Metabolismo de Glúcidos, Lípidos y Compuestos Nitrogenados

Productos Finales y Determinación Analítica

Este documento explora los productos finales del metabolismo de glúcidos, lípidos y compuestos nitrogenados, así como sus métodos de determinación analítica. Se abordan temas como la acidosis láctica, la formación de cuerpos cetónicos, la función renal y las patologías asociadas a la hiperuricemia e hiperbilirrubinemia.

Productos Finales del Metabolismo de los Glúcidos

La glucosa es el principal glúcido utilizado como fuente de energía. Su degradación a través de la glucólisis produce dos moléculas de piruvato. En presencia de O₂, el piruvato se convierte en Acetil-CoA en la mitocondria, generando ATP. Sin embargo, en condiciones de anaerobiosis, el músculo degrada el ácido láctico para obtener ATP de forma rápida. Este proceso, conocido como ciclo de Cori, produce lactato que se vierte a la sangre para ser convertido en glucosa por el hígado. Valores normales de ácido láctico: <2,2 mmol/l. Un valor superior indica acidosis láctica.

Acidosis Láctica

• Tipo A: Asociada a condiciones hipóxicas (infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca).
• Tipo B: Origen metabólico (diabetes, enfermedades del metabolismo de glúcidos).

En pacientes graves, la acidosis láctica es un indicador importante de la evolución. Valores superiores a 5 mmol/l indican un pronóstico grave en pacientes de UCI. Los síntomas incluyen taquicardia y taquipnea.

Determinación Analítica de Lactato y Piruvato

La acumulación de piruvato en sangre provoca acidosis. Se miden de forma paralela y complementaria. Valor normal de la relación lactato/piruvato: 0,1.

Condiciones para la Toma y Conservación de Muestras

• Lactato: Sangre total arterial, plasma o LCR estéril. Conservar en frío o con inhibidores de la glucólisis (fluoruro sódico).
• Piruvato: Plasma con EDTA. Desproteinizar antes de la medición.

Métodos Principales para la Medida

• Lactato:
  • Métodos amperométricos: Utilizan un electrodo para medir la intensidad de corriente generada por una reacción.
  • Métodos enzimáticos:
    • Lactato deshidrogenasa: Mide la formación de NADH a 340 nm.
    • Oxidasa de lactato: Utiliza la reacción de Trinder para medir el H₂O₂ generado.
• Piruvato: Métodos enzimáticos.

Productos Finales del Metabolismo de Lípidos

Cuerpos Cetónicos

En situaciones como ayuno prolongado o dietas hipoglucémicas, la β-oxidación de los ácidos grasos genera un exceso de Acetil-CoA, lo que lleva a la formación de cuerpos cetónicos: acetoacetato (20%), 3-β-hidroxibutirato (78%) y acetona (2%). Valores normales: 0,3-2 mg/dl.

Compuestos Nitrogenados No Proteicos

Urea

La urea se sintetiza en el hígado a partir del amoniaco. Se excreta por los riñones a través de la orina. Niveles elevados de urea (uremia) pueden indicar disfunción renal u otras patologías.

Causas de Aumento de Urea

• Prerrenales: Flujo sanguíneo renal reducido, dieta proteica, deshidratación, catabolismo proteico.
• Renales: Insuficiencia renal aguda y crónica.
• Posrenales: Obstrucciones en el flujo urinario.

Determinación Analítica de Cuerpos Cetónicos

• Tiras reactivas para orina: Reaccionan con nitroprusiatos generando un compuesto púrpura.
• Métodos enzimáticos: Utilizan la enzima deshidrogenasa del β-hidroxibutirato.

Determinaciones de la Urea

Se utilizan métodos químicos y enzimáticos. Los métodos enzimáticos, como la hidrólisis de la urea mediante la ureasa, son más específicos y utilizados.

Creatinina

La creatinina es un producto de desecho del metabolismo muscular. Se excreta por los riñones y su concentración en sangre es un indicador de la función renal. Valores normales: Suero: 0,6-1,2 mg/dl (H) y 0,5-0,9 mg/dl (M). Orina: 14-20 mg/kg/24 horas (H) y 11-20 mg/kg/24 horas (M).

Determinación de la Creatinina

• Método de Jaffé: Reacción con picrato sódico para generar un compuesto rojo.
• Métodos enzimáticos: Menos interferencias, utilizan la reacción de Trinder.

Determinación de la Filtración Glomerular

El aclaramiento de creatinina es un indicador de la función renal. Valores normales: (H): 80-120 ml/minuto (M): 75-115 ml/minuto.

Amonio

El amonio se produce por la degradación de proteínas y aminoácidos. Niveles elevados de amonio en sangre son tóxicos para el cerebro.

Determinación del Amonio

Se debe tener en cuenta la edad, el tabaco, el ejercicio y los fármacos que pueden afectar los niveles de amonio.

Ácido Úrico

El ácido úrico es un producto de desecho del metabolismo de las purinas. Niveles elevados de ácido úrico (hiperuricemia) pueden provocar gota.

Determinación del Ácido Úrico

• Método del ácido fosfotúngstico: Mide la absorbancia de un compuesto coloreado.
• Método enzimático: Utiliza la uricasa para generar alantoína y H₂O₂.
• Métodos cromatográficos: HPLC o cromatografía de intercambio iónico.

Bilirrubina

La bilirrubina es un pigmento amarillo-anaranjado que se produce por la degradación de la hemoglobina. Niveles elevados de bilirrubina (hiperbilirrubinemia) causan ictericia.

Determinación de la Bilirrubina

Se utilizan métodos espectrofotométricos para medir la bilirrubina total, conjugada y no conjugada.

Etiquetas: compuestos nitrogenados, determinación analítica, glúcidos, lipidos, metabolismo, productos finales