19 Mar
Lesiones Frecuentes en Atletismo
Fascitis Plantar
La fascitis plantar se caracteriza por dolor en la fascia plantar, un tejido fibroso con forma triangular cuya función principal es absorber impactos, soportar cargas y transmitir tensiones desde el sistema suro-aquelio-calcáneo-plantar. La energía generada en el tríceps sural se transmite a través del tendón de Aquiles, pasando por el calcáneo y llegando al antepié y al primer dedo, formando una unidad funcional. Por ello, es crucial tratar toda la cadena cinética.
La limitación en la dorsiflexión del tobillo, ya sea por limitación articular o acortamiento del tríceps sural, es un factor importante. Otros factores de riesgo incluyen el índice de masa corporal, trabajar de pie, calzado inadecuado (como zapatillas con clavos y poca amortiguación), y posiblemente pies cavos o planos.
En corredores, el sóleo soporta grandes cargas (6-5-8 veces el peso corporal). En velocistas, la propulsión explosiva al correr genera una importante carga sobre la fascia plantar, especialmente con el antepié rotado y flexionado.
Clínica
El dolor es agudo e intenso, localizado cerca del calcáneo, mayor por la mañana, aumenta con la carga y cede con el reposo. Las maniobras que provocan dolor incluyen la flexión del tobillo y los dedos a la vez, la presión manual en la punta del dedo y la marcha sobre talones o puntillas.
Diagnóstico
La resonancia magnética (MRI) es la prueba de imagen más sensible y específica, mostrando engrosamiento o rotura. La ecografía puede revelar un foco hipoecoico en el área de la lesión, discontinuidad, líquido. En radiografías, se puede observar un espolón calcáneo.
Tratamiento
El tratamiento incluye AINEs combinados con ultrasonidos, terapia manual, ortesis para descarga, taping deportivo (para reducir la tensión, no para curar la fascitis), calzado adecuado y plano.
Síndrome de la Cintilla Iliotibial
Este síndrome, con una incidencia alta (20-25% de las patologías de miembros inferiores en corredores), se produce por la fricción de la cintilla iliotibial, junto con el tensor de la fascia lata, sobre el epicóndilo lateral del fémur, especialmente entre los 30 grados de flexo-extensión. El acortamiento del músculo o la cintilla, o un calcáneo varo, aumentan la fricción, generando el síndrome, conocido como «limpiaparabrisas».
Diagnóstico
Dolor ardiente y quemante alrededor de los 30 grados de flexo-extensión, con rango de movimiento normal y completo. Los test ortopédicos de Renne, Noble y Ober ayudan al diagnóstico.
Fisioterapia
Se recomienda evitar la carga y las distancias, sustituyendo la carrera por actividades como la elíptica. La terapia manual, estiramientos, AINEs con ultrasonidos, crioterapia y punción seca con electroterapia son parte del tratamiento. En casos de calcáneo varo, se debe consultar con podología.
Tendinopatía Aquilea
El tendón de Aquiles soporta altas cargas excéntricas y concéntricas, tiene mala vascularización (dificultando la recuperación), y está sometido a fuerzas de hasta 10 veces el peso corporal. Es una lesión frecuente en corredores y saltadores, causada por microtraumatismos de repetición. Existen diferentes tipos, como paratendinitis, tendinosis y ruptura.
Causas Habituales
Errores de entrenamiento (exceso de carga, poca adaptación), calzado inadecuado, superficies irregulares, exceso de carreras en cuestas, debilidad del tríceps sural, falta de flexibilidad, hiperpronación o calcáneo valgo (requiriendo estudio baropodométrico).
Protocolo de Håkan Alfredson
Este protocolo utiliza ejercicios excéntricos con el peso corporal para la tendinopatía aquilea crónica.
Test de Weight-Bearing Lunge
Este test mide indirectamente el riesgo de lesión. El paciente, descalzo, se coloca frente a una pared y flexiona la rodilla hasta tocarla sin despegar el talón. Se mide la distancia máxima. Una distancia menor a 10 cm indica restricción en la flexión dorsal y posible riesgo de lesión.
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