05 Jun
-Clase 1 caries de fosas surcos y fisuras
-Clase 2 caries proximales de premolares y molares
-Clase 3 caries proximales de incisivo y canino sin Ángulo incisal
-Clase 4 proximales de incisivo y canino con Ángulo incisal
-Clase 5 las que se preparan en los cuellos dentales
AMALGAMA DE PLATA
Una amalgama es una mezcla de uno o más metales con Mercurio. El metal predominante es la plata cuyo contenido es de un 65%. El Mercurio es un meta que a temperatura ambiente es liquido y al mezclarse con la aleación de metales sólidos les da una plastacidad que poco a poco se ira endureciendo. En las resinas compuestas, para que el material de obturación endurezca se requiere de luz de fotopolimerización.
Propiedades de la amalgama de plata :
-Sensibilidad al medio oral y corrosión
-Estabilidad dimensional: La amalgama de plata sufre una contracción en los primeros 20 minutos seguida de una expansión inmediata. Después ,alcanza su estabilidad dimensional.
-Adaptación a las paredes cavilarais : al no ser un material adhesivo no hay una perfecta adaptación a las paredes de la cavidad ,pero esta adaptación mejorara con el tiempo por su posterior expansión , siendo el único material de obturación que mejora su sellado con el tiempo.
-Conductividad térmica y eléctrica: la amalgama tiene la capacidad de trasmitir calor.
-Biocompatibilidad : no irritante pulpar ,puede crear sensibilidad por su conducción térmica.
-Toxicidad: la produce una liberación de Mercurio pero nos a podido demostrar ninguna patología debido al empleo de la amalgama de plata.
-Capacidad de pulido: El pulido de las amalgamas de plata se hace a las 24-48 horas.
-Estética : No son estéticas, por eso se a reducido su uso.
-Resistencia
RESINAS COMPUESTAS : COMPOSITE
Las resinas compuestas comenzaron a usarse en odontología en los años curenta. Actualmente han conseguido un comportamiento clínico mas aceptable ,usándose no solo como material de obturación del sector anterior , sino también en el sector posterior.
Las corrientes galvánicas son microcorrientes eléctricas producidas por la interacción de los diferentes metales que cohabitan en la cavidad bucal y pueden aparecer con mas frecuencia en pacientes que llevan obturaciones de amalgama de plata.
Las resinas compuestas están formadas principalmente por dos componentes : la matriz orgánica o fase orgánica y el relleno mineral inorgánico o fase dispersa.
Las resinas compuestas se pueden clasificar atendiendo a los siguientes aspectos:
-Según el sistema de polimerización : autopolimerizables, fotopolimerizables , o duales.
-Según el tamaño de partículas de relleno: macrorrelleno, microrrelleno e híbridas.
Las resinas compuestas o compositores se caracterizan por presentar:
-Absorción acuosa : la entrada de agua compensa en cierta medida la contracción.
-Estabilidad del color: el color se mantiene.
PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD
Para la apertura de la cavidad se suelen utilizar fresas pequeñas cilíndricas (las más adecuadas son las 329 y 330) a alta velocidad (turbina). A veces es necesario usar fresas redondas de diferentes tamaños o fresas de cono invertido si el objetivo es darle a la cavidad una convergencia hacia oclusal intentando que el piso de la preparación sea plano.
Una vez que se profundiza y se elimina la mayoría de la caries , puede ser necesario la utilización de instrumental rotatorio a baja velocidad y cucharillas (black) para notar la textura o dureza de la dentina que se está eliminando. Cuando se ha eliminado la caries y se ha preparado la cavidad el siguiente paso es la manipulación de la amalgama de plata para realizar la obturación.
OBTURACIÓN DE LA CAVIDAD
Para la correcta amalgacion o mezcla y que el preparado sea lo más homogéneo posible se usa el triturador de amalgama de plata. Tanto la infratrituracion como la sobretrituracion repercuten en la calidad de las propiedades de este material.
Cuando la mezcla está totalmente amargamada , se abre la cápsula y se deposita en el vaso drapeen. La mezcla queda como una bola gris mate .
El portamalgamas contiene una cavidad de forma cilíndrica y puede variar de diámetro . Después se condensa compactando la amalgama en el suelo y paredes de la cavidad eliminando el sobrante.
ACABADO Y PULIDO
En un primer momento se utilizan fresas de contrangulo llamadas “milhojas “ con escasa capacidad de corte . Después el acabado final se hace con gomas de pulido que pueden tener formas diferentes. Se trata de puntas o capas que llevan elementos abrasivos que van en disminución de uso para que este pulido sea cada vez mas fino.
¿POR QUÉ PUEDE FRACASAR UNA OBTURACIÓN DE AMALGAMA DE PLATA ?
La amalgama de plata es un material muy resistente por lo que si se hace un buen uso clínico resulta muy duradero. No obstante , puede dar problemas si se producen filtraciones de os márgenes y recidivas de caries o si se hizo una mala preparación de la cavidad que implica que el esmalte sostenido por destina.
APLICACIÓN DEL ADHESIVO
No es adecuado transportarlo en un algodón porque puede dejar hilos. La cantidad de adhesivo tiene que ser suficiente para que la película aísle la destina de forma hermética , pero también es importante evitar el exceso . Se aplica aire de forma suave y se politiza rápidamente antes de que se vuelva a acumular.
INSERCIÓN DE MATERIAL DE OBTURACIÓN
El composite se presenta normalmente en jeringas o cápsulas predosificadas o compules. En el caso de jeringas la inserción del material se realiza con una espátula o instrumento plástico ,utilizando atacadores para adaptarlos a las paredes de la cavidad . Los atacadores utilizados tienen la parte activa redonda. Si se usan compules, estos se adaptan a una jeringa de inyección o pistola para depositarlo directamente en el diente .
Hay que empezar por la zonas mas profundas y colocar el composite en capas que no tengan mas de 2mm de grosor.
Es muy importante condensar el material de modo que no queden burbujas . Se han de tener en cuenta las siguientes consideraciones :
- La lampara debe aproximarse sin tocar la resina y la matriz
- El ángulo de incidencia de la lampara tiene que ser perpendicular
- El tiempo de aplicación de la luz de polimerización, se ha reducido en los últimos años con la aparición de la lamparas led , que tardan 10-20 segundos.
PULIDO DE OBTURACIONES
Una vez terminada la obturación de la cavidad ,se comienza con el pulido de la misma para conseguir lo siguiente:
-Retirar exceso de composite y conseguir una adaptación perfecta al esmalte.
-De forma anatómica
-Lograr una buena oclusión chequeandola con el papel de articular
-Obtener una superficie lisa y brillante parecida al esmalte.
-Se puede sobreobturar ligeramente
Los materiales que se utilizan en el pulido:
-Fresas de carburo de tungsteno tanto redondas como de lanza.
-Fresas de diamante muy fino redondas o de lanza
-Disco de pulir acoplados al mandril, muy útiles para la superficies lisas
-Tiras de pulir que tienen una zona central sin abrasivos para introducirla entre las piezas dentarías y con dos zonas diferentes de abrasión.
-Fresas de Arkansas con diferentes formas para adaptarse al lugar anatómico y adaptadas a turbina y contrangulo.
-Gomas abrasivas
MATRICES
Las matrices son instrumentos destinados a enfocar los dientes y crear la pared próxima en las cavidades para contener el material de obturación y poder obténer la forma anatómica deseada.
Para la amalgama de plata las matrices que se usan son metálicas, normalmente de acero con un grosor que oscila entre los 0,05 y los 0,0015 milímetros. Se dispone de matrices mas anchas o mas estrechas para poder adaptarse al tamaño de una pieza dental especifica, así mismo las hay rectas o anguladas para facilitar el uso.
Según su adaptación al diente las matrices pueden ser tensiones o no tensionales. Las tensiones se sujetan al diente mediante unos dispositivos llamados porta matrices , que al tensarlos crean unas paredes mas planas , por lo que no es recomendable su uso en cavidades proximales muy anchas. Las no tensionales se sujetan al diente por medio de algún instrumento accesorio como cuñas , que pueden ser de madera o de plástico. Entre las no tensionales cabe destacar las matrices en tira y la precurvadas, y los arcos de cobre.
En el caso de las matrices para obturaciones de compostite , ademas de las metálicas que se utilizan sobre todo en dientes posteriores, están las de acetato . Las matrices de acetato son transparente y mas difíciles de colocar.
ENDODONCIA
La endodoncia es una parte de la odontología conservadora ,cuyo objetivo principal es evitar la perdida y conservar el órgano dentarío.
La patología pulpar es de causa infeciosa , puede afectar al periodonto y provocar otras patologías periodontales que se pueden observar en imágenes radiolucidas en radiografías en la zona radicular del diente.
Un diente sin pulpa es un diente desvitalizado sin inervación ni vascularación, es decir, un diente sin seisibilidad y deshidratado, cuya estructura es mucho mas frágil.
El objetivo de tratamiento es el de limpiar la pulpa inflamada o infectada, obturando y sellando herméticamente los conductos radicares y la cámara pulsar de forma tridimensional con materiales de obturación , intentando que las bacterias no vuelvan a colonizar su interior consiguiendo in cierre biológico apical.
LA PULPA DENTAL
La pulpa dental es un tejido conectaivo que se encuentra en la cavidad pulpar , delimitada por la dentina , que es en la cavidad pulpar , delimitada por la sentina , que es un tejido calificado en continua formación que condiciona la progresiva disminución del volumen pulpar.
La pulpa generalmente reproduce la morfología externa del diente y está constituida en un 25% por materia orgánica y en un 75% por agua.
La pulpa está altamente inervada y sus fibras nerviosas pueden penetrar por el foramen apical principal o por los forámenes accesorios junto con la circulación sanguínea de la pulpa.
Las principales funciones del tejido pulgar son las siguientes:
-Formativa : durante toda la vida forma dentina secundaria fisiológica y en situaciones anómalas ,dentina secundaria terciaria.
-Nutritiva: la pulpa dental debe mantener la vitalidad de la sentina procurando oxigeno y nutrientes.
-Sensitiva
-Protección
CLASIFICACIÓN DE LA Patología PULPAR
La pulpa dental puede sufrir agresiones de origen muy variado que causan patogias pulgares. Los principales causas de daño pulpar son :
-Caries : por su proximidad a la pulpa
-Fisuras o fracturas: si la fisura o fractura se encuentra próxima o en la cavidad pulpar.
-Bolsas periodontales: colonización bacteriana de la pulpa a través de conductos laterales, accesorios o forman apical.
-Traumatismos: por fractura a nivel de la cavidad pulpar o necrosis pulpar.
-Bruxismo :debido a la atracción continua
-Térmicas: por cambios bruscos o constantes de temperatura
-Radiacciones: de cabeza y cuello por tumores pueden sufrir lesiones pulpares.
-Variaciones de presión
En función de la intensidad , la duración y la resistencia del huésped a la posible causa , la patología pulpar se puede clasificar en dos vías diferentes : vía inflamatoria y vía degenerativa.
Vía INFLAMATORIA
El tejido pulpar reacciona frente a agentes externos produciendo un proceso inflamatorio y causado dolor dental. La patologías pulsares inflamatorios se clasifican:
Las caries no duelen ,en el momento que se habla de caries de sentina se habla de agresión.
—Pulpitis reversible :Muchos autores la denominan hipersensibilidad dental, procesos hiperemicos o hiperreativos de la pulpa. Es la inflamación pulgar con posibilidades reparativa. Si se diagnostica y se trata precozmente , se puede recuperar la normalidad de los tejidos pulgares.
Las carácterísticas del dolor en la púlpitis reversibles son :
-Dolor de corta duración
-El dolor lo provocan estímulos térmicos ,químicos , electorados u osmóticos
-Tras retirar el estimulo desaparece el dolor
-No hay dolor referido
-No aumenta en decúbito
-En radiografías no se observa lesión del hueso alveolar.
—Pulpitis irreversible. Es la inflamación pulgar sin posiblidad de reparación pudiendo evolucionar a necrosis pulsar. Puede ser aguda o crónica .
Las carácterísticas del dolor que se presentan en la púlpitos irreversible son:
-Dolor continuo
-Dolor espontáneo
-Dolor continuo tras retirar el estimulo
-Dolor referido (dolor en otro diente)
-Aumenta en decúbito
-En fase avanzada , puede aparecer ensanchamiento de ligamento periodontal
—Necrosis pulpar: La necrosis o muerte celular es la consecuencia final de la inflamación aguda o crónica que cursa con la destrucción de todo el tejido pulgar . Habitualmente se observa cambio de coloración de la pieza dental y la vitalidad pulcra negativa.
DETENCIÓN PERMANENTE
Se aplican los siguientes tratamientos :
Endodoncia
- Reendodoncia
- Apicectomia o cirugía periapical
- Apicoformacion
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