Lesiones Cutáneas Elementales: Tipos, Causas y Características

Las lesiones cutáneas elementales son las manifestaciones básicas de las enfermedades de la piel. Su correcta identificación es fundamental para el diagnóstico dermatológico. Se clasifican en:

1. Máculas: Cambio de coloración de la piel, sin relieve, consistencia o espesor. Pueden ser de origen vascular (rojizas) o pigmentario (coloración parda, más oscura o más clara que la piel normal).
2. Pápulas: Pequeñas lesiones elevadas, prominentes y firmes. Pueden localizarse en la epidermis o en la dermis, donde a menudo se acompañan de enrojecimiento e inflamación. Si la lesión afecta el espesor de la dermis o el tejido subcutáneo, con alteración de los tejidos en tamaño y profundidad, se denomina nódulo.
3. Pústulas: Lesiones elevadas cuyo contenido es pus. Los abscesos son pústulas de gran tamaño.
4. Vesículas: Lesiones elevadas, por debajo del estrato córneo, de contenido líquido. Las vesículas mayores a 0.5 cm se denominan ampollas.
5. Quistes: Cavidades prominentes en la piel, revestidas por una membrana de células pluripotenciales, que contienen materiales líquidos, semisólidos o sólidos.
6. Habones (ronchas): Elevaciones de la piel, de consistencia firme, a menudo acompañadas de prurito (picazón). Se originan tras la picadura de insectos o como reacción a una sustancia alergénica.
7. Escamas: Corneocitos (células de la capa córnea) que se desprenden de la piel. Cuando se observan abundantes escamas, con dificultad para desprenderse, sobre una base rojiza, se habla de una lesión eritematoescamosa.
8. Excoriación y Úlceras: La excoriación es una pérdida superficial de la epidermis. Si la pérdida afecta a todas las capas de la piel, se denomina úlcera.
9. Cicatriz: Marca resultante de la reparación de un tejido tras una herida.

Deshidratación Cutánea: Causas, Síntomas y Tratamiento

Síntomas

La deshidratación cutánea se manifiesta como una piel seca, frágil, con descamación, aspecto áspero y marchito, y un pliegue cutáneo fino.

Origen y Causas

La piel actúa como un reservorio de agua para el organismo. El agua se evapora desde la dermis mediante la perspiración insensible, y es parcialmente retenida por barreras naturales situadas en la dermis, la epidermis y la emulsión hidrolipídica. Cuando estas barreras fallan, la piel pierde agua en exceso y se deshidrata. Las causas de estos fallos pueden ser:

1. Fallos en la Dermis: Deficiencias en las moléculas higroscópicas (mucopolisacáridos y proteoglicanos) y en las fibras proteicas que retienen el agua en forma de gel.
2. Fallos en la Epidermis: Deficiencias en los lípidos hidrófilos (ceramidas) y en el Factor de Hidratación Natural (FHN), que retienen el agua en el cemento intercelular.
3. Fallos en la Emulsión Epicutánea: Alteraciones en el manto hidrolipídico (mezcla de sudor y sebo) que dificultan la oclusión y favorecen la evaporación.
4. Otras Causas:
   • Cansancio y estrés.
   • Tratamientos médicos agresivos o prolongados.
   • Dietas restrictivas o carencias nutricionales.
   • Envejecimiento.
   • Aporte inadecuado de agua (se recomienda beber entre 2 y 2.5 litros diarios y mantener una dieta equilibrada).
   • Enfermedades como el SIDA, la diabetes, la psoriasis y disfunciones hormonales o renales.
   • Factores relacionados con la alimentación, el ejercicio y los cuidados estéticos.

Causas Exógenas de la Pérdida de la Emulsión Epicutánea

• Agentes climáticos: Frío, viento, exposición solar excesiva.
• Agentes químicos: Jabones de pH elevado, detergentes, aguas duras.
• Agentes domésticos: Calefacciones, braseros, ambientes secos y cálidos.

Estas agresiones causan deshidratación superficial (sequedad y descamación), que puede revertirse con cuidados estéticos adecuados.

Causas Endógenas de la Pérdida de la Emulsión Epicutánea

Mal desarrollo de un tejido de anexos o fallos fisiológicos (cualitativos o cuantitativos) en la síntesis de la emulsión epicutánea.

Localización

La deshidratación puede afectar a todo el cuerpo, pero es más evidente en la cara, el cuello, el escote y las manos.

Tratamiento

Si la deshidratación es superficial, el tratamiento es estético. Incluso en casos de deshidratación profunda, el tratamiento estético puede ser complementario al tratamiento médico de las causas subyacentes.

Nevos (Lunares): Tipos, Origen, Diagnóstico y Tratamiento

Síntomas

Los nevos son malformaciones del tejido epitelial, vascular o conjuntivo. Se clasifican según el tejido afectado:

1. Nevos Epiteliales: Hipertrofia del tejido epitelial. Los nevos celulares (proliferación benigna de melanocitos) son de especial interés dermatológico por su potencial transformación en melanomas. Se localizan en la unión dermoepidérmica o en la dermis.
   • Lentigos: Asociados a la exposición solar excesiva, son potencialmente peligrosos. Se presentan como máculas de color pardo, de superficie lisa.
   • Nevos Acrómicos: Lesiones con falta total de pigmento (inhibición de la melanogénesis), de aspecto lechoso. Suelen ser únicos y grandes.
2. Nevos Conjuntivos (Nevos Intradérmicos): Malformaciones del tejido conjuntivo con incorporación de melanocitos del tejido epitelial. El nevo azul es una lesión pequeña, benigna, plana o saliente, de color azul grisáceo (puede llegar al negro), constituida por melanocitos y melanoblastos en la dermis profunda.
3. Nevos Vasculares: Malformaciones de los vasos sanguíneos.

Origen

Suelen ser de origen congénito, causados por:

• Agentes mecánicos (presiones, golpes, traumatismos).
• Agentes infecciosos (herpes, rubéola).
• Agentes químicos y físicos (medicamentos, intoxicaciones, radiaciones).
• Agentes emocionales (estrés, preocupaciones).

La pubertad, la madurez, la vejez y estados fisiológicos (menstruación, menopausia) pueden provocar la formación de nevos adquiridos o estimular el crecimiento de los existentes.

Localización

• Lentigos: Cara, espalda, escote y dorso de las manos.
• Nevos acrómicos: Cualquier parte del cuerpo, especialmente extremidades.
• Nevo azul: Cualquier parte del cuerpo.

Tratamiento y Signos de Alarma de Melanoma

Se recomienda siempre la consulta médica, especialmente si los nevos son adquiridos o presentan signos de sospecha de melanoma:

1. Asimetría en la forma.
2. Bordes irregulares.
3. Coloración heterogénea (varios colores).
4. Diámetro mayor a 6 mm.
5. Elevación extrema de la superficie.

Otros signos de alarma: Exudación, ulceración, sangrado, prurito, dolor, halo inflamatorio periférico, cambios bruscos en la superficie, tamaño, contorno o coloración.

Importante: Sobre lunares con indicios de malignidad o lunares sobreelevados, no se deben realizar maniobras térmicas, masajes ni fricción. El tratamiento médico puede incluir biopsia-extirpación, láser, crioterapia, etc.

Alteraciones de la Coloración de la Piel de Naturaleza Vascular

• Eritemas: Enrojecimiento de la piel (rubor) debido a un aumento del flujo sanguíneo, que desaparece momentáneamente con la presión.
  • Eritema Activo: Dilatación de los vasos arteriolares.
  • Eritema Pasivo (Cianosis): Atonía y estasis de la porción venosa de los capilares y vénulas de la dermis papilar. La piel se presenta rojo-violácea.
• Púrpuras: Derrames intersticiales de sangre capilar, de origen no traumático, de coloración rojiza. Pueden asociarse a dermatitis o a embarazo, menopausia o vejez. Se deben a un aumento de la permeabilidad vascular.
• Hematoma: Extravasación sanguínea de origen traumático. El pigmento hemático cambia de coloración (rojo vivo, oscuro, violáceo, azul, verde, amarillo).
• Telangiectasias: Dilatación persistente de los pequeños vasos de la dermis, visibles como líneas rojas, sinuosas, de longitud variable.
• Varicosidades y Microvarices: Dilataciones de vasos intermedios, que modifican el color de la piel en las extremidades inferiores.
• Cuperosis: Problemas de circulación que afectan a los vasos sanguíneos de la cara, formando pequeñas varices o venas varicosas.
• Angiomas: Nevos vasculares hiperplásicos (dilatación y neoformación de vasos sanguíneos o linfáticos), de coloración roja o azulada. Pueden aparecer en cualquier época de la vida.

Vitíligo: Características, Causas y Tratamiento

Síntomas

Manchas de color blanquecino, de extensión amplia, bordes irregulares, difusas, a veces con punteado pigmentario. Pueden afectar a casi todo el cuerpo.

Origen (Causas)

La causa es desconocida, pero existen varias teorías:

• Teoría Genética: Mutaciones en genes que inhiben la fabricación de melanocitos en determinadas zonas.
• Teoría Citotóxica: Productos de desecho de la melanogénesis que no pueden ser eliminados, causando la muerte de los melanocitos.
• Teoría Inmunológica: El sistema inmunológico ataca a los melanocitos, causando su muerte.
• Teoría Mixta: Combinación de las teorías anteriores.

Localización

Cualquier zona corporal, especialmente manos, rostro y extremidades inferiores.

Tratamiento

El tratamiento es médico (corticoides, psoralenos, radiaciones ultravioletas, etc.). El esteticista puede colaborar con maquillaje de camuflaje. Se recomienda fotoprotección. En manchas reducidas, se puede aplicar micropigmentación. El bronceado puede disimular las manchas.

Hirsutismo: Definición, Causas y Tratamiento

Síntomas

Vello excesivo en la mujer, en localizaciones típicamente masculinas.

Origen (Causas)

Aumento de andrógenos, alteraciones en las proteínas transportadoras de andrógenos o en las hormonas que activan su producción. Tipos:

• Hirsutismo Hormonal: Aumento de andrógenos por alteración de las glándulas que los fabrican.
• Hirsutismo Medicamentoso: Efecto secundario de medicamentos que contienen hormonas (ACTH, anticonceptivos). El vello desaparece al suspender el medicamento.
• Hirsutismo Constitucional o Idiopático: No hay exceso de andrógenos. La causa es una sensibilidad aumentada de los folículos pilosos a los andrógenos o una predisposición familiar a tener más folículos pilosos por unidad de área. Suele aparecer en la pubertad.
• Otros Factores: Alteraciones hepáticas, tumores hipofisarios, hipotiroidismo.

Localización

Mentón, rostro, barba, areola mamaria, línea alba, zona umbilical, región sacra, espalda.

Tratamiento

Existen tratamientos médicos para el hirsutismo hormonal y medicamentoso. Para el hirsutismo esencial, el tratamiento es poco efectivo. El esteticista puede eliminar o decolorar el vello.

Preguntas Frecuentes sobre Dermatología

¿En qué se diferencia una hiperhidrosis primaria de una secundaria?

• Hiperhidrosis Primaria: Causas constitucionales, hiperactividad del sistema simpático, genética.
• Hiperhidrosis Secundaria: Problemas vasomotores, insuficiencia cardíaca, factores externos.

Microscópicamente, ¿qué es un lunar?

Multiplicación excesiva de melanocitos en la unión dermoepidérmica.

¿Qué significa que una sustancia es fotosensibilizante?

Una sustancia fotosensibilizante aumenta la sensibilidad de la piel a la luz solar (especialmente a la radiación ultravioleta), pudiendo causar reacciones adversas (enrojecimiento, inflamación, manchas) tras la exposición al sol.

¿Cómo diferenciamos visualmente en la piel una pitiriasis versicolor de una tiña?

• Pitiriasis Versicolor: Manchas de color variable (claro u oscuro), sin bordes definidos, sin picazón, predominio en torso y brazos.
• Tiña: Lesiones en forma de anillo, con bordes bien definidos, escamosas y con picazón, en diversas áreas del cuerpo.

¿Cuáles son las barreras cutáneas que ofrece la piel para frenar su deshidratación?

Las barreras cutáneas se distribuyen en las capas de la piel para frenar la perspiración insensible:

• Dermis: Mucopolisacáridos y fibras de colágeno y elastina (retención por higroscopia).
• Epidermis: Cemento intercelular, Factor Natural de Hidratación (FHN) y lípidos hidrófilos (ceramidas) (retención por enlace con el agua).
• Emulsión Epicutánea: Lípidos hidrófobos (oclusividad).