Monitorización de la Presión Arterial

Indicaciones

Ante cualquier alteración médica y/o quirúrgica que comprometa:

• El gasto cardíaco
• La perfusión tisular
• Estado del volumen de líquidos
• Medición de gases arteriales
• Extracción de muestras seriadas

Utilidades

• Medir presión intra-arterial continua (TA)
• Medición de gases arteriales
• Extracción de muestras seriadas

Puntos de Inserción

• Arteria:
• Radial
• Femoral
• Humeral
• Dorsal del pie

Valoración

Parámetro clínico más utilizado: Presión arterial media

Se precisa una PAM de 60 mmHg para perfundir:

• Arterias coronarias
• Riñones
• Cerebro

En algunas cardiopatías se precisa una TAM de 70-90 mmHg.

Intervenciones de Enfermería

• Sistema de irrigación continua
• Conexiones y llaves de tres pasos visibles
• Marcar línea arterial
• Realizar frecuentes comprobaciones neurovasculares
• Vigilar curva de presión: El punto más alto es la sístole, el más bajo la diástole.

Complicaciones

• Hemorragia (la más frecuente)
• Infección
• Embolismo
• Alteraciones neurovasculares en EEII

Presión Venosa Central (PVC)

Indicaciones

Alteración significativa del volumen de líquidos:

• Exceso de volumen de líquidos
• Déficit de volumen de líquidos

Excelente sistema de aviso precoz:

• Sangrado
• Tratamiento con diuréticos

Información que proporciona

• Función ventricular derecha
• Retorno venoso

Unidades empleadas:

• Milímetros de mercurio (0 a 8 mmHg)
• Centímetros de agua (3 a 8 cm)

Utilidades

• Medir y vigilar la presión venosa central
• Administrar líquidos y medicamentos intravenosos
• Obtener muestras de sangre

Complicaciones

• Infección
• Embolia gaseosa

Presión Arterial Pulmonar

Indicaciones

• Valorar la función del ventrículo izquierdo
• Diagnosticar la causa del shock
• Vigilar la respuesta a la administración de:
  • Líquidos
  • Fármacos vasoactivos
  • Diuréticos

Pulsioximetría

Es la medición no invasiva del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. Se realiza con un aparato llamado pulsioxímetro o saturómetro.

Monitorización de la Saturación de O₂

Ventajas respecto a la gasometría:

• Monitorización instantánea, continua y no invasiva
• Fácil de usar
• Fiable en el rango de 80-100%
• Alerta sobre disminución de la perfusión de los tejidos
• Existen aparatos portátiles muy manejables

Gasometría: Técnica cruenta

Desventajas respecto a la gasometría:

• No detecta hiperoxemia
• Perfusión periférica alterada (paciente crítico)
• No informa sobre la PaCO₂ ni el pH
• No detecta hipoventilación
• No se usa en intoxicados por monóxido de carbono
• La carboxihemoglobina puede incrementar los valores de los grandes fumadores

Seguridad del Paciente

Ausencia o reducción, a un nivel mínimo aceptable, del riesgo de sufrir un daño innecesario durante la atención sanitaria.

• Error: Acción fallida que no se realiza tal como es para conseguir un objetivo.
• Comisión: Realización de acciones innecesarias.
• Sobreutilización: Ejecución inadecuada de una maniobra.
• Uso incorrecto:
• Omisión: De las intervenciones beneficiosas.
• Subutilización:

Trastornos Volumétricos

Situación en la que el paciente presenta, o tiene riesgo de padecer, una disminución, aumento o cambio rápido del desplazamiento de líquidos del espacio intravascular, intersticial o intracelular.

Exceso en el Volumen de Líquidos (Hipervolemia)

Expansión isotónica del líquido extracelular.

Causa: Retención anormal de agua y sodio. Este exceso de sodio origina un aumento del agua corporal total.

Fisiopatología

Se deriva de:

• Sobrecarga de líquidos
• Disminución del funcionamiento de los mecanismos homeostáticos que regulan su equilibrio

Factores Causantes

• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Insuficiencia renal
• Cirrosis hepática

Factor que predispone: Consumo excesivo de cloruro de sodio

Valoración

Observar las siguientes manifestaciones clínicas:

• Presencia de edemas
• Dilatación de las venas del cuello
• Disnea, estertores y sibilancias
• Taquicardia
• Intolerancia al decúbito
• Aumento de:
  • Presión arterial
  • Frecuencia cardíaca
  • Frecuencia respiratoria
  • Presión venosa central
  • Peso
• Balance acumulado positivo
• Cambio de personalidad (irritabilidad)

Tratamiento

Está en relación con los factores causantes.

• Restricción de líquidos
• Restricción de sodio
• Diuréticos, cuya elección se basa en:
  • La gravedad
  • Deterioro de la función renal
  • Su potencia

Intervenciones de Enfermería

• Medición de constantes vitales y presión venosa central
• Cálculo del balance de líquidos
• Pesar al paciente
• Auscultación de los campos pulmonares
• Vigilar la aparición de edemas en extremidades y sacro
• Vigilar el ritmo de perfusiones según la pauta
• Evaluar la respuesta a los diuréticos
• Paciente en posición Fowler a 45º

Problemas de Enfermería

Objetivo: Preservar la energía del paciente en aquellas actividades que representan un desgaste.

Problemas de Autonomía

• Higiene y protección de la piel y mucosas
• Nutrición
• Eliminación
• Movilización y mantenimiento de la postura adecuada
• Evitar peligros
• Mantenimiento de la temperatura corporal

Complicaciones Inmediatas

Edema de pulmón:

Se manifiesta por:

• Aumento de la disnea
• Desaturación
• Intolerancia al decúbito
• Aumento de la frecuencia respiratoria
• Diaforesis
• Estertores crepitantes y sibilancias

Déficit de Volumen de Líquidos

Tiene lugar cuando se pierde agua y electrolitos en la misma proporción en la que están en los líquidos corporales.

Definición

Situación de disminución del volumen sanguíneo habitual, que puede ser grave si no se diagnostica y corrige a tiempo.

Factores Causantes

Puede manifestarse, fundamentalmente, por:

• Hemorragia
• Deshidratación de cualquier causa
• Vómitos
• Diarrea
• Aspiración gastrointestinal
• Consumo deficiente de líquidos

Síntomas

Son principalmente neurológicos y su gravedad depende de la rapidez y del descenso absoluto de la concentración plasmática de sodio.

Valoración

Manifestaciones clínicas:

• Pérdida aguda de peso
• Turgencia cutánea deficiente
• Piel fría y húmeda
• Oliguria con orina concentrada
• Hipotensión postural
• Pulso débil
• Frecuencia cardíaca rápida
• Presión de pulso reducida (diferencia entre la presión sanguínea sistólica y diastólica)
• Venas del cuello colapsadas
• Disminución de la presión venosa central
• Vasoconstricción periférica
• Sed, anorexia y náuseas
• Debilidad muscular y calambres
• Alteración del nivel de conciencia
• Dificultad para ingerir y deglutir

Tratamiento

• Si el déficit no es grave: Es preferible el consumo oral.
• Si el déficit es grave:
  • Soluciones isotónicas con electrolitos en perfusión
  • Cargas de solución salina de 100-200 ml en 15 minutos

Intervenciones de Enfermería

• Control de signos vitales
• Nutrición e fluidoterapia (entradas)
• Eliminación: Diuresis, drenajes, contenido gástrico (salidas)
• Medir la densidad de la orina
• Balance diario (orientativo)
• Balance acumulado (desde su ingreso)
• Peso (más real que el balance)
• Vigilar el nivel de conciencia
• Auscultar los sonidos respiratorios
• Observar el aspecto de la piel

Problemas de Enfermería

Objetivo: Preservar la energía del paciente mediante la suplencia en aquellas actividades que supongan un gasto de energía.

Problemas de Autonomía

• Higiene y protección de la piel y mucosas
• Nutrición
• Eliminación
• Movilización y mantenimiento de la postura adecuada
• Evitar peligros
• Mantenimiento de la temperatura corporal

Aspectos a tener en cuenta

• Preferencias
• Intolerancia
• Es preferible administrar pequeños volúmenes y con frecuencia
• Disponibilidad y acceso a los mismos

Complicaciones

• Turgencia de las células cerebrales o edema cerebral
• Deterioro de la función renal

Catéter Swan-Ganz

Permite monitorizar parámetros hemodinámicos fundamentales para el control del paciente crítico.

Parámetros Hemodinámicos

• Presión en diferentes cavidades y grandes vasos
• Cálculo del gasto cardíaco
• Medida de la temperatura central/saturación venosa mixta
• Administración de fármacos
• Extracción de muestras de sangre

Utilidad

Monitorizar la función cardiovascular/valorar la respuesta al tratamiento médico:

• Presión venosa central (PVC)
• Presión arterial pulmonar (PAP)
• Presión arterial pulmonar enclavada (PAPE) (PCP) (PEP)
• Gasto cardíaco (GC) (CO)

Valores Medidos

• PVC (0 a 8 mmHg)
• PAP (15-25 mmHg de sistólica) (8-15 mmHg de diastólica) (9-19 mmHg de media)
• Presión Pulmonar Enclavada (PCP) (4 a 12 mmHg)
• GC (4 a 6 L/minuto)
• Índice cardíaco > 2.5 L/minuto/m²

Catéter Arterial Pulmonar Multifunción

• Fibra óptica para la medición continua de la saturación venosa mixta.
• Vía media a 14 cm de la punta para la infusión de líquidos o electrocatéter.
• Resistencia eléctrica de 10 cm que permite calcular el GC continuo por termodilución.

Catéter Arterial Pulmonar (Swan-Ganz)

Diseñado con un balón en su extremo distal que cumple varias funciones:

Durante su inserción:

• Permite la flotación de la punta del catéter en el torrente sanguíneo.
• Minimiza el traumatismo sobre el endocardio.
• Disminuye el riesgo de perforación.

Curva de Inserción (Swan-Ganz)

Durante la inserción debemos identificar en el monitor una serie de curvas específicas.

• Aurícula derecha: Inflar el balón para:
  • Favorecer la progresión
  • Reducir el riesgo de disrritmias

Catéter Arterial Pulmonar (Swan-Ganz)

Una vez insertado:

• Obstruye a voluntad el flujo por la rama de la arteria pulmonar en la que esté situado.
• Permite: El registro de la presión distal a la obstrucción.

Mantenimiento del Catéter: Cuidados de Enfermería

• Vigilar la morfología de las curvas de presión.
• Recoger presiones al final de la espiración.
• Mantener la permeabilidad del catéter y la línea para evitar obstrucciones y embolismos.
• Evitar la perfusión de soluciones hipertónicas y fármacos por el extremo distal para no lesionar la arteria pulmonar.
• Prevenir lesiones relacionadas con el inflado del balón (¡desinflar el balón al finalizar la medición!).
• Prevenir la infección del catéter.
• Registrar por turno la profundidad de inserción del catéter.
• Transductor en posición de línea media axilar.
• Monitorización electrocardiográfica.

Complicaciones

• Cardíacas:
  • Durante la inserción:
    • Disrritmias ventriculares
    • Rotura cardíaca
    • Taponamiento cardíaco
  • Posteriormente:
    • Endocarditis/deterioro valvular
• Pulmonares:
  • Rotura de la arteria pulmonar (hemoptisis)
  • Tromboembolismo pulmonar
  • Infarto pulmonar
• Hemorragia
• Infección

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