EMBARAZADAS

1. I’ve just found out that I´m pregnant. I have a diagnosis of hypertension and diabetes. Should I give up all my prescribed medicines (enalapril 20 mg and metformin 850 mg)?.
1.1 Enalapril contraindicado embarazo (Categoría D, demostrado en ensayos teratogénía), debe puede suponer un riesgo para el feto la madre. Se recomendaría  tto antihipertensivo Metildopa.
1.2 La Metformina no esta contraindicada, aun así se recomienda insulina el tto de la hiperglucemia, ya que esta al tener mayor tamaño molecular no atraviesa la placenta. Además la hiperglucemia se descontrola durante el embarazo y la insulina ayuda de forma mas eficáz para controlarlo.

2

I’ve just found out that I´m pregnant and my doctor has changed the dose of my medicine: ¿Why is that?

2.1 Durante el embarazo se producen cambios fisiológicos que afectan a la farmacocinética y farmacodinamia del fármaco, haciendo que se necesite un cambio de dosis para conseguir el efecto terapéutico deseado.

3. I’ve just found out that I´m pregnant. I use inhaled corticosteroids for my chronic asthma and the doctor told me that I can continúe the treatment, ¿what are the main changes that I can expect from my medicine response?
3.1 El tto con corticoides
Categoría B, son seguros. Oral apenas pasa a sangre, no tendrán casi efectos adversos. Tomándolos inhalados la absorción es mas completa y rápida, y con ello tienen un mayor efecto. Más seguros vía oral. En el embarazo aumento progesterona, acumulando CO2, para compensarlo hiperventilación. Hay que avisar que puede formar parte del embarazo, ya que tiene relación con la patología de la paciente .

4. I’ve just found out that I´m pregnant and I need some information about the use of medicines. My mother in law told me that meds are only dangerous for the fetus at during the first term ¿does it mean that I will be able to use my lorazepam 1 mg for sleeping at the third trimester of pregnancy.
4.1 No, la cantidad de fármaco que llega al feto al final del embarazo es mayor por el menor grosor de la placenta, pero durante todo el embarazo se debe tener precaución con los medicamentos, siempre bajo supervisión médica. El Loracepam está contraindicado durante el embarazo ya que pertenece a la Categoría D (teratogenia), solo de ser estrictamente necesario.

5

I’ve just found out that I´m pregnant and I´m using a drug with the pregnancy category B. ¿What does it mean?

5.1Significa que los estudios de reproducción con animales han sido insuficientes para demostrar que existe fetotóxicidad, y no hay estudios válidos en embarazadas sobre teratogeneidad. Se puede tomar bajo supervisión médica.

6. I use fluoxetine 20 mg for depressive symptoms (1-0-0) and I’ve just found out that I´m pregnant, should I give up this medicine?
6.1 La fluoxetina, un antidepresivo, pertenece a la Categoría C (hay incidios de teratogeneidad). No debe dejar el tratamiento, existe posibilidad de exacerbación de los síntomas y empeoramiento de la depresión (síndrome de abstinencia), debe ir al médico para que valore su situación. Es peligroso quedarse embarazada con depresión, pero el tto más utilizado es la fluoxetina (Prozac).

7. Before having my baby I was using lorazepam 1 mg some nights for sleeping but I gave it up when I found out I was pregnant. Now I’m breastfeeding my baby and I´m not sure whether I can use it or not (I still have some pills at home from my last prescription).
7.1Las benzodiacepinas se excretan muy poco por la leche materna, siempre que se utilicen en dosis bajas. Se deben dar medidas no farmacológicas lactancia, como no tomarlos hasta pasadas 4-6 horas de la toma a ser posible, o tomarlos cuando el niño duerme. Bajo supervisión del médico

8. Before having my baby I was using atorvastatine 10 mg but the doctor discontinued it when I found out I was pregnant. Now I’m breastfeeding my baby and I´m not sure whether I should continúe with my old therapy or not (I still have some pills at home from my last prescription).
8.1 Las estatinas pertenecen a la Categoría X, demostrado potencial teratógeno y contraindicadas durante el embarazo y la lactancia. No se deben tomar. En la lactancia se excretan en la leche materna y afectan a la biosíntesis del colesterol en el feto, hay alternativas mas seguras como las resinas, etc.

9

I’m breastfeeding my baby. Does this mean I must give my treatment with prednisolone?

9.1El tto con corticoides pertenece a la Categoría B, por lo que son seguros dentro del embarazo. Se pueden tomar de forma oral y apenas pasa a la sangre, no tendrán casi efectos adversos. Tomándolos inhalados la absorción es mas completa y rápida, y con ello tienen un mayor efecto. Mas seguros vía oral.
9.2 espaciar la toma de la lactancia al menos 4 horas. Si el corticoide pasa en exceso a la placenta disminución del Sistema inmune del lactante.

10. I suffer frequent migraines. My doctor discontinued my treatment with ergotamine and now I´m thinking about the advantages and disadvantages of breast-feeding my baby (I´m concern about not being able to take this medicine for my migraines)
10.1Las ergotaminas y triptanes pueden provocar naúseas y convulsiones en el lactante. En fase aguda se puede tratar con AINES (cuidado con posibles daños aparato digestivo) y codeína (posible estreñimiento). Hay que dar información sobre ventajas y desventajas de la lactancia, presuponiendo que dar lactancia es favorable para el niño y la madre.

Casos

1. María tiene 40 años, acaba de conocer qué está embarazada (está en su primer trimestre del embarazo) y durante la dispensación de su medicación habitual manifiesta su gran preocupación por la toma de los medicamentos.

HIPÓTESIS

Posibilidad de no este tomando su medicación por preocupación efecto negativo hijo. Otra hipótesis es que algunas patologías se descontrolen durante el embarazo.

PREGUNTAS

¿Qué medicación toma?. -¿Están controladas las enfermedades, nota alguna diferencia?. -¿Ha acudido al médico recientemente?, ¿Desde cuándo?. -¿Nota alguna reacción adversa de algún medicamento?
. -¿Desde cuándo toma la medicación?. ¿Qué medicación toma?.

DISCUSIÓN

El médico debe revisar la medicación. Las estatinas son de Categoría X para el embarazo, contraindicadas por su potencial teratogénico. Permutar el tto con resinas por ejemplo. El ARA II es Categoría D, peligroso para el embarazo por su posible embriotoxicidad, lo más recomendable es el tto con metildopa. Si alguna patología esta descontrolada se deberá realizar un seguimiento. La levotiroxina es segura en el embarazo, se debería aumentar la dosis para afrontar los cambios fisiológicos durante el embarazo.

PLAN DE ACTUACIÓN

Se debe derivar al médico por la posible teratogeneidad de la medicación y para comprobar si están descontroladas las patologías de la paciente. Pedir analíticas. Informar a la paciente de medidas no farmacológicas de sus patologías. Se puede aumentar la dosis de levotiroxina, ya que no es peligrosa.

Episodio 1:

Tras este primer contacto, el farmacéutico le ofrece el servicio……

Pista

María está embarazada de 4 meses. HIPÓTESIS: Tiene una infección de orina, el médico le habrá realizado pruebas. La paciente al estar embarazada puede dejar de tomar la medicación por miedo a efectos adversos. PREGUNTAS: ¿Tiene dudas sobre la medicación?. ¿Qué tal lleva el embarazo?. -¿Para que quiere el arándano rojo?.

DISCUSIÓN:

La infección urinaria es peligrosa durante el embarazo, podría llegar a provocar el aborto por el aumento de prostaglandinas inducido por las bacterias. La amoxicilina es un antibiótico seguro durante el embarazo, de elección en las infecciones urinarias. Son más peligrosas las consecuencias de no tomar la medicación que de tomarla. El arándano rojo no es un medicamento de primera línea para tratar la infección de orina. 

PLAN DE ACTUACIÓN

:

 Se debe informar a la paciente de que durante el embarazo se sufren cambios fisiológicos por si nota algún síntoma durante la toma de la medicación contra la infección. Debe entender la importancia de tratar la infección, por el posible aborto. Se realizará un seguimiento durante el embarazo y la progresión de la patología. Se realizará también un seguimiento de la tensión.

Episodio 2:

María viene a la farmacia a recoger su medicación habitual y se queja al farmacéutico de tener muy hinchadas los pies y las piernas.

Pista:

El farmacéutico le toma la tensión arterial y tiene 145/95 mmHg. Está en tratamiento con metildopa 500 mg / día.

Hipótesis

La paciente probablemente tenga preeclamsia. No toma la medicación, o esta no está siendo efectiva.

PREGUNTAS

:

¿Cómo está tomando la medicación?. -¿Qué tal lleva el embarazo?. -¿Nota mejora con la toma de la medicación?.

DISCUSIÓN:

La preeclamsia es peligrosa durante el embarazo, se genera una acumulación de líquido en las extremidades inferiores. Normalmente se trata en el hospital. Si se produce un nacimiento prematuro se pincha un corticoide vía parenteral provocando un desarrollo prematuro de las vías respiratorias del niño, ayudando así cuando nace a sobrevivir.

PLAN DE ACTUACIÓN:

Se debe derivar al médico rápidamente para que valore su tratamiento y realize un diagnóstico apropiado a las carácterísticas individuales de la paciente. Se realizará un seguimiento cuando vuelva la paciente, medir presión arterial y valorar la mejora de la inflamación.

Episodio 3:

María pide Astefor COMPRIMIDOS® (400 mg de ibuprofeno/30 mg codeína). Pista:

Tiene la nariz roja, al hablar se le nota la nariz taponada y durante la conversación con el farmacéutico estornuda varias veces.

Hipótesis:

La paciente va a automedicarse inadecuadamente, tiene un proceso de resfriado o una rinitis alérgica.

PREGUNTAS

:

¿Porqué quiere tomar esa medicación?. -¿Desde hace cuanto nota los síntomas?. -¿Qué tal lleva el embarazo?. -¿Es alérgica a algo?. -¿Tiene algún otro síntoma? -¿Toma algún otro medicamento?.

DISCUSIÓN:

En este caso el cuadro es simple, no hay tomar riesgos tomando algún medicamento, con medidas no farmacológicas de momento es suficiente. Se valorará el uso de algún fármaco seguro si no se nota mejoría.

PLAN DE ACTUACIÓN:

Se darán a la paciente conocimientos sobre medidas no farmacológicas.

Episodio 4:

María vuelve a la farmacia solicitando algo para las hemorroides

Pista:

La semana pasada María se llevó de la farmacia una caja de plantago ovata.

HIPÓTESIS:

El tratamiento está resultando inefectivo o no lo está tomando adecuadamente. Puede ser que tenga estreñimiento y eso provoque sus hemorroides.
Puede ser causado por el exceso de hierro, ya que se administra durante el embarazo a dosis altas.

PREGUNTAS

:

¿Desde hace cuanto nota los síntomas?. -¿Como toma el plantago?. -¿Tiene algún otro síntoma?. -¿Toma algún otro medicamento?. -¿Nota mejoría al tomar la medicación?. -¿Tiene alguna variz causa del embarazo?.

DISCUSIÓN:

Lo más probable es que sufra hemorroides por causa del estreñimiento, aunque también puede ser por causa de los cambios fisiológicos del embarazo o por la excesiva toma de hierro como suplemento durante el embarazo.

PLAN DE ACTUACIÓN:

Se recomendarán medidas no farmacológicas como beber agua, hacer ejercicio e ir más al baño. No dejar de tomar el suplemento de hierro, es importante tomarlo durante el embarazo. Para disminuir los síntomas de las hemorroides se pueden dar pomadas con corticoides o lidocaina, seguras en el embarazo.

NIÑOS:

Una madre acude a la farmacia y consulta al farmacéutico sobre síntomas de febrícula y mucosidad de su bebé de meses.

Pista:

Le pusieron la vacuna Prevenar® hace 4 días.

HIPÓTESIS:

Los síntomas pueden ser producidos por la vacuna, pero también puede ser un proceso de resfriado o una infección respiratoria como la bronquiolitis o asma.

PREGUNTAS

:

¿Que síntomas tiene?.

-¿Le ha dado algún medicamento ya?.

-¿Desde hace cuánto se encuentra así?.

-¿Cuántos meses tiene su hijo?.

.¿Hay algún enfermo más de su entorno?.

RESPUESTAS

La paciente dice que su bebe tiene la respiración rápida y ruidos al respirar. No le ha dado medicamentos, el bebe ha rechazado también las ultimas tomas de leche. Tiene 6 meses. No hay más enfermos en su entorno.

DISCUSIÓN

:

La vacuna Prevenar es segura, y no presenta reacciones adversas frecuentes en los estudios realizados. No es probable que que produzca los síntomas del lactante.

La bronquiolitis se acerca a los síntomas, una infección respiratoria muy frecuente en lactantes, es la patología más probable. El asma no es tan comú a estas edades, además los síntomas de febrícula y mucosidad no concuerdan.

PLAN DE ACTUACIÓN:

Se debe explicar a la madre que lo más probable es que la vacuna no le haya producido los síntomas, debe ir al médico para que de un diagnóstico mas certero. Cuando vuelva a recoger sus recetas le explicaremos cualquier duda que pueda tener.

Episodio 1 del caso 1

La madre viene a la farmacia a recoger sus prescripciones: Combivent® _bromuro de ipratropio 20 mcg, salbutamol 100 mcg (2-2-2)_, y budesonida 50 mcg. (2-0-2). Está algo nerviosa.

Pista: Se trata de una madre primeriza con un bajo nivel de alfabetización sanitaria. No recuerda bien lo que le ha explicado el médico.

HIPÓTESIS:

El médico ha diagnosticado una broquiolitis y le ha puesto tratamiento. Hay riesgo de que la madre no lo cumple dado que desconoce lo que hace cada fármaco y si hay riesgo para su hijo. También puede ser que no sepa como utilizar los inhaladores.

PREGUNTAS

:

¿Sabe cómo y cuándo tomar la medicación?.

-¿Sabe para qué sirve cada fármaco?.

RESPUESTAS

:

La mujer no sabe como dar la medicación a su hijo, ni usar los inhaladores y no sabe que hace cada medicamento.

DISCUSIÓN:

La paciente debe saber bien como se utilizan los inhaladores, es fundamental para que el tratamiento sea efectivo y se absorba el pricipio activo en la dosis adecuada, y conseguir el efecto terapéutico deseado.

El Salbutamol y el bromuro de ipratropio son broncodilatadores de mantenimiento para que su bebé no sufra una crisis, el primero es un beta 2 agonista adrenérgico y el segundo un anticolinérgico.

La Budesonida es un corticoide con acción antiinflamatoria, es inhalado por lo que se absorbe menos que de forma oral, siendo más seguros por su menor efecto.

PLAN DE ACTUACIÓN:

Se debe explicar a la madre como utilizar los inhaladores (enjuagar la boca después del uso), cuándo y la importancia de utilizarlos. También explicaremos para que sirve cada medicamento de forma sencilla y lo importante que es seguir el tratamiento. Aparte se informa sobre medidas no farmacológicas.

Episodio 2 del caso 1

A los días, la madre vuelve a la farmacia con una receta de Aciclovir 400 mg/5 ml, Clorhexidina 0,2% e Hidroxicina 10 mg/5 mL.

Pista: El médico ha suspendido el tratamiento con Budesonida 50 mcg.

HIPÓTESIS:

El bebe tiene alguna enfermedad infecciosa, como la varicela ya que también le ha recetado antihistamínicos para disminuir los síntomas de purito, picor… Si el médico ha suspendido el tratamiento con budesonida puede ser por algún PRM del corticoide o porque ya no lo necesita.

PREGUNTAS

:

¿Que síntomas tiene?.

-¿Desde hace cuánto se encuentra así?.

-¿Sabe para qué se utiliza cada medicamento?.

.¿Hay algún enfermo más de su entorno?.

RESPUESTAS

:

Observa vesículas y purito en la piel. Ya se ha recuperado de la bronquiolitis, y el médico le quito el tto con corticoides. También dice que no duerme bien normalmente y que se rasca de vez en cuando.

DISCUSIÓN

:

El médico le quita el tto con corticoides porque si se prolonga su uso puede producir debilidad del sistema inmune, y ya se ha curado de la bronquiolitis.

Tras un tto con corticoides y al tener varicela se receta un antibiótico como el aciclovir para prevenir alguna complicación con el sistema inmune debilitado. Los antihistamínicos se utilizan para disminuir los síntomas de la varicela.

La varicela es muy común en niños, y normalmente no se producen complicaciones y se cura siguiendo el tratamiento, aunque se presentan sínomas como 3 días de fiebre, falta de apetito… Luego periodo exantemático (erupciones cutáneas agudas).

PLAN DE ACTUACIÓN:

Se debe explicar a la madre para que se utiliza cada fármaco, y cuando debe administrárselos a su hijo. Informar sobre los síntomas que padecerá su hijo durante el trascurso de la enfermedad para que no se alarme. Medidas no farmacológicas como saber bañar a su hijo y secarlo con suavidad sin frotar, o procurar que no se rasque.

Episodio 3 del caso 1

Pasados 2 meses, la madre vuelve a la farmacia a realizar otra consulta. Comenta al farmacéutico que su bebé tiene la piel muy seca y que le han salido en la piel unas ronchas con zonas más secas.

Pista: El niño ya no está en tratamiento para la varicela y bronquiolitis.

HIPÓTESIS:

El diagnóstico mñas probable es que el bebe sufre dermatitis infantil.

PREGUNTAS

:

¿Tiene algún síntoma más?. ¿En qué zonas tiene las ronchas?.

-¿Le ha dado algún medicamento ya?. ¿Está tomando algo más?.

-¿Desde hace cuánto se encuentra así?.

.¿Hay algún enfermo más de su entorno, algún familiar?.

-¿Ha observado algo que pueda haber desencadenado la dermatitis?.

-¿Le seca la piel bien después del baño?.

RESPUESTAS

:

No está usando ningún otro fármaco, solo una loción después del baño. Se encuentra así desde hace unos días. No hay ningún enfermo más en su entorno. No seca bien la piel después del baño. Aparte de la reacción cutánea no observa ningún otro síntoma. Comenta que ha cambiado de detergente.

DISCUSIÓN

Con lo que dice la madre se puede diagnosticar dermatitis, suele ser hereditaria y común en niños. Conforme aumenta la edad su prevalencia disminuye. La loción tras el baño puede ser irritante, así como el nuevo detergente junto con el mal secado son factores desencadenantes para padecer dermatitis.

PLAN DE ACTUACIÓN:

Se debe explicar a la madre como duchar al niño, y medidas no farmacológicas sobre la dermatitis. También debe entender los factores desencadenantes para evitarlos.

Se dispensará una loción hidratante para cuidar la piel. Se concertá una cita unos días después para ver si mejora, de no ser así se deriva al médico.

Episodio 4 del caso 1

Cuatro meses más tarde acude a la farmacia con su bebé y una receta de Adventan crema® y otra de Atarax®.

Pista: Está un poco asustada, dice que no quiere dar otra vez corticoide a su bebé. El farmacéutico observa que el niño está más irritable.

HIPÓTESIS:

La dermatitis ha empeorado, ha acudido al medico y le ha prescrito un tratamiento con corticoides tópicos.

PREGUNTAS

:

¿Que síntomas tiene?¿Tiene nuevas lesiones?.

-¿Ha seguido las medidas que le dí la anterior vez sobre factores desencadenantes?.

-¿Desde hace cuánto se ha empeorado?.

-¿Ha tomado algún medicamento? ¿Sigue utilizando la loción hidratante?.

-¿Sabe utilizar los medicamentos que se le han prescrito?.

RESPUESTAS

:

Tiene las mismas ronchas pero mas abundantes en los pliegues de las extremidades y se rasca más. Se le ha olvidado decírselo al médico. No sabe utilizar los fármacos del tratamiento. No ha tomado ningún otro medicamento. Ha seguido las normas que le dimos la anterior cita y el uso de loción hidratante.

DISCUSIÓN:

Al niño le molesta más la dermatitis, y la madre está nerviosa con el tratamiento elegido. Se debe explicar la importancia de seguir el tratamiento con corticoides tópicos, ya que el empeoramiento de la dermatitis puede desencadenar un ingreso hospitalario. Los corticoides tópicos deben administrarse en capas finas, para no provocar una absorción mayor de lo necesaria.

PLAN DE ACTUACIÓN:

Se recordará a la madre como duchar al niño, y medidas no farmacológicas sobre la dermatitis, así como la aplicación de loción hidratante tras el baño.

Explicar la importancia de administrar los corticoides y saber que son seguros para el niño, también las complicaciones que podrían surgir de no usarlos. Recomendamos un antihistamínico de primera generación para evitar la infección de las lesiones.

B.Aprendizaje basado en problemas: Caso 2

Presentación inicial del caso 2

Unos padres acuden a la farmacia con su hijo pequeño, para consultar sobre síntomas de fiebre y dolor de oídos.

Pista: El niño tiene 2 años.

HIPÓTESIS:

El diagnóstico más probable es que el bebé sufre otitis.

PREGUNTAS

:

¿Tiene algún síntoma más?. ¿Saben cuánta fiebre tiene?

-¿Le ha dado algún medicamento ya?. ¿Está tomando algo más?.

-¿Desde hace cuánto se encuentra así?.

RESPUESTAS

:

Desd e ayer tiene bastante fiebre (38,5º), no observa más síntomas ni toma más medicamentos.

DISCUSIÓN:

Los síntomas indican una posible otitis, muy común en niños. El tratamiento de elección esl ibuprofeno (AINE) junto antibióticos. Se pueden producir complicaciones como retrasos en el crecimiento, fibres fuertes, recurrencias… Por lo que se debe derivar al médico para que evalúe su situación y proponga un tratamiento.

PLAN DE ACTUACIÓN:

Explicaremos medidas no farmacológicas para la otitis, y a aprender a controlar la fiebre. No administrar medicación por parte de la madre hasta que lo vea el médico y lo diagnostique de forma apropiada.

Episodio 1 del caso 2

Por la tarde, los padres vuelven a la farmacia con dos recetas: Apiretal® gotas 100 mg/5ml, Augmentine® 100/12,5 polvo en suspensión 120 mL. Durante la dispensación comenta al farmacéutico que su niño no toma bien los jarabes y pregunta si puede darle comprimidos para triturarlos, supositorios u otra forma farmacéÚtica que no sea líquida.

Pista: La pauta prescrita es Apiretal® (2,5ml-2,5ml-2,5ml) y Augmentine® (2,5ml-2,5ml-2,5ml).

HIPÓTESIS:

El médico ha confirmado el diagnóstico de otitis y le ha dado antibiótico y paracetamol (AINE).

PREGUNTAS

:

¿Saben para qué son los medicamentos?. ¿Y cómo tomarlos?.

-¿Le ha dado algún medicamento ya?. ¿Está tomando algo más?.

RESPUESTAS

:

No saben como tomar los medicamentos ni para que se utiliza cada uno.

DISCUSIÓN:

Se deben explicar los efectos adversos al tratamiento de la otitis, así como la importancia de seguir el tratamiento para evitar posibles complicaciones. El tratamiento con antibióticos puede desencadenar efectos adversos como alergias, nauseas o diarreas, para evitar esto debe administrarse junto a las comidas.

Respecto a la admisitracion de comprimidos, a estas edades están contraindicados, y la administración vía rectal de supositorios resulta una absorción deficiente. Por ello se debe administrar en gotas, que no es un jarabe en si mismo y se administra de forma más sencilla con el cuentagotas.

PLAN DE ACTUACIÓN

:

Se explica como administrar cada medicamento, para que sirve cada uno y la importancia de seguir el tratamiento. Se abordarán los efectos adversos que puede desencadenar el tratamiento pero tranquilizando a los padres, y se darán medidas no farmacológicas para disminuir los posibles síntomas adversos como la administración junto a las comidas. También se explica que utilizar gotas es mejor para que su hijo se cure pronto, ya que es una vía mas eficaz en cuanto a la absorción.

Episodio 2 del caso 2

Varios días después los padres vuelven a la farmacia para consultar por síntomas de diarrea de su hijo. Por otro lado, traen dos recetas: Augmentine® 100/12,5 polvo en suspensión 120 mL (5mL-5mL-5mL) e Ibuprofeno 2% suspensión oral de 100 mg/5ml (5ml-5ml-5ml). Como tenía en casa un envase empezado de Dalsy® de la última vez que se resfrió lo ha querido utilizar pero le sabe muy raro el medicamento, pregunta a la farmacéÚtica ¿debe tirarlo y comprar uno nuevo?

Pista: Las recetas son para su hermano, de 8 años. La pauta prescrita es (5mL-5mL-5mL) para ambos medicamentos. El bote de Dalsy® conténía aproximadamente un cuarto de su capacidad total.

HIPÓTESIS:

El antibiótico le ha producido diarrea.

PREGUNTAS

:

¿Tiene algún síntoma más?. ¿Han variado algo?

-¿Se nota mejoría?.

-¿Cómo está tomando la medicación?.

-¿Se encuentra así desde que comenzó el tratamiento?.

-¿Cuándo compro el Dalsy?, ¿Sabe la fecha de caducidad?, ¿Y cómo usarlo?.

RESPUESTAS

:

No sabe tomar el medicamento Dalsy, ni para que se usa, tampoco cuando lo compró. Respecto al cuadro de otitis si que nota mejoría de los síntomas con el tratamiento utilizado.

DISCUSIÓN

El Dalsy caduca a los 12 meses, así que lo más probable es que esté caducado, lo mejor es tirarlo. Hay que tener en cuenta que se trata de una suspensión por lo que debe agitarse para resuspenderse y así no administrar una dosis errónea (probablemente menor) y no conseguir el efecto terapéutico deseado.

El antibiótico debe tomarse con las comidas para reducir así la diarrea que produce.

PLAN DE ACTUACIÓN:

Pedir que mire la fecha de caducidad del Dalsy y tirar de tener más de 12 meses, y explicar que se debe agitar siempre antes de usar. Respecto al problema de diarrea reiterar la administración junto a las comidas y dar medidas no farmacológicas para reducirla, como consumir alimentos formadores de bolo y evitar alimentos que aumenten la motilidad intestinal.

Episodio 3 del caso 2

En otra ocasión, el padre viene a la farmacia a por las recetas de su hijo mediano: Singulair® 4 mg sobres (1-0-0) y Flusonal® 50 mcg/pulsación aerosol (1-0-1)

Pista: El hijo mediano tiene 5 años. Hace poco estuvo en tratamiento con corticoide oral.

HIPÓTESIS:

El asma está descontrolado.

PREGUNTAS

:

¿Desde hace cuánto tiene el asma?, ¿Tiene algún síntoma más?. ¿Han variado algo? ¿Alguna crisis?.

-¿Le ha dado algún medicamento ya?. ¿Está tomando algo más? ¿Desde cuándo dejó de tomar el corticoide?.

-¿Sabe cómo se debe administrar la medicación?.

RESPUESTAS

:

El asma lo tiene desde hace 4 años, y el padre también tiene asma. Tiene silibancias y ronquera. Ha tenido dos crisis en dos años, ha acudido a urgencias. Ha utilizado medicamentos inhalados pero no sabe el nombre. No sabe bien como tomar los nuevos medicamentos.

DISCUSIÓN:

Parece que el asma no está controlado por los síntomas que describe el padre. Se debe tratar con glucocorticoides inhalados y antileucotrienos para lograr estabilizar la enfermedad.

En el uso de inhaladores tiene práctica, ya que toma de manera regular, aun así revisaremos a ver si los está utilizando de forma correcta.

PLAN DE ACTUACIÓN

Se debe explicar para que se utiliza cada medicamento y cuando debe administralos. También se darán medidas no farmacológicas para el tratamiento del asma y disminuir los síntomas negativos derivados.

Episodio 4 del caso 2

Al año siguiente, la madre viene a la farmacia con una receta de Oxibutinina 5 mg (0-0-1).

Pista: Los padres se han separado recientemente. La madre parece algo disgustada por el problema de su hijo. Recientemente el farmacéutico dispensó unos supositorios de glicerina para el estreñimiento ocasional.

HIPÓTESIS:

El médico ha diagnosticado enuresis nocturna, para la cual ha administrado un tratamiento.

PREGUNTAS

:

¿Cuántos años tiene? ¿Desde hace cuánto hace pis en la cama?, ¿Tiene algún síntoma más?. ¿Han variado algo?

-¿Le ha dado algún medicamento ya?. ¿Está tomando algo más?

-¿Sabe cómo se debe administrar la medicación? ¿Presiona mucho a su hijo con el tema?.

RESPUESTAS

:

Su hijo tiene 8 años, es la primera vez que se produce un episodio de estos. No tiene ningún síntoma más, y no ha tomado nada. No sabe para que sirve el tto ni como tomarlo.

DISCUSIÓN:

La oxibutinina se utiliza en el tratamiento de la enuresis por su acción anticolinérgica, puede producir estreñimiento.

Es importante el apoyo de la madre a su hijo con el tema, ya que el estrés puede ser un factor desencadenante de la patología.

PLAN DE ACTUACIÓN

:

Explicaremos para que se utiliza el medicamento y cuando debe administrarse. También se darán medidas no farmacológicas para disminuir los factores desencadenantes de la enuresus y el estreñimiento, como no presionar a su hijo, ni hacerle sentir culpable o evitar beber antes de ir a dormir.

Etiquetas: Embarazo, feto, lactancia, medicamentos, salud materna