Cirrosis hepática

Enfermedad crónica y difusa del hígado que se caracteriza por presentar de forma simultánea fibrosis de tejido, necrosis celular y formación de nódulos de regeneración que sustituye el tejido normal por otro de estructura anómala.

Etiología

• Alcoholismo
• Malnutrición
• Hepatitis mal curada
• Drogas y medicamentos hepatotóxicos
• Obstrucción biliar

Síntomas

• Síndrome de hipertensión arterial: ascitis, hipoalbuminemia, esplenomegalia
• Desarrollo de circulaciones colaterales produciendo: varices esofágicas, hemorroides, red venosa cara interior del abdomen
• Comienzo insidioso con anorexia, astenia, pérdida de peso, náuseas, vómitos, diarreas, ictericia, dolor abdominal, hepatomegalia y trastornos endocrinos (en el hombre impotencia y en la mujer amenorrea y esterilidad)
• En fases avanzadas de la enfermedad aparece encefalopatía hepatotóxica, cuadro clínico caracterizado por síntomas neurológicos y mentales, debido a la intoxicación del tejido cerebral por amoniaco en sangre
• Alteraciones mentales como cambios de personalidad, inversión del ritmo del sueño y estado estuporoso, luego coma
• Alteraciones neurológicas como temblores y movimientos incoordinados

Datos de laboratorio

• Pancitopenia (Anemia, leucopenia, trombocitopenia)
• Hiperbilirrubinemia
• Hipoalbuminemia
• Hipergammaglobulinemia
• Enzimas séricas elevadas (GOT, GPT, LDH)
• Amoniemia

Cáncer hepático

Los tumores malignos del hígado pueden ser primarios o metastásicos, siendo más frecuentes estos últimos que generalmente proceden de tumores del aparato digestivo o de otro cáncer localizado en otra parte del organismo. El carcinoma hepático primario suele presentarse en la edad media de la vida y más frecuente en sexo masculino.

Etiología

De causa desconocida pero existen una serie de factores que contribuyen al desarrollo del cáncer hepático:

• Cirrosis hepática
• Infecciones virales persistentes
• Presencia de sustancias hepatocarcinogenas en alimentos

Clínica

• Dolor en epigastrio e hipocondrio derecho
• Hepatomegalia
• Ascitis
• Ictericia
• Coluria
• Acolia
• Astenia
• Anorexia
• Adelgazamiento
• Fiebre

Datos de laboratorio

• Aumento de leucocitos
• Fosfatasas alcalinas
• Bilirrubinemia
• Transaminasas
• LDH
• Células neoplasicas en líquido ascítico
• Puede haber a – fetoproteína

Litiasis biliar o colelitiasis

Consiste en la formación de cálculos en las vías biliares, sobre todo a nivel de la vesícula. Afecta principalmente a un grupo poblacional con las características de: mujer, mayor de 40 años, obesa y multípara (2 hijos o más). Los cálculos pueden ser de colesterol, que son los más frecuentes, o pigmentarios formados por bilirrubinato cálcico.

Patogenia. Factores responsables de litogénesis

• Alteración de la composición de la bilis (potencian la formación de cálculos)
• Estasis biliar (formación y desarrollo del cálculo)
• Infección de la vesícula (altera la función de reabsorción)

Clínica

• Suele estar asintomático
• Leves: Sensación de plenitud, eructos y distensión epigástrica
• Síntoma clave: cólico hepático. Dolor agudo localizado en epigastrio que se irradia a la espalda y hombro derecho debido al movimiento del cálculo y obstrucción del colédoco
• Náuseas y vómitos reflejos

Patología del páncreas

Pruebas de laboratorio

• Medición de enzimas pancreáticas en los líquidos corporales (amilasa y lipasa)
• Amilasa en sangre y amilasuria en orina son indicadores de problema en páncreas
• También pueden determinarse en líquido ascítico, pleural o pericardio

Pruebas de la función pancreática

• Prueba de la secretina – pancreozimina (estimulación de la secreción del jugo pancreático)
• Determinación de grasa en heces cuantitativa y cualitativamente
• Prueba de tolerancia a la glucosa

Pancreatitis aguda

: Enfermedad inflamatoria del páncreas en la que se produce una necrosis o destrucción del órgano como consecuencia de la activación intrapancreática de enzimas de acción proteolítica y lipolitica, que normalmente permanecen inactivos hasta llegar al duodeno, prácticamente se trata de una “autodigestión del páncreas por sus propios enzimas activados: tripsina, quimotripsina y lipasa. Etiología: alcoholismo crónico, enfermedades de vías biliares como la litiasis biliar, hiperlipemia, idiopática (de origen desconocido). Síntomas:A veces el comienzo de los síntomas coincide con la ingestión abundante de alcohol o de una comida copiosa rica en grasas. Dolor de aparición brusca, localizado en epigastrio, constante e intenso. Se irradia hacia la espalda (parte alta) o hacia ambos lados siguiendo la línea del cinturón.Nauseas, vómitos reflejos, estreñimiento, puede haber fiebre, ictericia leve, ileo paralitico (Interrupción del tránsito intestinal con distensión abdominal), shock por evolución grave de la enfermedad, además de hemorragias, piel pálida, sudorosa y fría, taquicardia, hipotensión y oliguria. Datos de laboratorio: aumento de la VSG, leucocitosis, elevación de enzimas séricas (amilasa y lipasa), hiperglucemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, pruebas de coagulación anormales y en orina amilasuria y glucosuria.

Pruebas de laboratorio: Análisis de orina: La orina es un liquido producido en el riñón a partir de la sangre que le llega, para eliminar los productos de desechoal exterior. En condiciones normales el volumen de orina eliminado en 24 horas (diuresis) por un adulto es de 1000 a 1500cc. Su composición es:Agua- Urea – Sodio – Proteínas – Creatinina. El análisis de orina es una de las pruebas de laboratorio más útiles y dada la facilidad para recogerla,constituye siempre la base de las exploracionescomplementarias sobre todo en el caso de las enfermedades. Pruebas de función renal:Ponen de manifiesto la existencia de lesiones renales. Son útiles para indicar la gravedad y seguir el curso de la enfermedad. Se basa en dos tipos de exámenes:Análisis de sangre, orina y aclaramiento de Creatinina y exploraciones de las funciones tubulares (P.de concentración y dilución). Análisis de sangre: Urea (hasta 45g/l. Valores hasta 60g/l sin lesión renal), creatinina (de 6-10 mg/l en mujer y 8 a 12mg/l en hombre), ácido úrico (Inferior a 70 mg/l), electrolitos (Na, K, Cl, Ca, Mg). Pruebas de aclaramiento: se miden comparativamente en orinade 24 horas y en sangre.

Síntomas y signos urinarios: hipertensión arterial (síntoma común en nefropatías), edemas (acumulo de liquido en el espacio intersticial), poliuria (diuresis superior a 2.500cc/día), oliguria (diuresis inferior a 500cc/día), anuria (no se emite orina o inferior a 200cc /día), disuria (dificultad para la micción, puede ser dolorosa), polaquiuria (aumento del númerode micciones), retención urinaria (imposibilidad de orinar, no vaciar la vejiga), incontinencia urinaria – enuresis (micción incontrolada), presencia de anormales en orina (hematuria, proteinuria, bacteriuria, piuria).

Cistitis: Inflamación de la mucosa de la vejiga urinaria, de origen bacteriano.Esta causada por gérmenes por lo tanto es de causa infecciosa.Es la más frecuente del tracto urinario, más en las mujeres por proximidad de zona perianal y por la pequeña longitud de la uretra que facilita el acceso de gérmenes.Factores de riesgo: Sondaje vesical, bloqueo de la uretra, diabetes, embarazo, incontinencia intestinal, relaciones sexuales. El principal germen que produce la cistitis es escherichia coli. Síntomas: dolor y sensación de ardor al orinar, polaquiuria, hematuria, orina turbia, tenesmo vesical, febrícula (no siempre). Datos de laboratorio: urocultivo y antibiograma.

Nefropatías intersticiales: Son las enfermedades que afectan al riñón de forma global, al tejido renal, a los vasos sanguíneos, glomérulos, etc. Etiología: Pueden deberse a múltiples causas:Infecciosas, las más frecuentes, pielonefrítis, tóxicas, metabólicas, inmuno – alérgicas o de etiología desconocida. Pielonefritis agudas y crónicas: Procesos inflamatorios el riñón de origen infeccioso que afectan al intersticio (nefritis) y a la pelvis renal (pielitis). La causa principal es la invasión bacteriana del riñón y pelvis, por Escherichia Coli, Proteus, estafilococos. Pielonefritis aguda: aparece de forma brusca con escalofríos, fiebre elevada, alteraciones del estado general, dolores lumbares, polaquiuria y disuria. Datos de laboratorio: piuria por lo que la orina es turbia, urocultivo positivo, antibiograma, hematuria, proteinuria, VSG elevada y leucocitosis.

Insuficiencia renal crónica: fallo de la función del riñón que aparece de forma lenta y progresiva. Etiología: se debe siempre a lesiones orgánicas e irreversibles de ambos riñones. La mayoría de las enfermedades renales terminan en insuficiencia renal. Fisiopatología: hay una disminución progresiva de la filtración de sustancias de desecho. Orina de baja densidad, poliuria y pérdida de Na y K. Síntomas: comienza de forma lenta, tardan en aparecer los primeros síntomas siento estos inespecíficos: anorexia, nauseas, vómitos, fatiga. Posteriormente se ven afectados todos los sistemas: Alteraciones Hematológicas: anemia por disminución en la producción de hematíes. Alteraciones Cardiopulmonares: hipertensión arteria más frecuente, puede haber pericarditis y se es propenso a desarrollar Insuficiencia Cardiaca Congestiva, en fases avanzadas disnea y cianosis. Alteraciones Neuromusculares:Se ven afectados el SNC y nervios periféricos: insomnio, apatía, fatiga, incapacidad para concentrarse y enlentecimiento.En fases avanzadas calambres y hormigueos en extremidades, polineuritis en extremidades Inferiores. Fase terminal: Confusión, alucinaciones, coma Uremico. Alteraciones Digestivas:anorexia, nauseas, vómitos, hemorragia gástrica frecuente, diarrea y síntomas pancreáticos (fase final). Alteraciones cutáneas: piel pálida, seca, color ocre, prurito. Alteraciones óseas: en fallo renal provoca trastornos del metabolismo mineral y esquelético. Descalcificación y fracturas repetidas. Trastornos hidroeléctricos: retención de líquidos, edemas, trastornos del metabolismo de Na. Alteraciones metabólicas: disminución de la tolerancia a la glucosa, hiperlipemia. Alteraciones endocrinas: alteración del funcionamiento del tiroides. Datos de laboratorio: anemia, elevación de urea, creatinina y ácido úrico, electrolitos en suero (Na, K, Cl), proteinograma, glucemia, estudio de colesteroly triglicéridos, Ca en sangre, P en sangre, orina diluida.

Cálculos renales: Enfermedad muy frecuente. Se originan por la precipitación de sustancias que están disueltas en la orina. Normalmente se localizan en el Cáliz/ Pelvis renal aunque también se sitúan en el Uréter.Pueden no generar molestias a excepción de que se movilicen o migren hacia la vejiga produciendodolor intenso y característico por distensión de la vía excretora.Existen varios factores que interviene en la formación del cálculo desde la composición de la orina a anomalías de las vías excretoras. Composición de los cálculos: se forman a partir de sustancias que están en la orina en elevada concentración por lo general como Ca (son los más comunes), Fosfato-amónico-magnésico, acido úrico, cistina. Cada uno de ellos tiene características de color, dureza, lisos… Clínica: Puede no ocasionar síntomas en mucho tiempo o como mucho ligeras molestias a nivel de región lumbar.Manifestación característica: cólico renal o nefrítico.Comienzo brusco con dolor intenso, localizado en región lumbar, que se irradia a región uretral, genitales y cara interna del muslo. Acompañado a veces de: hematuria, febrícula, vómitos y distensión abdominal.La duración del dolor es variable de horas a días. Se resuelve con la expulsión del cálculo. Es frecuente la infección de orina por estancamiento e incluso pielonefritis. Datos de laboratorio:Examen de orina fresca y urocultivo y examen del cálculo. En sangre: Urea y Creatinina, Ca,P y fosfatasas alcalinas 

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