Medicina Basada en la Evidencia: Cinco Pilares Esenciales

1. Las decisiones clínicas deben basarse en la mejor evidencia científica disponible.
2. El interrogante clínico debe determinar el tipo de evidencia que debe buscarse.
3. Identificar la mejor evidencia implica usar razonamientos epidemiológicos y bioestadísticos.
4. Las conclusiones derivadas de la evidencia identificada y críticamente evaluada son útiles puestas en acción durante la toma de decisiones respecto al cuidado de la salud del individuo.
5. Su rendimiento o performance debe ser constantemente revisada.

Metodología de la MBE

1. Construcción adecuada de preguntas clínicas.
2. Búsqueda de la mejor evidencia externa.
3. Valoración crítica de la evidencia.
4. Aplicación de la evidencia a la práctica clínica y además, incluía una autoevaluación.

Planteamiento de Preguntas de Investigación

• Población: Identifica el tipo de paciente o de problema clínico que se presenta.
• Intervención: Identifica la acción que tomaremos con el paciente: etiología, factor pronóstico, tratamientos, métodos diagnósticos.
• Comparación: Identifica la acción que tomaremos como control.
• Resultado: Identifica el resultado clínico que se busca.

Ejemplo: La terapia de ultrasonido tiene real eficacia en desgarros de isquiotibiales.

Segundo Paso:

Buscar literatura relevante.

Tercer Paso:

Análisis crítico de la evidencia.

Estrategia PP-ICONS

• P – Problema: Los investigadores estudiaron el mismo problema que usted está interesado.
• P – Población: ¿La población estudiada es similar a la de su paciente (edad, género)?
• I – Intervención: ¿La intervención, prueba diagnóstica es la misma que usted aplica?
• C – Comparación: ¿Contra qué otra intervención, prueba diagnóstica o medida preventiva fue contrastada la intervención estudiada? ¿Se comparó contra un gold standard?
• O – Outcome o Desenlace: ¿El desenlace es importante, de su interés o de interés para su paciente?
• N – Números: ¿El número de participantes en el estudio garantizan un poder adecuado para detectar diferencias significativas? Abajo 100 malo, arriba de 400 bueno.
• S – Estadísticas: No pierda el tiempo tratando de entender complejos cálculos estadísticos que ni siquiera los autores del artículo pueden hacer, generalmente piden ayuda a un experto para impresionarnos o confundirnos. Aprenda a calcular el NNT o Número Necesario a Tratar.

Validez Interna

Se refiere al grado en que un experimento excluye las explicaciones alternativas de los resultados, es decir, al grado en que ciertamente la manipulación es responsable de los cambios en el estudio. La validez interna es un mínimo básico sin el cual un experimento está abierto a múltiples explicaciones alternativas.

Validez Externa

Se refiere a la extensión y forma en que los resultados de un experimento pueden ser generalizados a diferentes sujetos, poblaciones, lugares, experimentadores.

Corte Transversal, Estudio Transversal

La exposición y el efecto son obtenidos al mismo momento. Ej. un estudio mide en niños desarrollo sicomotor y al mismo tiempo evalúa desnutrición.

Corte Longitudinal, Estudio Longitudinal

Estudia a toda una población sin formar grupos. Se les hace una medición basal y luego seguimiento con la finalidad de objetivar la aparición del efecto que busca. Ej. Hiroshima, se les hizo un seguimiento luego de la bomba, buscando aparición de cáncer.

Clasificación de los Tipos de Estudio

• Observacional: Solo se observa y se mide, el factor de estudio no es controlado por el observador.
• Experimental: Busca relación causa-efecto.
  • Experimental están: ensayo clínico, de campo, comunitario de intervención.
• No experimental u observacional: Estudio ecológico, prevalencia, de casos de control, de cohortes o de seguimientos.

Ensayos Clínicos: Ventajas

• Mayor control ↓ posibilidad de sesgo, repetibles y comparables con otras experiencias.

Ensayos Clínicos: Limitaciones

• Coste elevado, limitación ética y responsabilidad en la manipulación de la exposición.

Experimental Ensayo de Campo

Tratan con sujetos que no han adquirido la enfermedad o con riesgo de adquirirla.

Experimental Ensayo Comunitario

Se suele realizar cuando se desea evaluar el impacto de una intervención comunitaria (aplicar vitamina A a una población desnutrida).

¿Qué es Plantear el Problema de Investigación?

Plantear el problema no es sino afinar y estructurar más formalmente la idea de investigación.

¿Qué Elementos Contiene el Planteamiento del Problema de Investigación?

Son 3: objetivos que persigue la investigación, las preguntas de investigación, la justificación del estudio.

1. Objetivos de Investigación.
2. Preguntas de Investigación.
3. Justificación de la Investigación.

Criterios para Evaluar el Valor Potencial de una Investigación

• Conveniencia: ¿Qué tan conveniente? ¿Para qué sirve?
• Relevancia Social: ¿Quién se beneficiaría? ¿De qué modo? ¿Qué proyección social tiene?
• Implicaciones Prácticas: ¿Ayudará a resolver algún problema práctico?
• Valor teórico: ¿Se logrará llenar algún hueco del conocimiento? ¿Se podrán generalizar los resultados a principios más amplios?
• Utilidad metodológica: ¿Puede ayudar a crear un nuevo instrumento para recolectar o para analizar datos?

4. Viabilidad de la Investigación

Consiste en expresar la factibilidad de un estudio en cuanto a los recursos humanos, financieros y materiales disponibles para su realización.

5. Consecuencias de la Investigación

Es necesario cuestionarse a sí mismo acerca de las consecuencias de la investigación.

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