30 Abr

Hemorragia Digestiva

Manifestaciones

  • Hematemesis: Vómito con sangre procedente del tubo digestivo alto. Color rojo o «posos de café».
  • Melenas: Deposiciones negras, pastosas y pegajosas con sangre digerida del tubo digestivo alto.
  • Hematoquecia o Rectorragia: Sangre roja por el ano, procedente del tubo digestivo bajo. Hematoquecia se acompaña de heces.
  • Sangrado Oculto en Heces: Manifestado por anemia ferropénica.

Hemorragia Digestiva Aguda (HD)

Puede ser discreta, moderada o masiva.

1. Hemorragia Digestiva Alta (HDA)

Lesiones por encima del ángulo de Treitz (esófago, estómago o duodeno). Caracterizada por vómitos con sangre y deposiciones negras (melenas).

2. Hemorragia Digestiva Baja (HDB)

Origen por debajo del ángulo de Treitz (yeyuno, íleon, colon o recto). Caracterizada por sangre roja brillante o oscura en las heces.

Causas de HDA

  • Rotura de varices esofágicas
  • Úlcera gástrica y duodenal
  • Gastritis y Duodenitis erosiva hemorrágica
  • Esofagitis
  • Úlcera de la 2ª porción de duodeno
  • Cáncer de esófago y gástrico
  • Hemopatías

Causas de HDB

  • Hemorroides erosionadas
  • Diverticulitis
  • Displasia vasculares de colon
  • Cáncer de colon
  • Colitis ulcerosa inespecífica
  • Enfermedad de Crohn
  • Colitis isquémicas
  • Trombosis de los vasos mesentéricos
  • Fiebre tifoidea complicada

Investigar ingesta de alcohol, AINES, y corticoides, que pueden causar gastritis o úlcera. Dolor abdominal, pérdida de peso, astenia y anorexia pueden indicar una lesión maligna.

Consecuencias de la HD

  • Shock hipovolémico (si es copiosa)
  • Anemia posthemorrágica
  • Aumento de la urea en sangre (puede desencadenar encefalopatía hepática en pacientes con insuficiencia hepática)

Anemia

Estado patológico con reducción de la capacidad de la hemoglobina (Hb) para transportar oxígeno a los tejidos. Hb < 13 g/dL en hombres y < 12 g/dL en mujeres.

Síntomas y Signos

  • Palidez de piel y mucosas
  • Astenia, adinamia
  • Taquicardia, palpitaciones
  • Disnea de esfuerzo
  • Cefalea, mareo, vértigo
  • Visión nublada
  • Disminución de la concentración
  • Cansancio precoz, dolor muscular

Caracterización

  1. Morfología del glóbulo rojo
  2. Cifra de reticulocitos
  3. Estado de leucocitos y plaquetas
  4. Mielograma
  5. Biopsia de médula ósea
  6. Alteraciones de los glóbulos rojos (tamaño, forma, coloración, restos nucleares)

Clasificación Etiopatogénica

Anemias Centrales

  1. Por Anhematopoyesis: Sin producción de glóbulos rojos. Normocíticas, normocrómicas e hipo/arregenerativas. Diagnóstico requiere biopsia de médula ósea (ej. Aplasia medular, Mielofibrosis, Invasión medular).
  2. Por Dishematopoyesis: Hematopoyesis dificultosa. (ej. Anemias por déficit de factores de maduración, Anemias refractarias, Anemias asociadas a cáncer, cirrosis o nefropatías crónicas).

Anemias Periféricas

  1. Por Destrucción Prematura de Glóbulos Rojos (Anemias Hemolíticas): Reducción de la vida media del hematíe. Microcíticas e hiperregenerativas. Se acompañan de ictericia y esplenomegalia. (ej. Corpusculares, Extracorpusculares, Hemoglobinuria paroxística nocturna)
  2. Por Pérdida de Sangre (Hemorragias): Agudas (insuficiencia cardiocirculatoria) o Crónicas (sangrados pequeños pero permanentes, ej. Ferropénicas por pérdidas ginecológicas o digestivas). Microcíticas, hipocrómicas e hiporregenerativas.

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