Conceptos básicos sobre enfermedades infecciosas

– Inmunidad: Invulnerabilidad a una determinada enfermedad infecciosa.

– Brote epidemiológico: Cuando hay pocos casos de contagio delimitados desde el punto de vista geográfico y temporal.

– Epidemia: Elevación del número de casos de contagio por encima de lo esperado.

– Pandemia: Afectación de contagios en más de un continente.

Estos datos son controlados por los sistemas de vigilancia epidemiológica.

– Comorbilidad: Presencia de uno o más trastornos (enfermedades) además de la enfermedad primaria.

– Vacunas: Introducción de antígenos (Ag) en individuos sanos para inducir la producción de anticuerpos (Ac).

Tipos de vacunas:

• Microorganismos muertos: necesitan dosis de recuerdo. Respuesta inmunitaria débil.
• Microorganismos atenuados: permanente. Paperas, sarampión…
• Toxinas modificadas: tétanos
• Sintéticas: ARN/ADN

El riesgo de infecciones

Las infecciones son procesos patológicos causados por la acción directa de microorganismos.

Un microorganismo es cualquier entidad microbiológica capaz de reproducirse o de transferir material genético.

Tipos de microorganismos: (SABER DIFERENCIARLOS)

• Bacterias: Organismos unicelulares procariotas (sin núcleo definido). Se pueden encontrar en la piel, mucosas y el tubo digestivo.
• Virus: Entidades infecciosas microscópicas que se multiplican dentro de células de otros organismos.
• Hongos: Entidades unicelulares o pluricelulares, cuando son pluricelulares no forman tejidos diferenciados.
• Protozoos: Organismos unicelulares eucariotas (con núcleo definido), algunos causan enfermedades a los humanos.

Las esporas son formas de resistencia que adoptan algunos hongos y bacterias en condiciones adversas.

Capacidad de generar enfermedades: (SABER DIFERENCIARLOS)

• Microorganismos patógenos: Son microorganismos que causan una determinada enfermedad siempre que penetran en el organismo.
• Microorganismos patógenos oportunistas: Son microorganismos que en condiciones normales no provocan enfermedades, pero pueden provocarlo cuando el sistema inmunitario del infectado no funciona correctamente.

La cadena epidemiológica

Es la secuencia de medios y mecanismos por los cuales se propaga el microorganismo causante de una infección.

1. El microorganismo se introduce a través de una puerta de entrada (vías diferentes), en su interior se desplaza y multiplica, esta persona pasa a ser un hospedador.
2. Estos microorganismos salen de su organismo a través de una puerta de salida (aire, gotículas, desechos…).
3. Los microorganismos expulsados pueden infectar a otro hospedador o permanecer en el exterior: repetir el ciclo en otra persona a través de la puerta de entrada, en este caso la enfermedad es contagiosa y directa por ser de persona a persona.
4. Permanecen en el exterior a través de reservorios (agua, tierra…) o en otros seres vivos, en este último caso sería un vector. Si entran en contacto a través del reservorio y la persona es una transmisión indirecta.

Principales mecanismos de transmisión

Por vía respiratoria:

Los microorganismos pueden entrar al respirar, hablar, toser, las gotitas de salida que utilizan los microorganismos se llaman (gotas Pflügge).

Las corrientes de aire pueden poner en suspensión los microorganismos presentes en superficies, su prevención sería la mascarilla.

Por vía dérmica:

Si la piel no se presenta en su estado íntegro (heridas, perforaciones…), o debido a zonas recubiertas menos efectivas (nariz, ojos, boca), pueden penetrar los microorganismos a través de estos, también mediante fluidos, la medida de prevención son los guantes y si hay riesgo de proyección de líquidos protección en la cara, otra medida efectiva es mantener la higiene (no tocarse la cara…).

Por vía parenteral:

A través del corte o pinchazo por un objeto contaminado, es una forma de contagio muy peligrosa debido a que evita los mecanismos del cuerpo de defensa introduciéndose directamente en la circulación, debemos tener mucha precaución sobre todo con materiales punzantes/cortantes usados.

Medidas preventivas básicas

El contacto directo con una persona supone un riesgo de:

• Contagio para el personal si la persona tiene una enfermedad infecciosa.
• Infección para el herido por no tomar medidas higiénicas (manos sucias, material no esterilizado).
• Contaminación del entorno por los residuos que se dejan.

La atención extrahospitalaria incrementa los riesgos debido a:

• Entorno no controlado sanitariamente.
• El tiempo puede hacer que no se realicen preventivas básicas.
• Recursos limitados al tener que disponer de la protección en el lugar.
• La información es menor, podemos desconocer una enfermedad infecciosa no comunicada.

Higiene en los procedimientos:

Las instituciones establecen (PNT), son procedimientos normalizados de trabajo, su utilización debe ser estricta porque han sido diseñadas por su eficacia y seguridad.

También es importante aplicar las medidas de higiene mencionadas anteriormente.

La higiene en la ambulancia

Los espacios:

Deben mantenerse limpios el interior de la ambulancia (techo, camillas, suelo, paredes…) para ello debemos aplicar diferentes tipos de limpieza.

Los materiales:

Diferenciamos varias situaciones.

• Material reutilizable que podemos preparar para volver a usar (camillas, fonendoscopio…).
• Material reutilizable que se debe preparar en instalaciones adecuadas (se deben tratar: pinzas, tijeras…).
• Material desechable: Gasas, jeringuillas…

La antisepsia

Conjunto de acciones cuya finalidad es eliminar los microorganismos patógenos en un medio o impedir su proliferación. Consiste en:

• La limpieza: consiste en eliminar los restos de la suciedad.
• La desinfección: elimina la mayoría de los microorganismos.
• La esterilización: elimina todos los microorganismos y sus resistencias (esporas).

La limpieza

Es un procedimiento por el que eliminamos residuos y suciedad de un objeto o superficie mediante un procedimiento fisicoquímico.

• Físico: Frotado y cepillado.
• Químico: Sustancias químicas, los detergentes.

Los detergentes:

Son productos químicos capaces de disolver la suciedad.

Todos los materiales que se van a desinfectar o a esterilizar se deben lavar previamente, ya que la presencia de suciedad en ellos haría ineficaces los procedimientos que aplicáramos.

• Humectación: Reducen la atracción entre moléculas de agua, permitiendo que puedan llegar más libremente a todos los recovecos del objetivo.
• Dispersión: Rompen la suciedad en partículas pequeñas, que se pueden eliminar más fácilmente.
• Suspensión: Envuelven las partículas de suciedad, lo cual facilita que sean arrastradas durante el enjuague.
• Compatibilidad con los desinfectantes: no sea irritante ni corrosivo, respete el medioambiente, barato y que elimine la sangre.

La limpieza de materiales:

Se realiza normalmente a mano o a máquina, lavavajillas o aparato ultrasonido.

• El lavado se debe llevar a cabo lo antes posible tras el uso del objetivo.
• Antes de usar un detergente leeremos las recomendaciones de uso y las advertencias de seguridad que incluya el fabricante en su etiqueta.

El lavado manual:

• Frotar con agua fría usando un estropajo o un cepillo y poniendo especial atención a las partes articuladas o de difícil acceso. No utilices en este momento agua caliente porque coagula las proteínas de la materia orgánica.
• Frotar con agua caliente y detergente usando un estropajo o un cepillo e incidir en los rincones.
• Enjuagar bien.
• Secar a conciencia con papel o con paños limpios y secos, que no dejen pelusa. Especial atención al secado de los metales, porque si quedan húmedos se oxidan muy rápidamente.

El lavado a máquina:

• Lavavajillas: Estos aparatos incluyen un programa de prelavado, uno de lavado, uno de desinfección y uno final de secado.
• Baño de ultrasonido: Los ultrasonidos hacen vibrar el agua de la cubeta y esa vibración hace que la suciedad incrustada se desprenda.

Ventajas del lavado a máquina respecto al manual:

• Es más eficaz.
• Disminuye el riesgo de accidente por contacto de material contaminado.
• Limpieza y desinfección simultánea.

La limpieza de superficies:

En paredes, exterior del armario y cajones se limpian mediante un lavado por loción:

• Lavar.
• Aclarar.
• Secar.

La desinfección

Es el procedimiento en el cual se eliminan prácticamente todos los microorganismos patógenos conocidos que pueda haber en objetos y superficies, pero no las esporas.

Métodos químicos de desinfección

Un desinfectante es una sustancia química que empleamos para desinfectar y que puede aplicarse sobre material inerte sin alterarlo de forma apreciable.

• Ser solubles en agua o en alcohol.
• No ser corrosivos ni tóxicos para los tejidos.
• Tener un precio comercial bajo.
• Ser inodoros o tener un olor agradable.
• Ser incoloros.

Tipos de desinfectantes según su acción:

• Bacteriana:
  • Bacteriostáticos.
  • Bactericidas.
• Viricida.
• Fungicida.
• Esporicida.

Principales desinfectantes

• Glutaraldehído: Se presenta en solución, a una concentración del 2% y se usa a temperatura ambiente. (actúa como desinfectante sumergido durante 30 min y como esterilizante 6 horas).
• Alcohol etílico: Se puede utilizar como desinfectante, aplicando al 70%, elimina muchas bacterias, virus, hongos, pero no las esporas.
• Hipoclorito sódico (LEJÍA): Se utiliza como desinfectante, el más común al 2%, la lejía.
• Amonios cuaternarios: Actúa contra virus, bacterias, hongos.
• Peróxido de hidrógeno (ANTISÉPTICO): Es un agente oxidante con escaso poder desinfectante.
• Agentes surfactantes: Son jabones y detergentes, útiles para suelos y superficies.

Técnicas de aplicación de los desinfectantes

• Inmersión: Consiste en sumergir el objeto en una solución desinfectante.
• Loción: Consiste en frotar el objeto con una bayeta o una esponja mojada en un desinfectante adecuado.
• Pulverización: El desinfectante se proyecta solo en pequeñas gotas sobre la superficie del objeto que sea.

Precauciones de uso de los desinfectantes

• Usar guantes para manipular los desinfectantes, porque irritan la piel y la mucosa.
• Prestar atención a las advertencias sobre el riesgo respiratorio.
• No mezclar nunca desinfectantes, salvo que lo recomienden.
• Conservar las soluciones desinfectantes en recipientes tapados y etiquetados.

La esterilización

Es un procedimiento que destruye todos los microorganismos y las esporas de una superficie o de un material.

• Medios físicos: Requieren instrumental y calor, son habituales en el ámbito hospitalario y laboratorios.
• Medios químicos: Se basan en el uso de productos desinfectantes mejorados o en una concentración más elevada que la que usamos en las desinfecciones.

Esterilización por calor húmedo

• El más conocido es el autoclave.

Esterilización por radiaciones

• Se consigue usando rayos gamma, son radiaciones con mucha energía, capaces de destruir los gérmenes.

Medios químicos de esterilización

Se basa en el uso de productos desinfectantes mejorados en soluciones más concentradas que cuando se usan como desinfectantes.

Garantía de esterilidad:

Cómo saber que el método de esterilización funciona.

• El test físico: es mediante control de equipos, el autoclave es con elevación de temperatura y presión.
• Los indicadores químicos: Son unas tiras reactivas que si se ha alcanzado la temperatura adecuada cambia de color.
• Controles biológicos: Documenta la eliminación debida microbiana de los objetos esterilizados (esporas).

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