CROMO

Se concentra, en la piel, músculos, sangre y tejido adiposo. Las concentraciones plasmáticas de cromo varían con la glucemia después de la ingestión de glucosa, y la excreción de cromo aumenta después de la ingestión de aquélla. El cromo parece estimular la síntesis del colesterol y de los ácidos grasos, lo que puede estar relacionado con su acción sobre el metabolismo de los hidratos de carbono. Con la edad se acumula en los pulmones, probablemente debido a su inhalación, favoreciendo la aparición del cáncer bronquial.

NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL

NUTRICIÓN PARENTERAL

La Alimentación Parenteral (AP) constituye una forma de tratamiento intravenoso que permite reponer o mantener el estado nutricional, a través de la administración de todos los nutrientes esenciales sin usar el tracto gastrointestinal.

La NPT se debe iniciar de acuerdo a los requerimientos del individuo y al estado metabólico por lo que se debe tener previamente un perfil bioquímico, electrolitos plasmáticos y balance hídrico. En primer lugar debe calcularse el volumen que se puede aportar (en general 3.5 – 4.0 ml/kg/día) y luego distribuir los nutrientes de acuerdo a los requerimientos y capacidad de metabolización. Los requerimientos de calorías y proteínas deben calcularse por el peso ideal del individuo.

Nutrición parenteral total: (NPT). Terapia por la cual todos los nutrientes son administrados por la ruta endovenosa. Generalmente se emplea la vía central. Debe contener proteínas (en forma de aminoácidos), carbohidratos, lípidos, vitaminas, electrolitos, minerales y agua en cantidad, calidad y proporción similar a los dados por la vía gastrointestinal.

Soporte nutricional parenteral parcial: Terapia en la cual algunos nutrientes, son administrados por la ruta endovenosa. Pueden usarse la vía central o la periférica.

Definición

–Parenteral: administración de soluciones de elementos nutritivos, directamente en el torrente sanguíneo.

–Imprescindible un catéter central de alto flujo.

–Periférica nutrición parcial durante pocos días

• Evidencia a favor de su uso en pacientes críticos con malnutrición severa (grado 2C)
• Evidencia en contra de su uso en pacientes críticos correctamente nutridos (grado 1A).
• Considerar su uso si más de 14 días sin ingesta.

¿Cuánto más mejor?

–En el estrés agudo mantener NPT hipocalórica, con un correcto aporte de proteínas, glucosa y muy poca grasa.

–Las calorías extra no suprimen las alteraciones metabólicas

¿Se puede combatir la hiperglucemia?

–Cíclica logra un mejor control glucídico

–Puede aportarse insulina con la NTP

Tipos de sustratos energéticos

Glucosa:

–Ahorra aminoácidos, con menos de 2 g/kg se evita la cetoacidosis por lipólisis y se reduce el catabolismo proteico.

–Menos de 2g/Kg hiperglucemia, hiperosmolaridad, poliuria, esteatosis grasa, retención de CO2…

–En diabéticos limitar el aporte a 150-200 g/día

Lípidos:

–Sustrato energético, ácidos grasos esenciales y transportadores de vitaminas liposolubles.

–Aporte mínimo del 5% y no más de 1,5 g/kg/día.

–Síndrome de la sobrecarga grasa (fiebre, cefalea, megalías, citopenias e ictericia)

–Si TG> 500 mg/dl suspender su uso en NPT

Proteínas y aminoácidos:

–Dependen del estrés y del catabolismo

–1 g/kg/día (1g de N = 6,25 g de proteínas)

–Estrés muy severo 1-2 g/kg/día

Correcta proporción de kcal no proteicas

–Calcular el balance nitrogenado

–Aporte de AA esenciales.

–En el estrés otros AA se son esenciales (AA ramificados evitan el catabolismo del músculo estriado)

–Glutamina: AA no esencial, en estrés > requerimientos (promueve el trofismo de enterocitos). Diversos estudios apoyan su utilización (TPH).

Requerimientos de oligoelementos y vitaminas:

–Oligoelementos: micronutrientes inorgánicos esenciales: zinc, cobre, cromo, manganeso, selenio, yodo.

El primer déficit en aparecer es el zinc

–Vitaminas:

el complejo B se agota en una semana

A, C y D en un mes.

No se administra nunca vitamina K porque es inestable

Inicio

–Aporte progresivo, iniciar aportando 1/3 de las necesidades calórico proteicas, aporte completo 4ª día.

–Evaluación inicial: % peso perdido, parámetros antropométricos (pliegue tricipital, circunferencia muscular)

–Analítica inicial: bioquímica hepática con lípidos, perfil proteico (albúmina, prealbúmina, transferrina, proteína de retinol). En orina glucosuria, cetonuria, osmolaridad, sedimento, urea, Na y K

–Semanalmente: balance N, lípidos y bioquímica hepática

–Mensualmente: zinc y cobre

Fin

*Tras el ayuno prolongado en inicio de la vía oral debe ser gradual, se aconseja:

— Dieta fraccionada con poco volumen

— Sin lactosa, baja en fibra y grasas (dieta blanda digestión)

Etiquetas: alimentación intravenosa, cromo, nutrición parenteral, sustratos energéticos