Capa de Desechos

Cuando estamos haciendo una preparación cavitaria, estamos eliminando tejido y se mezcla con saliva y genera una especie de capa de detritos (capa orgánica amorfa, tiene restos de tejidos minerales, tejido orgánico, células vivas, muertas, etc). Esta capa NO es un irritante de origen bacteriano, porque no tiene la capacidad de producir un daño a nivel de órgano dentino pulpar porque no está viable.
Esta capa actúa a nivel dentino pulpar como un polvo depositado, obliterando la entrada de los túbulos dentinarios y llegan a entrar en los espacios interfibrilares del colágeno ubicado en la dentina intratubular, disminuyendo la permeabilidad. El 86% del tejido de dentina queda obliterada. Dependiendo de la naturaleza del instrumento rotatorio va a originar capas de desecho con estructuras distintas (las fresas hacen un polvo más fino).

Desecación de la Dentina

Lo generamos nosotros, a través del calor friccional (si no hay refrigeración). A través de la aplicación prolongada de aire cuando se exagera con este procedimiento y también a través de la utilización de sustancias que tienen un efecto deshidratante.
Con esto se produce cambios en el fluido del licor dentinario, la acción a nivel histológico es que tiene un aspecto de aspiración de las células odontoblásticas.

Profundidad de Preparaciones

A medida que yo voy profundizando la cavidad, mayor es la agresión a la pulpa y se causa un daño tal que es posible que la pulpa no tenga capacidad de respuesta y tengamos que indicar un tratamiento de conducto y el diente pierde su vitalidad.

Presión por Condensado

Cuando vamos a restaurar con materiales como la Amalgama, con el atacador tenemos que presionar el material para lograr que este adapte a los elementos internos de la preparación, o sea lograr un íntimo contacto y una adaptación entre el material y las paredes del piso pulpar.
Esta presión es una irritación de naturaleza física del órgano dentino-pulpar porque se ha observado acumulaciones densas de neutrófilos entre la predentina y la capa de odontoblastos. Dependiendo del tamaño de condensador que vayamos a aplicar hay que ejercer distintas presiones, a medida que el tamaño es menor va a requerir mayor presión para lograr adaptar el material, y viceversa.

Contracción de Polimerización

La resina compuesta se contrae durante su polimerización, nosotros le vamos a inducir la polimerización, a través de una fuente de luz (lámpara) y la resina siempre se va a contraer.
Si aplicamos la resina compuesta y previo a esta resina, aplicamos de una manera adecuada las técnicas adhesivas donde acondicionamos el sustrato, acondicionamos la dentina, la infiltramos, las fuerzas de contracción de la resina NO van a superar las fuerzas logradas a través de la adhesión que logre con las técnicas adhesivas, si no utilizo estas técnicas adhesivas, la resina se contrae, se separa microscópicamente de las paredes cavitarias y permite la filtración marginal.

Trauma Inducido por Sobrecarga

En conclusión, hay que asegurarnos de ajustar la oclusión después de realizar una restauración, no hay que limitarnos a hacer una restauración bonita, sino que también hay que ver el aspecto funcional.

Estímulos o Irritantes Químicos

Tiene que ver con los materiales que vamos a aplicar.

Antisépticos o Limpiadores Cavitarios

Tradicionalmente se utilizaban sustancias para desinfectar la cavidad.
El alcohol, la acetona, el éter y el fenol; no se pueden emplear por el efecto desinfectante que tiene.
El agua oxigenada sí se puede emplear, siempre y cuando sea en preparaciones cavitarias poco profundas y en concentraciones bajas, y debe lavarse inmediatamente porque si la usamos en cavidades profundas el agua oxigenada tiene un bajo peso molecular y la capacidad de penetrar entonces se puede producir un daño de tiempo irreversible a nivel pulpar.
Universalmente lo que se acepta es el uso del Gluconato de Clorhexidina al 2%, esto se aplica por 10 segundos en la preparación cavitaria y no se lava. No es necesario utilizarlo siempre, sin embargo tiene una función importante en las técnicas adhesivas.

Ácidos, Imprimidores y Adhesivos

Implican la técnica adhesiva para lograr las adhesiones; a través de la aplicación de ácidos o acondicionadores, a través de imprimidores y a través de adhesivos.

Agentes Blanqueadores

El ingrediente activo de todos los blanqueadores es el agua oxigenada.
Causan sensibilidad con mucha frecuencia, Concentraciones diferentes, activación por luz de lámpara de fotocurado.

Sensibilidad Post Operatoria

Si no realizamos nuestras maniobras, los procedimientos bien, se traduce en una sensibilidad operatoria, es lógico que el órgano dentino-pulpar responda a las maniobras con una sensibilidad horas posterior al tratamiento pero esa molestia lo lógico es que sea transitoria y que pase con las horas.

Generalidades de Caries

La caries dental es un proceso que se caracteriza por un desequilibrio en las interacciones moleculares que tienen lugar entre la superficie del esmalte y la biopelícula dental. Aquí va a haber un equilibrio entre cargas de iones minerales. Se da la enfermedad cuando ocurre un desbalance entre ese equilibrio que se da en interacciones moleculares entre iones que se ubican a nivel de la superficie del esmalte (de calcio, de fosfato) y el fluido de la biopelícula que está adherida a esa superficie del esmalte.

Ferjikov y colaboradores

La enfermedad se caracteriza por un desequilibrio en el proceso dinámico de desmineralización y remineralización. Este proceso dinámico de perder y ganar minerales es un proceso natural (fisiológico), en nuestra cavidad bucal estamos ganando y perdiendo minerales, esto es un proceso fisiológico (un proceso natural).

La lesión de caries es el signo tardío de la enfermedad

La enfermedad se instaura en boca mucho antes de que nuestro ojo clínico observe la lesión. Para que se dé la cavidad requerimos de tiempo.

Enfermedad

La enfermedad se trata modificando el estilo de vida de pacientes, cambiando su dieta, su aseo, pacientes de cáncer que no producen saliva y requieren de sustitutos salivales para mantener lubricada la mucosa, etc.
Para tratar las lesiones se manejan tratamientos NO invasivos y tratamientos invasivos.

Tratamientos no invasivos

Aplicación tópica de barniz fluorurado.

Tratamientos mínimamente invasivos

Restauraciones preventivas de resina o sellantes de fosas y fisuras.

Tratamientos invasivos

Requieren eliminar el tejido infectado y restaurar el tejido perdido a través de un material.

Clasificaciones de Caries de Acuerdo a su Localización

Tipos de Superficies

• Lesión de fosas y fisuras (a nivel del esmalte)
• Lesión de superficies lisas (paredes laterales de los dientes, vestibular, mesial, distal, palatino o lingual)

Superficies Anatómicas

• Cara oclusal
• Borde incisal
• Caras interproximales
• Área cervical
• Caras libres (vestibular, palatino, lingual)
• Combinación de superficies

Cuando una lesión abarca varias superficies dentales tendremos que hacer una preparación cavitaria de tipo CLASE II.

Según el número de superficies que abarca

• Simple: Lesión en una sola cara del diente
• Compuesta: Lesión en dos caras del diente
• Compleja: Lesión en dos o más caras del diente

Según el tipo de inicio

• Caries Inicial o Primaria: Se ubica en una estructura dentaria que no tiene ninguna restauración.
• Caries Secundaria (CARS): Asociada a una restauración (caries asociadas a restauraciones o sellantes)

Según su actividad

• Activa: Se presenta en condiciones que concluyen que la lesión está progresando, color marrón, parduzco, blanco opaco, mate (pierde traslucidez), textura rugosa, áspera, placa dental visible, acúmulo de materia blanquecina, tejido adyacente reblandecido, inflamación gingival. Mientras más tiempo tiene la placa localizada más espesa se encontrará.
• Inactiva o Detenida: Se encuentra en condiciones donde la lesión no sigue progresando, con aspecto de marrón a grisácea (se oscurece), textura dura y lisa. Los microorganismos pasaron por allí pero por alguna razón la lesión se detuvo.

Según su profundidad

• No cavitada (tratamiento preventivo)
• Superficial
• Moderada
• Profunda
• Muy profunda sin compromiso pulpar
• Muy profunda con compromiso pulpar

Etiquetas: Caries, dentina, irritantes, Odontología, pulpa