Tipos de Expansión Maxilar

Existen tres tipos principales de expansión maxilar:

• Expansión Rápida:
  • También llamada disyunción maxilar.
  • Influye en la sutura media y suturas circunmaxilares.
  • El paladar se expande.
• Expansión Lenta:
  • Se emplean fuerzas suaves.
  • Puede ser con aparatos fijos o removibles.
  • Generalmente, produce una expansión dentoalveolar.
  • Logra un 30% de expansión maxilar.
• Expansión Quirúrgicamente Asistida:
  • Indicada en adultos.
  • Se realiza una apertura sutural quirúrgica.
  • Se coloca un disyuntor quirúrgico para retención.

Estadios de Maduración de la Sutura Palatina Media

• Estadio A:
  • Sutura casi en línea recta.
  • Alta densidad.
  • Poca o nula interdigitación.
• Estadio B:
  • Forma irregular, festoneada.
  • Separada por pequeños espacios de baja densidad.
• Estadio C:
  • Dos líneas paralelas festoneadas de alta densidad.
  • Separadas por espacios de baja densidad.
  • Puede observarse un patrón recto irregular.
• Estadio D:
  • Fusión de la sutura del paladar medio y el hueso palatino.
  • Generalmente, se fusiona de posterior a anterior.
  • Líneas de alta densidad separadas por pequeños espacios de baja densidad.
• Estadio E:
  • Fusión del paladar medio con el maxilar.
  • La sutura real no se ve, al menos en la porción maxilar.
  • La densidad ósea es similar a otras regiones del paladar.

Indicaciones de la Expansión Maxilar

• Problemas transversales.
• Antes de finalizar el cierre sutural.
• Corrección de mordidas cruzadas posteriores.
• Mordidas cruzadas esqueléticas.
• En dentición mixta, permanente o joven.
• Colapso del maxilar en maloclusión tipo II.
• Respiración bucal.

Contraindicaciones de la Expansión Maxilar

• Paciente no cooperador (padres).
• Mordidas cruzadas unilaterales.
• Mordida abierta anterior esquelética.
• Clase II división I esquelética y dental.
• Clase III por prognatismo mandibular severo.

Aparatos para Expansión Rápida: Hyrax, McNamara, Hass.

Aparatos para Expansión Lenta: Tornillos expansores, placa Hawley, arco vestibular, Adams, tornillo expansor y Quad Helix.

Protocolos y Recomendaciones para la Expansión

• Expansión Rápida: Un cuarto de vuelta en la mañana y otro en la tarde.
• Expansión Lenta: Dos cuartos de vuelta cada 3 días.
• Proveer horarios de activación.
• Informar sobre posibles síntomas.
• Monitorear clínica y radiográficamente.

Farmacología en Odontopediatría

• Ácido Acetilsalicílico: Analgésico, antiinflamatorio, antipirético. Dosis: 15 mg/kg/dosis.
• Paracetamol: Dosis: 15 mg/kg/dosis. Presentación: 150 mg/5 ml jarabe.
• Diclofenaco Potásico (Cataflán): Dosis: 2 mg/kg/dosis. Presentación: 9 mg/5 ml suspensión oral.
• Ibuprofeno: Dosis: 7.5 mg/kg/dosis. Presentación: 100 mg/5 ml solución oral.
• Naproxeno Sódico: Dosis: 5 mg/kg/dosis. Presentación: 125 mg/5 ml suspensión oral.
• Penicilinas – Amoxicilina: Dosis: 50 mg/kg/dosis. Presentación: 500 mg/5 ml suspensión.
• Amoxicilina + Ácido Clavulánico: Dosis: 50 mg/kg/día cada 12 horas por 7 días. Presentación: 200 mg/5 ml suspensión.
• Cefalosporinas – Cefadroxilo: Dosis: 30 mg/kg/dosis. Presentación: 500 mg/5 ml suspensión.
• Macrólidos – Azitromicina: Dosis: 10 mg/kg/dosis. Presentación: 200 mg/5 ml suspensión.
• Lincosamidas – Clindamicina: Dosis: 25 mg/kg/dosis. Presentación: 75 mg/5 ml suspensión.
• Antivirales – Aciclovir: Dosis: 20 mg/kg/dosis cada 6 horas por 5 días. Presentación: 200 mg/5 ml suspensión.
• Ribavirina: Dosis: 20 mg/kg/dosis. Presentación: 100 mg/5 ml solución.

Manejo del Dolor Dental y Tratamientos Pulpares

Dolor Dental: Puede ser espontáneo o provocado.

Diagnóstico Operatorio

• Evaluación directa del tejido pulpar.
• Hemorragia en el sitio de la amputación.
• Sangre roja, brillante y hemostasia en menos de 5 minutos.
• Sangre opaca color púrpura.
• Conducto seco.
• Si persiste el sangrado, indica que la inflamación alcanzó la pulpa radicular, requiriendo un tratamiento más radical.

Objetivos del Tratamiento del Complejo Dentino-Pulpar

• Preservar la vitalidad de la pulpa.
• Promover la cicatrización pulpar.
• Promover la formación de dentina terciaria.
• Minimizar la microfiltración.

Materiales para Tratamientos Pulpares

• Desvitalización: Formocresol.
• Preservación: Glutaraldehído, sulfato férrico, hipoclorito de sodio.
• Regeneración: Hidróxido de calcio, agregado de trióxido mineral (MTA).

Indicadores de Afección Pulpar

• Enrojecimiento, inflamación o absceso.
• Movilidad excesiva no asociada a trauma o exfoliación.
• Caries extensas con piezas supurantes.
• Restauraciones desprendidas o fracturadas.
• Pólipos pulpares.

Indicaciones para la Extracción Dental

• Estructura dental remanente inadecuada para la restauración.
• Reabsorción radicular patológica excesiva.
• Proceso infeccioso que no puede ser detenido.
• Soporte óseo que no puede ser regenerado.

Encapsulación Pulpar Indirecta (Remoción Parcial de Dentina Cariada)

• Procedimiento de mínima intervención.
• Se realiza en caries activa profunda (alcanza el tercio interno del espesor dentinario).
• El tejido cariado reblandecido e irreversiblemente lesionado es removido (paredes).
• El tejido parcialmente desmineralizado próximo a la pulpa (piso) es mantenido y cubierto con un material biocompatible (hidróxido de calcio o ionómero de vidrio).
• Indicado en deciduos y permanentes con lesiones profundas y alteración pulpar reversible (sin evidencia clínica o radiográfica).
• Evitar microfiltración.

Encapsulación Pulpar Directa

• En pequeñas exposiciones mecánicas al preparar cavidades o después de traumas cuando las condiciones son óptimas para una respuesta favorable.
• En exposiciones por caries NO está indicada.
• Se utiliza hidróxido de calcio puro, un material bioactivo.
• No deben haber síntomas o signos evidentes.

La pulpotomía se describe como la amputación de la porción coronal (afectada o infectada) de la pulpa dental.

Indicaciones de la Pulpotomía

• Piezas vitales.
• Exposición cariosa.
• Exposición accidental.
• Ausencia de dolor.
• Ausencia de patología periapical.

Contraindicaciones de la Pulpotomía

• Piezas próximas a exfoliar.
• Piezas sin soporte óseo.
• Presencia de fístulas.
• Piezas imposibles de restaurar.

Fracasos de la Pulpotomía

• Formación de fístula.
• Aparición de patología.
• Reabsorción radicular.
• Movilidad.

Pulpectomía

Es la remoción de todo el contenido pulpar: cameral y radicular.

• Anestesia local.
• Aislamiento con dique.
• Acceso a cámara pulpar con broca redonda de carburo #6 u 8.
• Eliminación del tejido cameral y radicular.
• Se debrida el tejido periapical.
• Radiografía de medición.
• Instrumentación de los conductos (75% de la longitud, usando 3 limas) hasta tener dentina blanda.
• Se irriga con suero.
• Se secan los conductos con puntas de papel.
• Se obturan los conductos con hidróxido de calcio (CaOH) Ultracal o Vitapex.
• Se rellena la cámara con IRM e ionómero de vidrio.
• Control radiográfico.
• Sellado coronal con composite.

Primera Visita al Odontopediatra y Lactancia Materna

Los primeros 1000 días del bebé representan una ventana única e irrepetible de oportunidad en el aspecto nutricional y de desarrollo del cerebro.

Edades Claves para la Primera Visita al Odontopediatra

1. Idealmente, cuando la madre se encuentra en el periodo de gestación, realizando un control prenatal odontológico.
2. Cuando el bebé nace, aún antes de la erupción de los primeros dientes, promoviendo la lactancia materna exclusiva.
3. Cuando el bebé entra en alimentación complementaria, que coincide con el inicio de la erupción de su(s) primer(os) diente(s).

Periodo Perinatal/Bebé Recién Nacido

• Instrucción de higiene bucal.
• Asesoramiento dietético con respecto al consumo de azúcar.
• Frecuencia de exámenes bucales periódicos.
• Información sobre hábitos no nutritivos que, si se prolongan, pueden resultar en la proclinación de los dientes incisivos superiores, una mordida abierta y una mordida cruzada posterior.
• Asesoramiento sobre seguridad y prevención del trauma orofacial, incluyendo información sobre objetos para el juego, chupetes, asientos de coche y lesiones por caídas al aprender a caminar.

Componentes de la Leche Materna

• Precalostro: Exudado de plasma que aparece en la semana 16 de gestación. Contiene proteínas, inmunoglobulinas y magnesio.
• Calostro: Producido de 5 a 7 días después del nacimiento.
• Leche de Transición: Comienza después del calostro, dura de 5 a 10 días, con alta concentración de lactosa.
• Leche Madura: Producida a partir del décimo día después del nacimiento.

Beneficios de la Lactancia Materna

• Reducción de infecciones gastrointestinales.
• Menor incidencia de enfermedad febril aguda.
• Reducción de infecciones respiratorias.

Microbiota, Microbioma, Simbiosis y Disbiosis

Microbiota: Población microbiana presente en los diferentes ecosistemas del cuerpo.

Microbioma: Comunidad de microorganismos y su función dentro de un entorno específico, teniendo en cuenta las condiciones ambientales y las interacciones entre ellos.

Simbiosis: Todo está en homeostasis y regulado entre el huésped y los microorganismos; el biofilm está en homeostasis.

Disbiosis: Microorganismos en desequilibrio.

La caries es una disbiosis, una enfermedad multifactorial que resulta de un cambio ecológico del biofilm.

Pasta dental: Mínimo de 1000 ppm de flúor. De 3 a 7 años, de 1000 a 1450 ppm. De 1450 ppm en adelante hasta la edad adulta.

Aspectos Normales en la Dentición

• Espaciamiento en la dentición temporal.
• Apiñamiento anteroinferior leve al inicio de la dentición mixta.
• Secuencia normal de exfoliación de temporales y erupción de permanentes.

Mantenedores y Reganadores de Espacio

Mantenedor de Espacio

Tipos: Banda y asa, arco de Nance, barra transpalatina, arco lingual, removibles tipo Hawley.

Activación:

• Banda y Asa: Se gira hacia anterior ambos loops y se empuja mesialmente.
• Arco de Nance y Barra Transpalatina: Se presiona en los 3 picos para inclinar distalmente y rotar.
• Arco Lingual: Se gira hacia anterior en ambos loops, empujando los dientes anteriores vestibularmente.

Material de Cementado: Ionómero de vidrio (antes se usaba fosfato de zinc).

Removibles: Tipo Hawley, con placa acrílica en la zona de extracción. Se toma la impresión en la primera cita y se entrega el aparato en la segunda.

Remoción: Cuando se espera la erupción del segundo premolar o anteriores.

Controles:

• Sondear dientes con banda.
• Valorar ajuste y estabilidad.
• Chequear erupción de permanentes.
• Revisar oclusión del diente que soporta al mantenedor.

Reganador de Espacio

Su propósito es crear espacio, modificando la posición dental.

Tipos: Banda y asa modificada, Lip Bumper, tipo Hawley con tornillo de expansión o dobleces.

Controles:

• Sondear dientes con banda.
• Valorar ajuste y estabilidad.
• Chequear erupción de permanentes.
• Revisar clasificación molar y oclusión.

Errores Comunes del Operador

• No estar pendiente de la higiene y el ajuste.
• No dar seguimiento a la erupción del diente permanente.
• Colocación de banda en un diente que ya iba a exfoliar.

Extracciones Seriadas

Indicadas en:

• Discrepancias entre el tamaño dental y el perímetro del arco (apiñamiento severo).
• Erupción lingual de laterales.
• Biprotrusión dental anterior.
• Pérdida unilateral de canino deciduo.

Etiquetas: expansión maxilar, mantenedores de espacio, odontopediatría, tratamiento pulpar