimientos, combatiendo ideas erróneas como:
Emoción y debilidad
Ayudar a encontrar formas mas útiles en su expresión:
Puede golpear una almohada, pero no golpear al perroo a el hijo o a la pareja.
3Cognoscitivo
Desarrollar comprensión basada en la realidad acerca del incidente. Comprender la relación entre el incidente, las creencias del paciente, sus expectativas ante asuntos inconclusos, sueños y metas futuras. El terapeuta sirve como verificador de la realidad y puede ser un colaborador en la investigación.
A)
Dejar y promover que el paciente relate la historia del incidente,¿Que paso?, ¿Que condujo la crisis?, ¿Quien estuvo involucrado?, relato con detalles .(Estar atento a los vacíos de información, omisiones deliberadas, distorsiones, etc.) Ayudar al paciente a recopilar información y repasar las circunstancias, revisar sucesos anteriores y posteriores.
(Esto promueve la interpretación de lo que significa el evento.)
El relato viene acompañado de sentimientos que muchas veces el paciente tratara de evitar, lo recomendable es promover el relato y que el paciente se sienta acompañado
Se le puede decir que al tener mayor claridadcon lo que paso podrá tomar decisiones o medidas o comprender mejor el evento que es la función de la terapia.
B)
Comprensión del significado del incidente:
como entra en conflicto con sus: Metas, Expectativas, Mapas cognitivos, Sueños, Creencias , Ejemplo: Mujer divorciada.
INSTRUMENTO DE TERAPIA
CASO Clínico
La crisis se caracteriza por desorganización o desequilibrio emocional, perturbación y colapso en las estrategias de enfrentamiento, manifiestas por un suceso precipitante, afectando diversos aspectos de la vida como son: sentimientos, pensamientos, conductas, relaciones sociales y funcionamiento físico.Así pues, la Intervención en Crisis, es un proceso de psicoterapia breve, mediante el cual se le ayuda al paciente a sobrevivir el suceso traumático, tras laborándolo de manera que pueda incluirlo en su historia de vida, facilitando la resolución psicológica.
27 DE Julio
El día anterior Claudia olvido darle las medicinas a su hijo que estaba enfermo y al llegar a casa se encontró con la visita inesperada de Miguel (pareja), tras un interrogatorio del padre al niño enfermo se entero de este olvido y sin decir mas tomo a Claudia por el cuello y la empezó a golpear, hasta que la tiro al suelo, sabiendo ella, que sus hijos estaban ahí observando la escena, se levanto y no dijo nada. A la mañana siguiente decidíó buscar ayuda, y es aquí en donde empieza la historia.
Tras entrar por la puerta, una mujercon cabello alborotado, abandono en el arreglo, sin una sola gota de maquillaje, con marcas de dedos en el cuello, moretones en las piernas y una expresión de profunda tristeza, inicia su relato: manifiesta estar incómoda por lo que vive, pide ayuda porque su pareja la golpea, las marcas en el cuello y las piernas dan testimonio de la versión de Claudia.
Hace ya 6 años que mantiene una relación con Miguel, los tres últimos años giran n un vaivén de despedidas y encuentros, Claudia es una mujer de 26 años, con tres hijos, los dos mas chicos José María y Alejandra son hijos de Miguel su actual pareja y el mayor Daniel es hijo de una primer relación (Gerardo) a quien no ha visto desde hace ya 5 años.El maltrato físico y psicológico forma parte de la vida del hogar de Claudia y Miguel, de Miguel a Claudia es producto de su malestar por haber tenido un hombre antes que el y de Claudia a los hijos, por sentirse estresada y con un muy bajo de nivel de tolerancia respecto a las travesuras y peticiones de los hijos, además de aprenderlo como herramienta disciplinaria .
Claudia esta viviendo un proceso de separación, que le ocasiona momentosde gran estrés y angustia, ya que tiene que adaptarse a los cambios de una nueva vida, de un nuevo trabajo, de preocupaciones financieras, de responsabilidad en el cuidado de los hijos, de problemas con su familia de origen (abuelos maternos), con quienes ha vivido sus separaciones y de enfrentarse a la concepción de mujer abandonada y fracasada.
Valoración integral del funcionamiento de Claudia
Conductual:
Claudia manifiesta incapacidad para poder iniciar una vida sola, por el temor a no poder solventar los gastos de la casa; dificultad para dormir, oscilando en noches enteras en vela, angustiada por no poder resolver sus problemas y otras veces dormida por varias horas en el día sin tener ganas de realizar ninguna actividad; durante varios días mantuvo una dieta compuesta por refresco, pan y galletas, debido a la falta deapetito; además de saturarse de trabajo para llegar a casa y poder dormir sin darse tiempo de pensar en sus problemas, como consecuencia del agotamiento físico
Afectivo:
Mantiene estados de angustia constantes por pensar en su incapacidad por solventar los gastos sin la ayuda de un varón, presenta dificultad para narrar los hechos por los cuales esta pasando en relación al hostigamiento sexual por parte de su abuelo materno, generado por el miedo a que nadie le crea, observo temor en la paciente al pensar en el futuro, ya que, lo ve muy incierto y catastrófico, sus principales síntomas afectivos son la ansiedad, angustia y temor de que le quiten a sus hijos sin poder hacer nada.
Somático
Manifiesta fatiga física general, dolor de cabeza, tensión corporaly refiere enfermarse muy seguido de la garganta, manifestando manchas en el cuerpo cuando se siente muy estresada.
Interpersonal:
Dificultad para comunicarse con Miguel, refiriendo que se queda callada reprimiendo poder expresarse a consecuencia de tener miedo a que la golpee por no estar de acuerdo con él, con los hijos se ha distanciado y no puede mantener un dialogo con Daniel y solo reacciona agredíéndolo, hasta por las travesuras de sus hermanos, además se siente aislada del mundo y habla solamente con una vecina quien le deja colgar su ropa intercambiando algunas palabras.
Cognoscitivo:
Claudia manifiesta sueños nocturnos recurrentes de temor a que le quiten a sus hijos, dialogo interno negativo de si misma, “soy una tonta y no soy capaz de hacer las cosas sin la ayuda deMiguel”; auto imagen negativa (incompetencia de poder realizar un trabajo para solventar los gastos de sus hijos), así mismo, visualiza un futuro catastrófico, pensando que empeorara su vida si Miguel continua con ella.A Claudia le angustia pensar en revivir un recuerdo de su padre, quien abandono a su madre y la golpeaba mucho, tiene miedo de continuar en esta situación y permitir sigan golpeando a sus hijos.
Tratamiento
Terapia focalizada al motivo de consulta.
(Deseo de separación y dejar de golpear a sus hijos)
El primer trabajo que se trabajo en la terapia fue la agresión físicaque la madre ejercía con los hijos y el respeto a su integridadcomo persona, los pasos que se siguieron fueron los de una ayuda psicológica.Donde la paciente logra visualizar de manera general el problema que requiere mayor atención y era la seguridad física,se le proporciono orientación respecto a la disciplinay se le enfrento a sus propios temores de infancia, ya que fue una niña maltratada.
Posteriormente se continúa con el trabajo de la toma de decisión, respecto al deseo de separación, ayudándola a visualizar alternativas y las consecuencias de las mismas para poder tomar con plena conciencia la decisión.
Funcionamiento somático:
Se le enseñaron algunas técnicas de relajaciónpara el control de la ansiedad, se le sugirió consultar al medico tratante para el control de los síntomas físicos, como el dolor de cabeza y los cambios en la dieta, se le motivo y se le sugirió reestablecer sus actividadesfísicasque realizaba antes del suceso de crisis (jugar fútbol), proporciónándole información del beneficio de alguna actividad física para ayudarse en su reestablecimiento .
Funcionamiento afectivo
Se trabajo poder identificar y expresar los sentimientos que le originaba el suceso de crisis, mediante la escucha de manera activa y se le proporciono información respecto al funcionamiento afectivo, ayudándola a reconocer las emociones como parte de su ser humano, poco a poco la paciente se permitíó este reconocimiento, ante este trabajo se le asignaron algunas actividades en relación la trato a sus hijos, modelando algunas estrategias para alentar la expresión de sentimientos.
Funcionamiento Cognoscitivo:
Se enfrento a la paciente a verbalizar y repasar el suceso que la orillo a venir a terapia, ayudándola a clarificar la situación y el significado que el incidente tenia para ella y como este conflicto o crisis se contrapone con sus expectativas y mapas cognoscitivos, metas, sueños y creencias, advirtiendo sus conceptos erróneos; utilizando preguntas y aseveraciones reflexivas (esclarecedoras) devolvíéndole la información al paciente de los observado, basado en la información generada en el consultorio, con el objetivo de que Claudia llegue al insight, acerca del porque el incidente se experimenta como una crisis.
Claudia tiene una auto imagen negativa, resultado se sus experiencias del pasado, durante la infancia y la adolescencia.La separación revive eventos dolorosos y sentimientos de inadecuación, esta información nos ayuda a observar que tan devastadora psicológicamente puede ser el evento, revelando la dimensión del peligro y la oportunidad de la crisis. Esto dependerá de como Claudia translabore la experiencia de crisis, para reafirmar su auto imagen negativa y la convierta en una oportunidad para enfrentarla y reelaborar problemas de identidad y conflictos de imagen hacia nuevas direcciones que nos lleven al crecimiento y funcionamiento mejorado.
Ante esta situación de crisis se trabajo con la visualización de su pasado, capacidades y debilidades actuales y planes a futuro, con la finalidad de que claudia comprendiera objetivamente el conflicto con su pareja y las reacciones de la familia, se le ayudo a detener el dialogo negativoayudándola a modificarlo, motivando y reconociendo sus aciertos, mediante el fortalecimiento del yo.Posteriormente Claudia con la información generada empezó a reconstruir, cogniciones, imágenes y sueños que se habían destruido por el incidente de crisis, ayudándolaa visualizar otra filosofía de viday que empezara a definir nuevos propósitos para enfrentar el futuro, mediante el enfrentamiento de su dialogo interno irracional, respecto a sus capacidades y debilidades, observado de las ideas que se había nutrido para concebirse como incapaz.
Se le ayudo a realizar cambios en los patrones diariosde trabajo, juego y relaciones con las personas que estuvieron involucradas en la crisis, Se le sugieren algunas actividades recreativas con los hijos, Claudia encuentra un nuevo trabajo, que le permite cambiar de residencias, observando este hecho como una alternativa de cambio, se detectan los apoyos sociales con los cuenta Claudia para facilitar el cambio, se trabaja con entrenamiento asertivo, la retroalimentación, entrenamiento en habilidades interpersonales y asignaciones de tareaspara la casa.
SUCESOS PRECIPITANTES
Circunstanciales:
Las crisis circunstanciales son accidentales o inesperadas y se apoya enalgún factor ambiental, como las catástrofes naturales, críMenes violentos, divorcio,desempleo, cambio de residencia, etc.
Del desarrollo:
Son aquellos relacionados con el desplazamiento de una etapa del crecimiento a otra, desde la infancia hasta la senectud.
Visión cognoscitiva de la crisis:
Es indagar de como el individuo percibe el suceso que da lugara la crisis, revisando como incide en la estructura existencial de la persona acerca de la vida, lo que hace que la situación sea critica, es decir conoce lo que el evento significa para la persona, si el evento se percibe como una amenaza, perdida o reto, o bien que mapa cognoscitivo en la vida del paciente se ha violado y que conflictos personales inconclusos se hicieron evidentes por las crisis.
Desorganización y Desequilibrio:
Uno de los aspectos más obvios de las crisis, es el trastorno emocional grave o desequilibrio, experimentado por el individuo. Las personas en crisis experimentan más significativamente los siguientes síntomas: cansancio y agotamiento, desamparo, inadecuación confusión, síntomas físicos, sentimientos de ansiedad, desorganización en su funcionamiento, laborar, familiary social.
Vulnerabilidady reducción de las defensas
: La sobrecarga del suceso precipitante deja a la persona confundida y abierta a las sugestiones, es decir se reducen sus defensas.Esta vulnerabilidad y reducción de sus defensas es lo que produce la oportunidad de cambio.
Transtornos del enfrentamiento:
La concepción de crisis nos lleva a la idea de que la solución de problemas se ha malogrado, en la medida en que maduramos se van desarrollando diversos métodos para enfrentar las dificultades de la vida, cuando se presenta una crisis se ponen en juego todos estos recursos y se presenta la incapacidad para abordar nuevas circunstancias desestabilizantes. En este momento la resolución racional del problema es imposible.
Del impacto a la resolución:
El suceso conduce al desorden o a la negación, la negación conduce a amortiguar el impacto, no pensar en lo que paso. El desorden conduce a la negación o a la intrusión, intrusión que incluye la abundancia involuntaria de ideas de dolor por los sentimientos del suceso, como pesadillas, imágenes, etc. La negación y la intrusión conducen a la translaboracion, que es el proceso en el que se expresan, identifican y divulgan, sentimientos e imágenes de la experiencia.
Del impacto a la resolución
TRANSLABORACION:
La translaboracion conduce a la terminación, que es la etapa final de la experiencia de crisis y conduce a una integración de la misma dentro de la vida del individuo, el suceso ha sido enfrentado, los sentimientos y pensamientos se ha identificado y expresado y la reorganización ha sido iniciada.
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