Problema Sanitario-Social: El Cáncer

1. El Cáncer como Prioridad Sanitaria

El cáncer es una enorme prioridad en salud pública. Su incidencia es alta:

• Varones: principales tipos son el de próstata y pulmón.
• Mujeres: principales tipos son el de mama y colorrectal.

La mortalidad en España muestra una tendencia descendente gracias a los avances en tratamiento. Sin embargo, sigue siendo mayor en mujeres y hombres por cáncer de pulmón.

Repercusión del cáncer:

• Generalmente mal pronóstico.
• Enfermedad con tratamiento largo y agresivo, de pronóstico incierto y con tendencia a la cronicidad.
• Produce incapacidad más allá del ámbito laboral.
• Enorme repercusión social, económica y familiar, con gran periodo de discapacidad debido al tratamiento agresivo.

2. Vulnerabilidad

La vulnerabilidad al cáncer aumenta a medida que se conoce más sobre la biología molecular de su origen y los factores medioambientales que lo desencadenan (paso de protooncogén a oncogén).

El objetivo es la prevención primaria, y cuando ésta falla, la prevención secundaria precoz.

a) Factores de Riesgo Secundarios

• Mecánicos: p.ej. prótesis mal puesta que produce metaplasia en encía o lengua por roce continuo.
• Calor.
• Radiaciones UVA.
• Radiaciones ionizantes.
• Iatrogenia.
• Químicos: alquitranes, bencenos, acetaldehídos…
• Biológicos: virus de la hepatitis o VPH.
• Tabaco.
• Alcohol.
• Dieta.

b) Factores Genético-Hereditarios (de susceptibilidad)

• Cáncer de mama y ovario: BRCA 1 y 2
• Cáncer de colon: MSH2 y MSH1
• Melanoma: MTS1 y CDK4
• Tumor de Willms: WT1

Los factores genéticos y factores medioambientales actúan como moduladores de la susceptibilidad, condicionando la manifestación de estos genes. El cáncer hereditario es poco frecuente, dando paso al estudio de la enfermedad epigenética (ciencia que estudia la interacción entre genes y medio ambiente).

Prevención primaria: EDUCACIÓN SANITARIA, ya que el 80% depende del estilo de vida, y hasta el 75% de las muertes son evitables. Cuando falla, se recurre a la prevención secundaria: screening para el diagnóstico temprano.

3. Código Europeo contra el Cáncer

1. No fume

Fundamento de la prevención contra el cáncer de pulmón, luchar contra su toxicidad y adicción.

2. Haga que su hogar sea libre de humo

Al dejar de fumar, el riesgo de padecer cáncer disminuye:

• Un 50% a los 5 años.
• Un 90-100% a los 10 años.

Aunque nunca se alcanza el nivel de un no fumador, debido al daño residual, nunca es tarde para dejarlo.

No solo se relaciona con el cáncer de pulmón, sino también con cáncer de laringe, faringe, boca, esófago, páncreas, vejiga, cérvix y riñón.

Dejar de fumar mejora la percepción de sabores, el bienestar subjetivo y disminuye el riesgo de padecer cáncer.

3. Mantener un Peso Corporal Saludable

Fomentar dietas normocalóricas. La obesidad y el sobrepeso son factores de riesgo para:

• Cáncer de endometrio, vesícula biliar, colorrectal (hasta el 11% de los casos) y cáncer de mama postmenopáusico.

4. Actividad Física Moderada Todos los Días

Basta con caminar 30 minutos. Tiene un efecto protector muy documentado en cáncer colorrectal, mama y pulmón (reducción del riesgo del 20-30%).

Hay que insistir en consulta en alcanzar un peso adecuado.

5. Mantenga una Dieta Saludable

Rica en verduras, frutas y legumbres, limitar alimentos altos en calorías y azúcares, evitar bebidas azucaradas y carnes procesadas (carnes rojas).

La OMS afirma que el consumo habitual de frutas y verduras es un factor protector en cáncer de estómago, pulmón, colon, recto, laringe, vejiga, oral y próstata.

El estudio PREDIMED (dieta mediterránea en ECV) ha abierto una nueva línea de investigación sobre la prevención del cáncer, sobre todo de colon y mama.

Se recomienda:

• Aceite de oliva como única grasa culinaria (4 cucharadas soperas/día).
• Verduras: 2 raciones/día.
• Frutas: 3 raciones/día.
• Vino: 7 vasos/semana.
• Legumbres: 3/semana.
• Pescado: 3/semana.
• Frutos secos: 3/semana.
• Sofrito: 2/semana.
• Carnes de ave > carnes rojas.

Moderar consumo:

• Carnes (<1 ración/semana) (rojas y procesadas) (a la barbacoa, forma amina heterocíclica con efecto mutagénico muy severo).
• Mantequilla, margarina, nata (<1 ración/semana).
• Refrescos azucarados (<1 ración/semana).
• Dulces y pasteles (<3 raciones/semana).
• Bollería industrial y grasas trans.

Factores perjudiciales:

• Carnes rojas: cáncer de colon.
• Productos ahumados: cáncer de estómago.
• Aflatoxinas (producidas por hongos del género Aspergillus, pueden contaminar cereales, semillas y frutos secos): cáncer de hígado.

Factores beneficiosos:

• Frutas y verduras: previenen cáncer gástrico, colorrectal y pulmón.
• Aceite de oliva: cáncer de mama y colorrectal.

6. Limitar el Consumo de Alcohol

Nunca es recomendable el consumo de alcohol.

Si se consume, debe ser moderado: máximo 2 consumiciones/día para hombres y 1 para mujeres.

Su interacción con el tabaco tiene un efecto multiplicador. También tiene un efecto multiplicador en el cáncer hepatocelular, combinado con el VHC y VHB. La relación con el cáncer de mama está muy documentada.

7. Evite el Exceso de Sol

Tipos de radiaciones UV:

• Tipo A (envejecimiento, arrugas).
• Tipo B (lesiona el ADN del queratinocito, aumenta la incidencia de melanoma).
• Tipo C (las más cancerígenas).

Es muy importante la protección solar, especialmente en niños, ya que el daño en el queratinocito tiene un efecto memoria que puede aparecer muchos años después (fotomutagénesis, se altera el ADN, produciéndose mutaciones y se anula la capacidad de reparación del sistema fotoreactivador de la piel por la alteración del gen p53, impidiendo la reparación celular normal).

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