08 Ago

Postcarga

POSTCARGA: Es la fuerza mecánica almacenada en las arterias, que se opone a la eyección de la sangre desde los ventrículos durante la sístole. En el lado derecho se expresa como la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y en el lado izquierdo como la Resistencia Vascular Periférica (RVS).

Factores que determinan la postcarga

  • Resistencia Vascular (pulmonar o sistémica)
  • Viscosidad de la sangre
  • Resistencia valvular

Efectos de la postcarga

  • Aumento de la postcarga: Disminuye el gasto cardíaco (GC) y aumenta la presión auricular derecha.
  • Disminución de la postcarga: Aumenta el GC y disminuye la presión auricular derecha.

Condiciones que afectan la postcarga

Disminución de la postcarga
  • Sepsis
  • Hipertermia
  • Hipotensión
  • Medicamentos vasodilatadores
Aumento de la postcarga
  • Vasoconstricción
  • Hipovolemia
  • Hipotermia
  • Hipertensión
  • Estenosis aórtica

Resistencia Vascular

Resistencia Vascular Pulmonar (RVP): RVP = [(PAM-PVC) x 80]/ GC

Resistencia Vascular Sistémica (RVS): RVS = [(PAM-PCP) x 80]/ GC

Resistencias vasculares mmHg/L/min:  PULMONAR: REPOSO- 1,08   EJERCICIO- 0,59. SISTEMICA: REPOSO- 13,2  EJERCICIO-8,9

Gasto Cardíaco (GC)

Gasto Cardíaco: Es el producto de la frecuencia cardíaca (FC) por el volumen sistólico de eyección (VS) en litros por minuto. GC = FC x VS.

Medición del GC

  • Catéter de Swan Ganz

Indicaciones para la medición del GC

  • Sospecha de un déficit en la oxigenación tisular por alteraciones en la función cardíaca.

Características del GC

  • El gasto cardíaco derecho e izquierdo es básicamente el mismo (a menos que exista un shunt intracardiaco).
  • Los cambios en el GC a menudo son un síntoma del problema más que el problema mismo.
  • El GC normal en reposo es de entre 5 y 6 L/min, pero alcanza hasta 20 a 24 L/min durante el ejercicio físico intenso en sujetos jóvenes sanos.

Condiciones que afectan el GC

Condiciones que disminuyen el GC
  • Mal llenado ventricular por hipovolemia.
  • Mal vaciamiento ventricular por alteraciones en la contractilidad o valvulopatías (tricúspide o aórtica).
  • Aumento de la RVS por hipertensión, vasoconstricción, insuficiencia mitral, defectos septales entre otros.
Condiciones que aumentan el GC
  • Aumento de la demanda de oxígeno como el ejercicio.
  • Enfermedades hepáticas y tirotoxicosis.
  • Embarazo.
  • Dolor, temor, ansiedad.
  • Respuesta a inflamación sistémica precoz.

Volumen Sistólico de Eyección (VS) e Índice Sistólico de Eyección (IS)

Volumen Sistólico de Eyección (VS): Corresponde al volumen de sangre eyectado con cada latido.

Índice Sistólico de Eyección (IS): Es el volumen sistólico dividido por la superficie corporal.

Características del VS e IS

  • En un corazón disfuncionante, lo primero en caer es el volumen sistólico o índice sistólico (IS).
  • Inicialmente se puede mantener dentro de parámetros normales, por mecanismos compensadores.

Cálculo del VS e IS

  • VS=GC(ml/min)/FC(min)
  • IS=VS/SC (volumen sistólico/Superficie corporal)

Contractilidad

Contractilidad: Capacidad del músculo cardíaco para contraerse.

Características de la contractilidad

  • Mientras más se alargue la fibra muscular, mayor será la fuerza de contracción y volumen de sangre eyectada (Ley de Frank – Starling).
  • Existe una relación directa entre contractilidad y Gasto Cardíaco.
  • La contractilidad no puede ser medida, pero sí inferida a partir del volumen o índice sistólico.

Factores que afectan la contractilidad

Aumento de la contractilidad
  • Estimulación simpática endógena
  • Catecolaminas exógenas (Dobutamina, Adrenalina y Dopamina)
Disminución de la contractilidad
  • Enfermedades que afecten al músculo cardíaco.
  • Hipoxemia.
  • Acidosis.
  • Drogas con efecto inotrópico negativo.

Presión Arterial Directa (línea arterial)

Presión Arterial Directa: Permite una monitorización continua de la presión arterial y obtención de muestras de sangre arterial repetida sin recurrir a múltiples punciones.

Indicaciones para la presión arterial directa

  • Imposibilidad de toma de presión arterial no invasiva (pacientes obesos y/o edematosos).
  • Administración arterial de fármacos.
  • Obtención de muestras de sangre arterial repetidas 3 ó más veces/24h.
  • Control hemodinámico del paciente.

Arterias de elección para la presión arterial directa

  • Radial
  • Axilar
  • Femoral

Complicaciones de la presión arterial directa

  • Hematomas
  • Trombosis arterial
  • Isquemia distal
  • Pseudoaneurismas arteriales
  • Fístulas A-V
  • Infección

Relación entre el GC y la presión arterial

El gasto cardíaco es directamente proporcional al área bajo la curva de presión.

Presión Venosa Central (PVC)

Presión Venosa Central (PVC): La PVC y la presión arterial diastólica (PAD) expresan el retorno de sangre al lado derecho del corazón. La PVC indica la relación entre el volumen que ingresa al corazón y la efectividad con que este lo eyecta.

Características de la PVC

  • La PVC por sí sola no es un indicador de hipovolemia, pudiendo estar normal o incluso elevada en pacientes con mala función ventricular izquierda.

Indicaciones para la medición de la PVC

  • Neumotórax a tensión.
  • Taponamiento cardíaco.

Catéter Venoso Central

Catéter Venoso Central: Se utiliza para la monitorización de la PVC, administración de medicamentos, hemodiálisis, aporte de volumen, administración parenteral, inserción de catéteres Swan Ganz y marcapasos.

Vías de elección para la inserción del catéter venoso central

  • Las yugulares internas y externas
  • Subclavia
  • Venas femorales

Complicaciones del catéter venoso central

  • Punción arterial
  • Formación de hematomas (en el cuello pueden producir obstrucción de vía aérea)
  • Neumotórax (La complicación más frecuente)
  • El abordaje izquierdo de la yugular interna y subclavia pueden lesionar el conducto torácico produciendo un Quilotórax.
  • La infección del catéter es frecuente cuando no se respeta la técnica estéril.

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