Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS)

Introducción

Las infecciones intrahospitalarias, también conocidas como infecciones nosocomiales o infecciones adquiridas en el hospital, son una complicación frecuente de la hospitalización.

«Enfermería debe trabajar en el adecuado uso de aire puro, luz, calor, limpieza, tranquilidad y la adecuada selección y administración de los alimentos; todo ello con el mínimo gasto de energía vital para el paciente, permitiendo que la naturaleza actúe sobre él” – Florence Nightingale

Generalidades

• La infección es la complicación más frecuente y grave que afecta a pacientes hospitalizados.
• La infección intrahospitalaria (IIH) aumenta entre cinco a diez días el periodo de internación. Durante este periodo, los pacientes presentan complicaciones debido a los cuidados asistenciales en hasta un 30% de los casos.
• En este grupo, la mortalidad es del 40% y las IIH contribuyen de forma decisiva a esta evolución. Fuera de la elevada morbimortalidad implicada, se debe considerar el alto costo de esta complicación tanto para el paciente como para la institución de salud.
• En Chile, se notifican anualmente al Ministerio de Salud 30.000 IIH, siendo la cifra real, según los estudios de prevalencia, aproximadamente 60.000 pacientes que desarrollan infección nosocomial, con costos que varían entre 500 a 3000 dólares por IAAS.

Definición

Proceso infeccioso localizado o generalizado, de origen endógeno (propio del paciente) o exógeno (adquirido) que se produce por la permanencia o concurrencia a un centro de salud, pudiendo ser evitables o no. (CDC Definitions for Nosocomial Infections, 1998)

• Infecciones vigentes o en periodo de incubación, en el momento de la admisión, no son consideradas intrahospitalarias.
• Sin embargo, si el periodo de incubación es desconocido y no hay evidencia clínica o de laboratorio de infección en el momento de la admisión, puede considerarse como infección hospitalaria aquella manifestación clínica correspondiente que ocurra luego de las 72 horas de la internación.
• Finalmente, si el proceso infeccioso se puede relacionar con los procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos realizados en el hospital, es considerado intrahospitalario antes de este periodo.

Agentes Causantes

• Bacterias
• Virus
• Hongos
• Parásitos
• Otros agentes microbianos

Importancia de las IIH

• Aumentan la morbimortalidad.
• Aumentan el costo de la hospitalización: Costo directo, Costo indirecto.

Factores de Riesgo

• En los hospitales hay personas con mayor posibilidad de adquirir infecciones por ser pacientes graves, con enfermedades que afectan sus mecanismos de defensa o por ser edades extremas tales como los prematuros, recién nacidos y ancianos.
• El tratamiento de los pacientes puede vulnerar los mecanismos de defensa naturales, ya sean “procedimientos invasivos” (por ejemplo: cirugía, uso de catéteres) o tratamientos que alteran el sistema inmunológico (por ejemplo: ciertas terapias para el cáncer o transplantes).
• En los hospitales ingresan con frecuencia personas con enfermedades infecciosas y algunas de ellas pueden infectar a otros (por ejemplo: visitas enfermas, niños con infecciones respiratorias agudas).

Estadísticas

• Incidencia: 25 a 50 mil IIH al año.
• Mortalidad: 1 a 3% directa → 500 a 1500 muertes al año.
• Costos: 5 a 10 días extra → 125.000 a 500.000 días /12 meses.
• Prevenible: >30% 7.500 a 15.000 IIH pueden prevenirse.
• 70.000 IIH anuales.
• Sobre estadía 10 días promedio.
• 700.000 días cama utilizadas en IIH.
• 3000 muertes por IIH.

Microbiología de las IIH

• Bacterias > 80%
• Virus alrededor de 15%
• Hongos y Parásitos 5%

Principales Microorganismos

• Bacilos Gram negativos entéricos. (E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus) – Infecciones urinarias, Neumonías, Bacteremias.
• Bacilos Gram negativos no fermentadores (Pseudomona aeruginosa, Acinetobacter baumanni) – Neumonias asociadas a VM, Infecciones urinarias, Bacteremias.
• Clostridium difficile: Diarreas, en pacientes adultos.
• Hongos (Candida albicans) – Infecciones urinarias por CUP, Candidiasis sistémica en inmunodeprimidos.
• Virus (Adenovirus, VRS, Rotavirus) – Enfermedades respiratorias, Diarreas en pacientes pediátricos.

Rol de la Enfermera(o) en IIH

Supervisión, Gestión y Control

Importancia de la Supervisión

• Es un proceso continuo y progresivo.
• Debe involucrar a todo el equipo de salud.
• Permite establecer indicadores y compararlos con estándares nacionales y extranjeros.
• Es una forma de evaluar la calidad.

Características del Supervisor

• Competencia técnica.
• Estimular el perfeccionamiento.
• Ser conocido por todo el personal.
• Estar dispuesto al cambio.
• Contar con colaboradores de los distintos estamentos.
• Ser capaz de identificar los elementos que obstaculizan el cumplimiento de prácticas.

A través del proceso de supervisión, las enfermeras de IIH deben identificar las áreas de mejora, gestionar formas de control para optimizar los diferentes indicadores de IIH, entrenar al personal y elaborar pautas e indicadores que muestren resultados tangibles.

Consideraciones Generales

• Se debe contar con guías médicas de indicación.
• Se debe contar con normas de enfermería de instalación, curación y retiro de catéteres, sondas, mangueras de ventilación mecánica, etc.
• Se debe tener escrito la descripción de procedimientos de instalación, curación y retiro de la diferente instrumentalización.
• Se debe tener por escrito pautas de supervisión que se aplicarán cada seis meses.

Principales Indicadores de IIH

Infección del Torrente Sanguíneo

Primera causa de bacteremia nosocomial (30 a 40% del total de bacteremias). Incidencia 2,1 a 30,2 episodios cada 1000 días catéter. MINSAL: Seis criterios.

Signos y Síntomas

• Fiebre > 38°C
• Escalofríos
• Hipotensión
• Taquicardia
• Bradicardia
• Oliguria
• Hipotermia < 37°C (en niños < 1 año)

Factores de Riesgo

• Sitio de colocación: Vena subclavia (menor riesgo)
• Tipo de catéter: Multi-lúmen (mayor riesgo)
• Material del catéter: Poliuretano o silicona, menor adhesividad microbiana a lúmen, menor riesgo trombogénico y lesión endotelio vascular.
• Instalación: Técnica aséptica
• Cambio de catéter: Solo en caso necesario
• Cambio de bajadas: Cada 24 horas o cada vez que se requiera
• Curación: 24 hrs o SOS.
• ATB profiláctico: Controversia

Medidas Comprobadas en la Prevención de ITS

• Mantención del circuito cerrado en la terapia intravenosa y reducir al máximo la manipulación.
• Se debe usar técnica aséptica en todo el procedimiento.
• Evitar el uso de extremidades inferiores en la administración de soluciones parenterales por tiempo prolongado.
• Preparación del sitio de punción con antisépticos de efecto residual (clorhexidina).
• Utilización de apósitos estériles en el sitio de inserción.
• Tener personal capacitado en manejo de vía venosa.

Indicador

Infecciones del torrente sanguíneo / 100 pacientes con catéter

Infección del Tracto Urinario (ITU)

El factor de riesgo más importante de adquirir infecciones urinarias hospitalarias es el uso de catéter Urinario Permanente (CUP). De hecho, más del 90% de las ITU intrahospitalarias están relacionadas con su uso. Por lo anterior, la vigilancia de las infecciones del tracto urinario (ITU) se concentra en las que se asocian al uso de CUP en tres tipos de servicios clínicos de adultos: Medicina Interna, Cirugía y las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI).

Medidas de Prevención (MINSAL)

• Correcto Aseo Genital
• Técnica aséptica en instalación y manejo
• Instalación por personal altamente capacitado (Enfermera)
• Mantención del circuito SIEMPRE cerrado
• Disminución de indicación y USO: Retención urinaria, cirugía que lo requiera, BH estricto
• Mantención del CUP: Eliminación de diuresis por personal capacitado (Técnico paramédico), evitar reflujo

Indicador

N° ITU/ 1000 DÍAS DE USO DE CUP

Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAVM)

La NAVM es otro indicador importante de IIH, se da en aquellos pacientes que han sido conectados a un ventilador artificial. La NAVM es una complicación que ocurre en alrededor de 20 a 25% de los pacientes en ventilación mecánica (VM) por más de 48 horas, con una incidencia de 3% al día durante los primeros 5 días, 2% entre el quinto y décimo día y 1% adicional, diariamente, de allí en adelante. Se ha estimado que el riesgo de tener neumonía es 21 veces mayor en los pacientes en VM. La mortalidad adicional que provoca la NAVM, o mortalidad atribuible, ha sido estudiada observándose un amplio rango que va desde 30 a 70% según diferentes estudios. Representa, en incidencia, la primera o segunda causa de infecciones intrahospitalarias asociada a procedimientos invasores y la primera en letalidad. Estas cifras enfatizan el impacto que la NAVM tiene en la morbilidad y mortalidad en estos pacientes.

Rol de Enfermería en la Prevención

• Supervisión y manejo de una técnica de aspiración aséptica.
• Cambio diario de la fijación de TET.
• Curación diaria del estoma en caso de TQT.
• Seguir protocolo de la unidad sobre cambios y manejos de los tubos y mangueras del ventilador.
• Correcta Administración del TTO Antibiótico.

Indicador

N° DE PACIENTES CON NEUMONIA (CONECTADOS A VM)/ 1000 DÍAS DE EXPOSICIÓN

Conclusión: Rol de la Enfermera en IIH

1.- Asistencial: Vigilancia Epidemiológica

2.- Gestionador: Pautas, Normas, Protocolos

3.- Educacional: Formar al equipo de salud

4.- Investigación: Epidemias, indicadores nuevos

Etiquetas: Enfermeria, IAAS, IIH, Infecciones Intrahospitalarias