Obesidad

Definición

Obesidad: Acumulación anormal o excesiva de grasa corporal que puede ser perjudicial para la salud. Se diagnostica cuando el porcentaje de la masa grasa (MG) de un individuo supera el 25% en hombres y el 33% en mujeres. Medir el perímetro de cintura (PC) por encima de la cresta ilíaca –> un perímetro ≥102 cm en hombres y ≥88 cm en mujeres diagnostica obesidad abdominal. Peor tipo: Androide e Hiperplásica.

Causas

Puede aparecer por:

• Patología multifactorial
• Edad, sexo, menopausia
• Genética
• Sedentarismo, sobreingesta
• Fármacos
• Enfermedades endocrinas
• Enfermedades del SNC
• Estrés
• Patrón alimentario
• Estatus socioeconómico
• Ambiente obesogénico
• Microbiota intestinal
• Epigenética y programación fetal
• Enfermedad psiquiátrica

Patologías Asociadas a la Obesidad

• Síndrome Metabólico (SM)
• Diabetes Mellitus (DM)
• Repercusiones Cardiovasculares (CV)
• Repercusiones Respiratorias
• Repercusiones Articulares
• Neoplasias
• Repercusiones Quirúrgicas
• Repercusiones Psicológicas
• Repercusiones Endocrinas

Síndrome Metabólico (SM)

Coexisten obesidad visceral, aumento del nivel de lípidos, incremento de los valores de glucosa e hipertensión.

Diabetes Mellitus (DM)

La obesidad es responsable del 44% de la carga de DM tipo II.

Repercusiones Cardiovasculares

Aumento del volumen de sangre en proporción al peso corporal –> aumenta el tejido adiposo –> incremento del flujo sanguíneo para satisfacer las demandas del tejido.

Repercusiones Respiratorias

La grasa excesiva aumenta el trabajo respiratorio, derivando en respiraciones rápidas y poco profundas.

Repercusiones Articulares

Artrosis en rodillas, cadera e incluso generalizada.

Neoplasias

Factor de riesgo en determinados tipos de cáncer.

Repercusiones Quirúrgicas

Complicaciones anestésicas, mal acceso quirúrgico, mayor incidencia de tromboembolismo pulmonar y retraso en la cicatrización de las heridas.

Repercusiones Psicológicas

Ansiedad, depresión, baja autoestima, insatisfacción corporal, distorsión de la imagen corporal.

Repercusiones Endocrinas

• Páncreas: incremento de secreción de insulina
• Hipófisis: Disminución de GH
• Gónadas: Menarquía temprana, infertilidad

Evaluación del Paciente con Obesidad

Es muy importante conocer las comorbilidades, el estado psicológico y si se ha tratado con anterioridad a nivel dietético.

Tratamiento de la Obesidad

El objetivo principal del tratamiento es la pérdida de peso ponderal.

Técnica PRAMPE

Positivo, Realista, Acordado, Medible, Personal, Específico.

Enfoque Dietético

Modificaciones Cualitativas

• Más frutas y verduras
• Lácteos bajos en grasa
• Más pescados que carnes blancas o rojas
• Más legumbres y frutos secos
• Reducir el consumo de azúcar

Modificaciones Cuantitativas

• De manera individualizada
• Con el objetivo de que la ingesta sea menor al gasto
• Dieta equilibrada y balance negativo

Ejercicio Físico

• Más masa muscular = más gasto
• Mínimo 30’/día de ejercicio 5 días a la semana
• Prescripción personalizada
• Riesgo de lesión, muerte súbita, ir poco a poco

Enfoque Cognitivo-Conductual

Objetivos:

• Reducir conductas no saludables y aumentar las saludables
• Identificar y modificar pensamientos y estados de ánimo
• El objetivo final debe ser lograr el cambio de hábitos

Puntos a considerar:

• Planificación
• Entorno
• Confianza en ti mismo
• Imagen personal
• Comer entre horas
• Motivación por el objetivo
• Comida emocional
• Raciones
• Ejercicio físico
• Pauta nutricional

Enfoque Farmacológico

El tratamiento farmacológico nunca se debe dar de forma aislada. Se comenzará cuando IMC >30 sin comorbilidades o bien IMC >27 con comorbilidades graves. Tras 3 meses del inicio de tratamiento dietético no se ha bajado un 5%.

Fármacos para la Obesidad

• Orlistat: reducción de la absorción intestinal del 30% de la grasa consumida.
• Liraglutida: tiene efectos anorexígenos, lo que permite regular el apetito. Aumenta la saciedad.
• Bupropion/naltrexona: reduce la sensación placentera asociada al consumo de alimentos.

Es importante vigilar la presión arterial.

Enfoque Quirúrgico

Se comenzará cuando IMC >40, IMC 35-40 con comorbilidades graves asociadas, edades entre 18-60 años.

Técnicas Quirúrgicas más Empleadas

• Bypass gástrico
• Gastrectomía vertical

Diabetes Mellitus (DM)

Definición

Enfermedad crónica no transmisible, de origen multifactorial, caracterizada por alteración del metabolismo de los hidratos de carbono (HdC), asociada a un déficit o disfunción de la insulina. Resulta en una hiperglucemia crónica, relacionada con complicaciones macro y microvasculares.

Clasificación

• Insulinodependiente
• No insulinodependiente
• Gestacional
• Otros tipos

Diabetes Mellitus Tipo 1 (Insulinodependiente)

Enfermedad autoinmune crónica, mal funcionamiento del páncreas o bien no produce insulina o produce insulina inservible, precisa la administración de insulina de por vida. Prevalencia entre el 5-10%.

Diabetes Mellitus Tipo 2 (No Insulinodependiente)

Niveles elevados de glucosa en sangre, mucho más frecuente. Su aparición está relacionada con un bajo nivel de actividad física y la acumulación de tejido adiposo. El 80% de los pacientes diagnosticados de diabetes tipo 2 presentan sobrepeso.

Diabetes Gestacional

Muy parecida a la tipo 2, en mujeres embarazadas sin diabetes, resistencia a la insulina, a veces compensada por una alta producción de insulina. Puede tener complicaciones en el parto y se puede prolongar durante la lactancia.

Diabetes MODY

Se conoce como diabetes del adulto de inicio juvenil (mutación genética).

Diabetes LADA

Se conoce como diabetes autoinmune latente en adultos (ataque lento a las células pancreáticas, con aparición de diabetes intermedia entre tipo 1 y 2).

Sintomatología

• Poliuria
• Polidipsia
• Infecciones de vejiga o riñones
• Sensación de fatiga y hambre

Diferencias entre DM1 y DM2

Poliuria, polaquiuria, polidipsia, hambre extrema, náuseas, infecciones: son menos marcadas en DM2. La pérdida de peso no se da en DM2. Visión borrosa en DM1.

Diabetes Gestacional

Los síntomas se confunden con una situación normal debida al embarazo. Se realiza el test O’Sullivan en la segunda mitad del embarazo.

Diagnóstico

• Test de glucemia basal
• Prueba de tolerancia a la glucosa
• Medición de hemoglobina glicosilada

Test de Glucemia Basal

Un análisis de sangre en ayunas. Se diagnostica diabetes tras obtener valores de glucosa plasmática superiores a 126 mg/dl.

Prueba de Tolerancia a la Glucosa

En ayunas se tomará una muestra de sangre, luego se toma una bebida de 75g de glucosa y en 1 hora se toma la segunda muestra y una tercera pasadas 2 horas. Niveles superiores a 200 mg/dl servirán para diagnosticar diabetes.

Medición de Hemoglobina Glicosilada

Si los valores de este tipo de hemoglobina superan el 6,5% de la totalidad de hemoglobina en sangre, se diagnosticará diabetes.

Diagnóstico en Diabetes Gestacional

Test O’Sullivan a modo de cribado, durante la semana 24 y 28 de gestación.

Diagnóstico de Prediabetes

El paciente presenta unos niveles de glucosa en sangre intermedios entre los valores normales y los considerados como indicadores de presencia de diabetes.

Tratamiento Farmacológico de la Diabetes

Insulina

Se utiliza en la diabetes tipo 1 y en algunos casos de diabetes tipo 2.

Tipos de Insulina

• Insulinas basales: con un pico de acción tardío, o sin pico de acción y duración mayor, que buscan simular el patrón basal de insulina.
• Insulinas prandiales: con un pico de acción más rápido y duración total de su efecto más breve.
• Mezclas de insulinas: tratan de simplificar el tratamiento en una combinación fija de un componente basal y otro prandial, en el mismo dispositivo de inyección.

Formas de Administración de Insulina

Inyecciones

• Múltiples inyecciones diarias: insulina basal y luego un bolo con insulina de acción rápida cuando ingiere alimentos o cuando su nivel de glucosa es alto.
• Sitios de inyección: estómago (excepto cerca del ombligo), la parte superior y externa de los muslos y la parte superior y externa de los brazos.

Lipohipertrofia

Se produce por inyecciones múltiples cerca de la misma parte de la piel repetidamente. Hay que ir cambiando la zona de inyección de la insulina. La insulina tardará más en absorberse o al contrario se puede absorber más rápido.

Bombas de Insulina

Suministra pequeñas cantidades de insulina de acción ultra rápida por hora para que actúe como insulina basal y luego, cuando una persona ingiere alimentos o su nivel de glucosa en sangre es elevado, programa la cantidad de insulina para que la bomba le administre un bolo.

Insulina Inhalada

Una insulina inhalada de acción rápida, puede ser una alternativa a la insulina inyectable antes de las comidas o para cubrir los niveles altos de azúcar en sangre.

Dosis de Insulina

El peso del paciente por 0.55 = UI todo el día. La insulina basal será el 50% del resultado anterior. Ahora serían las prandiales: 500 / UI de todo el día = a los gramos que se cubren con una UI, si cogemos X gramos de HDC ver las UI que necesitamos para esos gramos. Proseguimos con la última fórmula que es solo si hay que corregir: 1800 / UI de todo el día = una UI corrige lo que dé el resultado. Ej: si está en 320 sería (320-120=200) se corrige 200, por lo que 200 / el resultado anterior y da las UI necesarias.

Antidiabéticos Orales

Se utilizan cuando el páncreas aún secreta algo de insulina.

Biguanidas

• Aumentan la sensibilidad a la insulina en el hígado.
• Disminuyen la glucogenolisis y la neoglucogénesis.
• Aumentan la captación de glucosa en el músculo esquelético.
• Antihiperglucemiante, pero no hipoglucemiante.
• No estimula la secreción de insulina.

Sulfonilureas

• Aumentan la sensibilidad a la glucosa.
• Se toman 30 min antes de la ingesta.
• Reacciones adversas: Hipoglucemia, aumento de peso, agranulocitosis, prurito…

Secretagogos de Acción Rápida

• Estimulan la secreción de insulina por las células beta.
• Inicio de acción rápido y corta duración.
• Permiten un horario más flexible de comidas.
• Reacciones adversas: hipoglucemia.

Inhibidores de las α-Glucosidasas

• Retrasan la absorción de glucosa.
• En monoterapia no producen hipoglucemia. En asociación, sí.
• Reacciones adversas: diarrea y flatulencia.

Gurmar

• Control de la hiperglucemia en DM2.
• Incremento en los niveles séricos de insulina.

Plantago

• La ingestión de tegumentos de semillas de plantago reduce la concentración postpandrial de glucosa y especialmente la insulinemia.

Tratamiento Dietético de la Diabetes

Objetivos

• Controlar la alimentación del paciente.
• Establecer un equilibrio entre los alimentos ingeridos y los fármacos tomados.
• Tratamiento efectivo para la prevención de la aparición de diabetes.
• La dieta debe individualizarse atendiendo a las características, control de los diferentes factores de riesgo cardiovascular.
• Las recomendaciones dietéticas serán las mismas que las dirigidas a la población general a nivel calórico y nutricional.

Recomendaciones

Hidratos de Carbono (HdC)

Se deberá controlar el consumo y se deberá priorizar la ingesta de HdC con un índice glucémico (IG) bajo.

Proteínas

Para pacientes diabéticos sin patología renal, se recomienda una ingesta de proteínas entre 0,8 y 1 g de proteína por kilogramo.

Grasas

Deben cubrir un 30% de la energía diaria y se priorizarán las grasas insaturadas de origen vegetal.

Fibra

Se elevará el consumo de fibra a entre 20-30 gramos al día, ya que la fibra ayuda a controlar los picos de glucemia.

Recomendaciones en Situaciones Específicas

Fiebre o Falta de Apetito

Aumentar las necesidades insulínicas. Los alimentos proteicos y grasos pueden disminuirse.

Vómitos

• Dieta pastosa.
• Líquidos.
• Tomar cantidades pequeñas y frecuentes (cada 30‑60′).

Diarrea Leve

• Yogur o alguna otra leche fermentada.
• Se tomará el pan tostado o al horno, purés de verduras cocidas.
• La carne deberá ser muy tierna, arroz hervido.

Diarrea Grave

• Cereales de fácil digestión.
• Líquidos abundantes.

Etiquetas: diabetes, dieta, obesidad, síndrome metabólico, tratamiento