Exploración del Esófago

Se realiza mediante la ingestión de una sustancia de contraste baritada (Sulfato de Bario disuelto en agua).

Métodos para explorar:

• De pie
• Decúbito ventral

Se busca contrarrestar los efectos de la gravedad, ya que al estar de pie, el bario, al ser una sustancia muy pesada, pasaría muy rápido.

Nota:

• La tráquea se encuentra por delante del esófago y fácilmente no se aprecia.
• El esófago radiográficamente se observa entre la columna vertebral (por detrás) y el corazón (por delante).

Normalmente se estudia en dos fases:

1. Repleción Baritada

El esófago repleto de bario (el bario inunda la mayor cantidad de la luz del esófago).

2. La Mucosografía

Es la etapa que sigue inmediatamente a la primera. Consiste en representar en imagen las paredes del esófago bañadas con bario, y muy poca cantidad de bario que replesione el esófago.

Se exploran detalles muy finos de lesiones del esófago, que a veces pasan desapercibidos en la primera fase.

Ejemplo: Un pólipo del esófago.

Radioanatomía Normal del Esófago

1. Calibre

Es variable (normalmente es de 22 mm), por ser un órgano músculo-membranoso que tiene un espacio virtual, que solo se hace real al paso del bolo alimenticio. Con el bolo se distiende por unos 2 ó 3 cm.

2. Caras

Normalmente son lisas, tanto en su cara posterior como en la anterior, pero presenta escotaduras o estrechamientos que son fisiológicos.

Esófago cervical

Presenta escotaduras por:

1. Cartílago cricoides (comprime el borde anterior).
2. Botón aórtico.
3. Bifurcación bronquial.
4. Aurícula izquierda.
5. Por el cardias y por el diafragma.

El esófago tiene músculos que regulan sus estrechamientos.

En el anciano, estas escotaduras son más marcadas a medida que avanza la edad. Ejemplo: El botón aórtico.

3. Bordes

Son lisos. Esta lisura fisiológicamente se ve interrumpida por las ondas terciarias que aparecen.

La musculatura lisa está recorrida por fibras verticales y otras transversales. En el tercio distal, cuando aumenta la presión intraabdominal, aumentará la presión dentro de la luz del esófago, que son manifestaciones de las fibras musculares que presentan recorrido transversal.

4. Longitud del Esófago

Es variable y está en relación con el tamaño del paciente, encontrándose entre los 18 a 22 cm.

Normalmente el esófago se divide en tres porciones:

1. Cervical: es corta.
2. Torácica: ocupa más de los 2/3 de la longitud del esófago.
3. Abdominal: es una pequeña porción.

Normalmente el cardias se encuentra en la porción abdominal del esófago. Si el cardias se encuentra por encima del diafragma, estaremos frente al hiato esofágico (hernia esofágica), lo que significa que el estómago está fraccionado hacia arriba.

Anormalidades

1. En relación con el calibre:

Acalasia

Se observa radiológicamente el esófago marcadamente dilatado (megaesófago) y termina en estrechamiento, en forma de punta, que es corto (este estrechamiento no es mayor de 5 cm y es completamente liso).

Si se le inyecta Nitrito de Amilo, el bario puede progresar, ya que normalmente el bario solo, en la acalasia, no pasa.

La causa es que la inervación simpática y parasimpática, o es muy rudimentaria o no existe, ya que son las que regulan el movimiento peristáltico, por ende, la dilatación del esófago. Es una zona agangliónica (los plexos de Meissner y Auerbach, que son ganglios, no existen).

Existen otras formas de Acalasias:

Forma de»Bo».

Debido al estrechamiento del tercio distal, los movimientos peristálticos de la porción superior realizarán un movimiento ameboideo.

Este cierre no es completo o absoluto, por lo que para facilitar el paso del bolo alimenticio, se administrará .

2. En relación con los bordes:

a. Esofagitis

Es una inflamación de las paredes del esófago.

Causas

• Ingesta de sustancias que producen inflamación: Alcohol + Fumar.
• El vómito también produce inflamación.
• Los pacientes que presenten regurgitación de los alimentos (regresan con ácidos) producen inflamaciones.

Características

• Disminución del calibre del esófago.
• Los bordes del esófago son irregulares.

Lo extremo es: En pacientes que se suicidan, ingieren ácidos o sustancias muy alcalinas (ácido muriático, lejía, etc.), producen quemazón, necrosis de las paredes del esófago (destruye la submucosa y también puede ser la capa muscular). Las zonas más afectadas son el 1/3 distal, por el cierre del cardias.

Radiográficamente se observa:

• Bordes muy festoneados o irregulares.
• Paredes muy callosas, endurecidas, etc.

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