Hemodinámica: Postcarga, Gasto Cardíaco, Volumen Sistólico y Presión Arterial

Postcarga

POSTCARGA: Es la fuerza mecánica almacenada en las arterias, que se opone a la eyección de la sangre desde los ventrículos durante la sístole. En el lado derecho se expresa como la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y en el lado izquierdo como la Resistencia Vascular Periférica (RVS).

Factores que determinan la postcarga

• Resistencia Vascular (pulmonar o sistémica)
• Viscosidad de la sangre
• Resistencia valvular

Efectos de la postcarga

• Aumento de la postcarga: Disminuye el gasto cardíaco (GC), aumenta la presión auricular derecha.
• Disminución de la postcarga: Aumenta el GC, disminuye la presión auricular derecha.

Condiciones que afectan la postcarga

Disminución de la postcarga

• Sepsis
• Hipertermia
• Hipotensión
• Medicamentos vasodilatadores

Aumento de la postcarga

• Vasoconstricción
• Hipovolemia
• Hipotermia
• Hipertensión
• Estenosis aórtica

Resistencia Vascular

Resistencia Vascular Periférica (RVS): RVS = [(PAM-PCP) x 80]/ GC

Resistencia Vascular Pulmonar (RVP): RVP = [(PAM-PVC) x 80]/ GC

Valores de resistencia vascular (mmHg/L/min):

• Pulmonar: Reposo – 1,08; Ejercicio – 0,59
• Sistémica: Reposo – 13,2; Ejercicio – 8,9

Gasto Cardíaco (GC)

Es el producto de la frecuencia cardíaca (FC) por el volumen sistólico de eyección (VS) en litros por minuto. GC = FC x VS.

Medición del GC

• Catéter de Swan Ganz

Indicaciones para la medición del GC

• Sospecha de un déficit en la oxigenación tisular por alteraciones en la función cardíaca.

Características del GC

• El gasto cardíaco derecho e izquierdo es básicamente el mismo (a menos que exista un shunt intracardiaco).
• Los cambios en el GC a menudo son un síntoma del problema más que el problema mismo.
• El GC normal en reposo es de entre 5 y 6 L/min, pero alcanza hasta 20 a 24 L/min durante el ejercicio físico intenso en sujetos jóvenes sanos.

Condiciones que afectan el GC

Condiciones que disminuyen el GC

• Mal llenado ventricular por hipovolemia.
• Mal vaciamiento ventricular por alteraciones en la contractilidad o valvulopatías (tricúspide o aórtica).
• Aumento de la RVS por hipertensión, vasoconstricción, insuficiencia mitral, defectos septales entre otros.

Condiciones que aumentan el GC

• Aumento de la demanda de oxígeno como el ejercicio.
• Enfermedades hepáticas y tirotoxicosis.
• Embarazo.
• Dolor, temor, ansiedad.
• Respuesta a inflamación sistémica precoz.

Volumen Sistólico de Eyección (VS) e Índice Sistólico de Eyección (IS)

Corresponde al volumen de sangre eyectado con cada latido. En un corazón disfuncionante, lo primero en caer es el volumen sistólico o índice sistólico (IS). Inicialmente se puede mantener dentro de parámetros normales, por mecanismos compensadores.

Fórmulas

• VS = GC (ml/min) / FC (min)
• IS = VS / SC (volumen sistólico / Superficie corporal)

Factores que determinan el VS

• Precarga
• Postcarga
• Contractilidad

Contractilidad

Capacidad del músculo cardíaco para contraerse. Mientras más se alargue la fibra muscular, mayor será la fuerza de contracción y volumen de sangre eyectada (Ley de Frank-Starling). Existe una relación directa entre contractilidad y Gasto Cardíaco. La contractilidad no puede ser medida pero sí inferida a partir del volumen o índice sistólico.

Factores que afectan la contractilidad

Aumento de la contractilidad

• Estimulación simpática endógena
• Catecolaminas exógenas (Dobutamina, Adrenalina y Dopamina)

Disminución de la contractilidad

• Enfermedades que afecten al músculo cardíaco
• Hipoxemia
• Acidosis
• Drogas con efecto inotrópico negativo

Presión Arterial Directa (Línea Arterial)

Permite una monitorización continua de la presión arterial (PA) y obtención de muestras de sangre arterial repetida sin recurrir a múltiples punciones.

Indicaciones

• Imposibilidad de toma de PA no invasiva (pacientes obesos y/o edematosos)
• Administración arterial de fármacos
• Obtención de muestras de sangre arterial repetidas (3 o más veces en 24 horas)
• Control hemodinámico del paciente

Arterias de elección

• Radial
• Axilar
• Femoral

Complicaciones

• Hematomas
• Trombosis arterial
• Isquemia distal
• Pseudoaneurismas arteriales
• Fístulas A-V
• Infección

Presión Venosa Central (PVC)

La PVC y la presión arterial diastólica (PAD) expresan el retorno de sangre al lado derecho del corazón. La PVC indica la relación entre el volumen que ingresa al corazón y la efectividad con que este lo eyecta. La PVC por sí sola no es un indicador de hipovolemia, pudiendo estar normal o incluso elevada en pacientes con mala función ventricular izquierda.

Indicaciones

• Neumotórax a tensión
• Taponamiento cardíaco

Catéter Venoso Central

Se utiliza para la monitorización de la PVC, administración de medicamentos, hemodiálisis, aporte de volumen, administración parenteral, inserción de catéteres Swan Ganz y marcapasos.

Vías de elección

: Las yugulares internas y externas, Subclavia, Venas femorales.  COMPLICACIONES: Punción arterial, Formación de hematomas (en el cuello pueden producir obstrucción de vía aérea). Neumotórax (La complicación más frecuente). El abordaje izquierdo de la yugular interna y subclavia pueden lesionar el conducto torácico produciendo un Quilotórax., La infección del catéter es frecuente cuando no se respeta la técnica estéril.

Etiquetas: Gasto Cardíaco, Hemodinámica, Postcarga, presión arterial, presión venosa central, Volumen Sistólico